射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病術(shù)后房顫的療效分析

陳曉峰

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）手術(shù)由于具有簡(jiǎn)單有效的優(yōu)點(diǎn)在近幾年的臨床上頻繁的應(yīng)用。目前在大多數(shù)的醫(yī)院都已開展RFA術(shù)進(jìn)行疾病的治療。臨床資料顯示70%的風(fēng)濕性心臟病患者都會(huì)伴有心房顫動(dòng)（AF）即心率失常[1-7]。其發(fā)病率和病死率都很高所以外科臨床極其重視，本研究為探討射頻消融（RFA）在治療伴有心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病中的臨床療效，隨機(jī)選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示療效不錯(cuò)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病患者中，其中男患者15例，女患者16例，年齡均在33～55歲之間，基本上都有心房顫動(dòng)的病史時(shí)間為10～197個(gè)月。進(jìn)行術(shù)前心功能檢測(cè)結(jié)果如下：10例Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)5例。19例患者同期進(jìn)行二尖瓣的置換，3例患者加三尖瓣成型；14例患者進(jìn)行左房血栓的清除術(shù)。主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換的患者共10例，加三尖瓣成型2例。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)研究組的所有患者都在全麻低溫的體外循環(huán)下進(jìn)行射頻消融手術(shù)。開胸后采取常規(guī)形式建立體外循環(huán)，直角管插入上腔靜脈。游離上、下腔靜脈，以及右肺動(dòng)脈和右上肺靜脈的間隙，并在進(jìn)行體外循環(huán)的條件下實(shí)行鈍性分離右上、下肺靜脈，左上、下肺靜脈（大左房者，停循環(huán)后進(jìn)行），并切斷Marshall韌帶，采取射頻消融鉗將左、右兩肺靜脈環(huán)以及左心耳的消融術(shù)。后將心尖掀起，用于觀察左室后壁血的供應(yīng)情況（左優(yōu)勢(shì)型、右優(yōu)勢(shì)及均衡型，二尖瓣環(huán)消融作到p3、p1、p2）[3]。升主動(dòng)脈需阻斷，灌停心臟，都是經(jīng)過右房的房間后進(jìn)入左房間，在房問溝附近做小引流口與左房進(jìn)行相通，如果是那些血栓的患者則進(jìn)行左房的血栓清除術(shù)。采取交叉連線的方式，經(jīng)過左房頂，將右上肺靜脈和左上肺靜脈進(jìn)行連線、右下肺靜脈和左下肺靜脈進(jìn)行連線、房間溝切口下端和二尖瓣環(huán)連線進(jìn)行消融術(shù)；將左心耳一左上肺靜脈也進(jìn)行連線消融。消融完畢后，進(jìn)行瓣膜的置換、成型手術(shù)，左房?jī)?nèi)縫扎左心耳，心外再進(jìn)行結(jié)扎從而封閉左心耳。術(shù)后如果心率慢的患者則采取安置心表作為臨時(shí)起搏導(dǎo)線。

2 結(jié) 果

所有病例的RFA手術(shù)都順利的完成，體外循環(huán)時(shí)間為（107.5±25.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（70.1±20.6）min，RFA 時(shí)間為（17.6±3.2）min。所有的患者在術(shù)后都立即恢復(fù)了竇性心律，且沒有出現(xiàn)高度的房室傳導(dǎo)阻滯。10例患者在術(shù)后1～5d內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性房顫，但經(jīng)靜推可達(dá)龍后轉(zhuǎn)為竇性心律后采取口服可達(dá)龍來維持。31例患者中只有1例在術(shù)后2d和2例在術(shù)后4d內(nèi)都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時(shí)間為（9.6±2.7）d。對(duì)出院的28例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，平均隨訪時(shí)間達(dá)到（7.2±2.1）個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示27例患者維持竇性心律，另一個(gè)患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討 論

心房顫動(dòng)是臨床上常見的一種心律失常，并且其常常會(huì)伴隨風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生。心內(nèi)直視術(shù)中同期射頻消融治療心房顫動(dòng)已在臨床中廣泛應(yīng)，因其安全、簡(jiǎn)便、高效的優(yōu)點(diǎn)。

心房顫動(dòng)經(jīng)常伴隨大多數(shù)風(fēng)濕性心臟瓣膜病而發(fā)生，本研究結(jié)果顯示在瓣膜替換的同時(shí)加用射頻消融來改良迷宮Ⅲ手術(shù)一方面可以解除瓣膜的病變一方面又能去除心房顫動(dòng)，從而對(duì)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及降低病死率。

另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)要想取得好的臨床療效，臨床護(hù)士必須熟練掌握射頻消融的手術(shù)原理以及相關(guān)儀器的使用方法。在消融過程中要隨時(shí)觀察消融的部位的組織厚度，且密切注意聆聽消融儀發(fā)出的提示音，因?yàn)槿绻M織太厚或者消融鉗上有血痂，都有可能達(dá)不到透壁效果，從而影響療效。

在本研究中射頻消融手術(shù)在治療伴有心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病有良好的臨床療效。所有的患者在術(shù)后都立即恢復(fù)了竇性心律，且沒有出現(xiàn)高度的房室傳導(dǎo)阻滯。10例患者在術(shù)后1～5d內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性房顫，但經(jīng)靜推可達(dá)龍后轉(zhuǎn)為竇性心律后采取口服可達(dá)龍來維持。31例患者中只有1例在術(shù)后2d和2例在術(shù)后4d內(nèi)都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時(shí)間為（9.6±2.7）d。對(duì)出院的28例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，平均隨訪時(shí)間達(dá)到（7.2±2.1）個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示27例患者維持竇性心律，另一個(gè)患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，采用射頻消融手術(shù)治療伴有心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病具有簡(jiǎn)便，高效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 文歡.射頻消融迷宮術(shù)治療風(fēng)濕性心瓣膜病并心房顫動(dòng)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006,13(5)：71-73.

[2] 王邵華,王春生.心內(nèi)直視手術(shù)加射頻消融迷宮術(shù)治療心房顫動(dòng)的療效分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2006,13(5)：302-306.

[3] 隋紅陽,喬晨暉,張新,等.沖洗射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)25例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(6)：26-27.

[4] 楊愛娣,白曉霞.Atricure雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(23)：91-92.

[5] 修宗誼,馬瑞陽,谷天祥,等.二尖瓣瓣膜置換手術(shù)中射頻消融治療心房顫動(dòng)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,37(5)：654-656.

[6] 許元?jiǎng)?風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22)：68-69.

[7] Khargi K,Hutten BA,Lemke B,eta1.Surgical treatment of atrialfibrillation：a systematic review[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,27(2)：258-265.