應屆高中生左心室假腱索情況分析

韓麗華 徐萌萌 岑文 張卉萍 王炟

臨床上對左心室假腱索(LVFT)研究了多年，認為LVFT的存在與心臟雜音和心律失常有關。為了進一步探討LVFT與其之間的相關性，特別是對LVFT發(fā)生的部位及形態(tài)與心臟雜音及心律失常相對照，為臨床觀察、治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將近兩年來應屆高中生，體檢中有關此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近兩年來應屆高中生共體檢2825人，年齡18~20歲，平均19歲。分別來自東北三省男性應屆高中生。

1.2 方法 心臟聽診至少經(jīng)過兩人核對，心臟雜音記錄按照Ⅵ級分類法。心臟聽診受檢者2825人，檢出心臟雜音Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音306人，心律失常(室性早搏)11人。檢出心臟雜音、心律失常(室性早搏)共317人，均列為入選條件。應用美國ATL-HDI-3000型超聲診斷儀，探頭頻率3-MHZ，由專職人員檢測，受檢學生取仰臥位或(和)左側臥位，取左室長、短軸及心尖四腔心切面。凡探查到跨左室腔與瓣膜活動無關的條索狀、線狀回聲，并經(jīng)兩個切面證實者，均認定為LVFT。同時做心電圖檢查。

2 結果

2.1 檢出率 2825人經(jīng)內(nèi)科檢查，心臟聽診Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音306人，占10.8%，心律失常(室性早搏)11人，占0.4%，共317人，占11.2%。317人均進行心臟超聲及心電圖檢查。心臟超聲檢出LVFT 96人，占30.3%。心電圖檢查心律失常(室性早搏)11人與心臟聽診早搏者人數(shù)相一致，其余受檢者心電圖均正常，心律失常(室性早搏)11人中心臟超聲均檢出LVFT。在人群中LVFT的存在可能不少，但其檢出率各家報道為0.2%~61%不等[1]。本組檢出率介于二者之間，檢出率屬正常范圍。

2.2 LVFT部位及形態(tài) 96人LVFT中一端連于室間隔中部者最多，共76人，占79.2%，上部者15人，占15.6%，下部者最少，共4人，占4.2%，連于乳頭肌根部1人，占1.0%。心臟超聲顯示LVFT為條索狀或線狀，平均長度3.6 cm，平均直徑0.2 cm。

2.3 與心雜音及心律失常的關系 聽診心臟雜音多發(fā)部位均在主動脈瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、胸骨左緣2~4肋間處、二尖瓣聽診區(qū)及三尖瓣聽診區(qū)。心臟聽診Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音(按照Ⅵ級分類法)者306人，有心雜音者心臟超聲檢出85人為LVFT，占27.8%，221人心雜音者心臟超聲無LVFT。心臟聽診及心電圖證實心律失常(室性早搏)11人中均檢LVFT。從檢出心律失常(室性早搏)11人中不難看出心律失常者與LVFT有相關性，心臟有雜音者不一定有LVFT存在。

3 討論

LVFT是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結構，屬于一種先天性解剖變異，又稱左心室條束。近幾年來臨床醫(yī)生對LVFT有了新的認識，對LVFT伴有偶發(fā)室性早搏，并且在活動后消失者，認為不具備臨床意義。但對LVFT出現(xiàn)心律失常者，特別是在運動后出現(xiàn)或者加重的室性早搏需要做進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)存在的隱患，并給予必要的醫(yī)學干預，防止意外的發(fā)生。

在2825人體檢中聽診檢出心律失常(室性早搏)后查心電圖證實頻發(fā)室早11人，占0.4%，11人中做心臟超聲檢查均有LVFT存在。但心律失常發(fā)生率還是較低。11人室性早搏中除1人LVFT一端連于乳頭肌的根部外，其余均位于室間隔中部。據(jù)文獻報導假腱索附著在心室壁上，心室舒張時，假腱索對心室壁有牽拉力，此種機械性牽拉也能誘發(fā)室性早搏[2]。

理論上可以認為，LVFT使心室腔內(nèi)血液活動產(chǎn)生漩渦場及本身振動而產(chǎn)生的心臟雜音，在2825人體檢聽診收縮期雜音者有306人，其中二尖瓣聽診區(qū)136人，占44.4%，肺動脈瓣區(qū)75人，占24.5%，主動脈瓣區(qū)62人，占20.3%，胸骨左緣2~4肋間處21人，占6.9%，三尖瓣聽診區(qū)12人，占3.9%。檢出心臟雜音306人均做了心臟超聲檢查，有LVFT者85人，占27.8%，無LVFT者221人，占72.2%。因此，有心臟雜音者不一定有LVFT，306人體檢中聽診收縮期雜音均在Ⅱ~Ⅲ級(按照Ⅵ級分類法)呈吹風樣，柔和，不傳導。心臟超聲未發(fā)現(xiàn)器質性心臟瓣膜病，心電圖檢查結果均在正常范圍。在臨床上有心臟雜音不伴有LVFT者較多見。

綜上所述，假腱索雖然不是疾病，但它卻容易與某些疾病相混淆。因此，在臨床上心臟聽診有心雜音在正常范圍，心臟超聲有LVFT者，心電圖正常也無任何不適癥狀，無需治療，對檢出的心律失常頻發(fā)室性早搏伴有臨床癥狀者可給予內(nèi)科系統(tǒng)治療。對于那些心前區(qū)有雜音、心律失常及胸痛心悸者均應進行心臟的超聲檢查，以判斷是否由假腱索引起[3]。

[1]陳文志.超聲心動圖診斷左心室假腱索及其臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(2)：88-89.

[2]寧瑋，王雪梅，牛志莉.56例左心室假腱索超聲診斷與臨床觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2000，16(3)：233-234.

[3]黎燕飛，劉華敢.彩色多普勒超聲診斷左室假腱索73例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(14)：1719-1720.