丙酸倍氯米松鼻用氣霧劑改良法治療感染后咳嗽的臨床體會

郭新林 全國莉*

（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510630）

感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是上呼吸道病毒感染后引起的可持續(xù)6～8周刺激性干咳，有時病程可達數(shù)月，嚴重影響人們的工作、學習和生活。我們于2006年2月至2011年12月共診治感染后咳嗽的患者144例，符合診斷標準[1]，隨機分成對照組和治療組各72例。對照組口服止咳、平喘、抗過敏等常規(guī)藥物，加以必可酮經(jīng)口吸入，均不全身運用激素；治療組是在對照組的口服藥物基礎上加用伯克納鼻用氣霧劑經(jīng)鼻吸入，但吸入方法與治療變應性鼻炎有所不同：即經(jīng)鼻吸入伯克納氣霧劑時要深吸氣，然后屏氣10s，筆者稱之為改良法。治療組取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組144例均為我院呼吸科門診和普通內(nèi)科門診的患者，其中男70例，女74例，年齡14～78歲，平均38.4歲。所有患者的干咳病程均＞3周，為3～12周。其中3～4周40例，4～6周62例，6～8周31例，8周以上11例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例在干咳癥狀出現(xiàn)前均有上呼吸道感染病史，在上呼吸道感染癥狀消失或緩解后出現(xiàn)刺激性干咳，不伴胸悶、氣喘，無明顯鼻后滴流及咽部黏液附著感，無明顯反酸、噯氣、燒心感，一般情況良好。

1.3 診斷

所有病例均胸片正常、肺功能正常、組胺激發(fā)試驗陰性、誘導痰Eos＜0.25%，并排除慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽。

1.4 方法

1.4.1 分組

144例患者被隨機分成對照組和治療組。對照組中男28例，女44例，平均年齡39.2歲，平均病程5.6周；治療組男42例，女30例，平均年齡37.6歲，平均病程5.2周。兩組病例統(tǒng)計學無差異性（P＞0.05）。

1.4.2 治療

對照組予以咳必清、氯雷他定、鎮(zhèn)咳寧口服，用葛蘭素史克公司的必可酮（丙酸倍氯米松）經(jīng)口吸入，每天2次，每次4噴，50μg/噴，療程1周；治療組口服藥物與對照組相同，用葛蘭素史克公司的伯克納（丙酸倍氯米松）鼻用氣霧劑改良法經(jīng)鼻吸入治療，每天2次，每次4噴，50μg/噴，療程也是一周。觀察兩組患者治療前后的咳嗽癥狀變化。

1.5 療效標準

①顯效：咳嗽癥狀消失；②有效：咳嗽癥狀減輕明顯；③無效：咳嗽癥狀無減輕或加重。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組顯效20例，有效36例，無效16例，總有效率77.8%；治療組顯效39例，有效28例，無效5例，總有效率93.1%。治療組的有效率明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義。

3 討 論

感染后咳嗽是上呼吸道病毒感染后引起的可持續(xù)6～8周刺激性咳嗽，有時病程可達數(shù)月，嚴重影響人們的工作、學習和生活，而且部分患者還合并有變應性鼻炎、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）等。一些上氣道疾病引起的咳嗽并無典型的鼻后滴流感、鵝卵石樣征和咽部黏液附著征；另一些有典型的鼻后滴流感、鵝卵石樣征和咽部黏液附著征的患者卻不咳嗽。目前無法明確上氣道相關(guān)的咳嗽是鼻后滴流刺激咽喉部還是炎癥直接刺激鼻部咳嗽感受器所致[2]。這給感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征的診斷帶來困難，特別是設備和技術(shù)條件不足的基層醫(yī)院。過去診治感染后咳嗽往往是“慢性咳嗽—慢性支氣管炎或咽喉炎—抗生素加鎮(zhèn)咳藥”的老路，近年來對慢性咳嗽病因的逐步了解和吸入激素的應用，診治慢性咳嗽的水平已有了很大的提高。其實對照組的治療效果與過去的“抗生素加鎮(zhèn)咳藥”相比，已有了很大的提高，治療組取得更好的效果，筆者認為與伯克納鼻用氣霧劑改良法有很大關(guān)系，原因如下：①伯克納鼻用氣霧劑易操作，相比必可酮氣霧劑（經(jīng)口），患者操作的成功率高。伯克納鼻用氣霧劑本來是用于變異性鼻炎的，操作簡單，攜帶方便。但按原方法使用藥物絕大部分只作用于鼻腔。②改良法是經(jīng)鼻吸入伯克納氣霧劑時深吸氣，并屏氣10s，藥物能覆蓋從鼻腔到細支氣管的黏膜層，而不是僅僅作用于鼻腔；③必可酮氣霧劑（經(jīng)口）操作上有一定的難度，部分患者操作錯誤，影響治療效果。另外因為是經(jīng)口吸入，不能作用于鼻腔，對變應性鼻炎、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）難起效果。

在基層醫(yī)院，設備和技術(shù)力量不足，再加上有些患者因為經(jīng)濟條件和其他原因不能進行相關(guān)檢查，我們可以先進行診斷性治療。鼻用伯克納氣霧劑改良法對感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征、變應性鼻炎均有效，值得推廣。另外補充一點，鼻用伯克納還有一種是噴霧劑，噴出的藥物是液狀，僅作用于鼻腔，不適用于改良法，請注意選用氣霧劑。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2009,32(6)：738-744.

[2] 咳嗽的診斷與治療指南(2009版)解析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(12)：1088-1090.