芻議基層醫(yī)院手術(shù)室的感染與控制

張清華

湖北省襄陽市?？悼h婦幼保健院，湖北襄陽 441600

該院是婦幼保健院， 手術(shù)室所進(jìn)行的主要是產(chǎn)科和婦科的相關(guān)手術(shù)。 做好醫(yī)院的感染控制可以有效的確保手術(shù)患者順利進(jìn)行手術(shù)治療、切口愈合，這是患者生命健康的重要保障。 目前，基層醫(yī)院的手術(shù)室在管理上存在許多困難： ①手術(shù)室多為老式建筑，采光不充分，布局不合理，不符合手術(shù)工作流程要求；②醫(yī)院財(cái)力不足，外界關(guān)注度不夠，資金投入少，設(shè)備落后；③設(shè)施不齊全，僅僅可以滿足一些基本的手術(shù)需求，難度較大的手術(shù)則難以進(jìn)行；④人員素質(zhì)參差不齊，感染控制的觀念有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。 鑒于此，該院從細(xì)節(jié)入手，采取有力措施進(jìn)行改進(jìn)管理，提升手術(shù)室感染控制的質(zhì)量。

1 改進(jìn)措施

1.1 建立科室醫(yī)院感染管理小組，完善監(jiān)督管理體系

該院組成由由護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任與監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)的感染管理小組，醫(yī)院的感染管理小組隊(duì)則對(duì)手術(shù)室的各種感染進(jìn)行必要的檢測(cè)，對(duì)消毒的隔離制度采取相關(guān)的督促。 在實(shí)際工作中，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題， 之后感染管理小組立即對(duì)產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行深入的分析研究，從而指定出一整套的改進(jìn)策略，督促相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改， 感染管理小組最后對(duì)相關(guān)的效果做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

1.2 固定參與手術(shù)室管理的相關(guān)人員，定期對(duì)手術(shù)室的感染進(jìn)行更新

進(jìn)入手術(shù)室的所有人員都需要嚴(yán)格的執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作流程以及規(guī)章制度。 醫(yī)院還需要認(rèn)真組織相關(guān)人員定期進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，以達(dá)到讓對(duì)感染知識(shí)的預(yù)防和了解。 特別是對(duì)參與手術(shù)室監(jiān)控人員要進(jìn)行科學(xué)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 以便于更科學(xué)的進(jìn)行監(jiān)督和管理工作，以更加有利于醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。 我們醫(yī)院還定期的選派一些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到一些更好的上級(jí)醫(yī)院去參與培訓(xùn)，培訓(xùn)回來之后這些醫(yī)護(hù)人員又將這些培訓(xùn)所得傳授給該院其他人員。 通過以上各種措施可以使得醫(yī)院感染的控制工作更加出色，提升該院感染控制的能力與水平，使得更多的醫(yī)護(hù)人員及其患者受益。

2 手術(shù)室控制感染方法

2.1 對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行消毒，建立常態(tài)機(jī)制

該院在醫(yī)院都采用的是動(dòng)態(tài)空氣的凈化機(jī)。 一般是在手術(shù)結(jié)束之后開機(jī)2 h，連臺(tái)手術(shù)間則開機(jī)1 h，除此之外，每日還進(jìn)行2 個(gè)時(shí)段的自動(dòng)開機(jī)。 手術(shù)間必須確保無塵清潔以及按照規(guī)定位置進(jìn)行防治。 在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔的時(shí)候，要盡力的減少污染的各種可能性。 醫(yī)院也需要定期的對(duì)手術(shù)室的所有設(shè)備進(jìn)行檢修與消毒，以此來確保殺毒的效果。 每月定期由院感科和監(jiān)控小組分別做空氣培養(yǎng)1 次，空氣染菌量控制在≤200 cfu/cm2。

2.2 嚴(yán)格控制入室人員，限制參觀人數(shù)

該院設(shè)置了嚴(yán)格的手術(shù)室進(jìn)入規(guī)定， 除了與本次手術(shù)有關(guān)的人員之外，其他人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，最大限度的減少被感染的一些可能性。 進(jìn)入手術(shù)室的人員，都需要按照手術(shù)規(guī)定更換褲子和衣服，戴好帽子與口罩。 同時(shí)對(duì)于那些有呼吸道等感染疾病的人群不得允許進(jìn)入手術(shù)室。 在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該最大限度的保持安靜，確保無無關(guān)物品進(jìn)入手術(shù)室，保持整個(gè)手術(shù)過程的安靜。

2.3 手術(shù)室清掃要求

每日手術(shù)前手術(shù)間用含1 000 mg/L 有效氯消毒液清掃。 清掃的過程包含了對(duì)設(shè)備、窗臺(tái)以及操作臺(tái)的清掃，每個(gè)房間固定使用專用的拖布和抹布，使用之后要采取含氯的消毒液行侵泡，同時(shí)每周還需要對(duì)空調(diào)的過濾板進(jìn)行清洗。 在手術(shù)進(jìn)行完畢之后要采取常規(guī)的方法進(jìn)行保潔工作，常規(guī)的空氣消毒2 h 之后備用，整理自己的物品到相對(duì)固定的位置。

2.4 防止外來細(xì)菌侵入

接送患者使用對(duì)接車交換， 嚴(yán)禁在病區(qū)使用的平車進(jìn)入無菌區(qū);每日應(yīng)對(duì)平車進(jìn)行清潔，每臺(tái)手術(shù)后更換車上被褥。車輪及車身用含1 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭。 感染手術(shù)后處置手術(shù)間內(nèi)設(shè)施用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，包括平面、地面、墻壁(2.0～2.5 m 高度)用2 000 mg/L 有效氯消毒液噴灑或擦拭，室內(nèi)空氣用甲醛加pp 粉熏蒸密閉24 h。 手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，為此，我們采用多種一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，這樣更便于進(jìn)行終末處理，可有效的控制醫(yī)源性感染，并注意加強(qiáng)使用前的檢查，用后及時(shí)毀形浸泡消毒后與供應(yīng)室按領(lǐng)用數(shù)目核對(duì)回收， 送襄陽市醫(yī)療廢棄物處理中心集中處理。

2.5 清洗手術(shù)器械

醫(yī)院手術(shù)室多使用的手術(shù)器械進(jìn)行洗、消洗、清洗后，擦干，上油，打包，使用高壓蒸汽滅菌法滅菌，然后送無菌間儲(chǔ)存?zhèn)溆?，手術(shù)用的各種布類要進(jìn)行科學(xué)包裝， 高壓蒸汽滅菌后送無菌間儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?在醫(yī)療一次性用品的管理中，該院制定了嚴(yán)格的回收與使用制度。 在進(jìn)行使用之前，要查稿物品是否有破損，規(guī)格型號(hào)等等，特別關(guān)注產(chǎn)品的有效期，比避免將不合格的產(chǎn)品用在手術(shù)臺(tái)上。 危害患者健康。 在使用之后，要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的回收制度，以避免一次性醫(yī)療廢物流入社會(huì)或者被重復(fù)使用。 這樣可以有效的預(yù)防醫(yī)療廢棄物對(duì)環(huán)境的污染以及對(duì)他人健康的威脅，依據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行及時(shí)的毀形處理，進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免出現(xiàn)次生危害。

2.6 嚴(yán)格洗手制度

參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度， 在手術(shù)之前要采取高效碘伏原液刷手法，確保整個(gè)刷手過程不少于5 min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將消毒液3～5 mL 涂擦于手和前臂過1 min 后穿無菌手術(shù)衣，戴滅菌手套才能參加手術(shù)。 每月定期對(duì)工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證染菌量<5 cfu/cm2，洗手護(hù)士嚴(yán)格無菌操作， 洗手護(hù)士查對(duì)器械包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌的相關(guān)效果， 術(shù)中需要保持術(shù)區(qū)及器械臺(tái)面干燥和整潔，遵守?zé)o菌技術(shù)以及相關(guān)的操作規(guī)范。 巡回護(hù)士需要監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)或疑似污染，應(yīng)立即采取必要措施進(jìn)行制止消毒，最短時(shí)間的防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，維護(hù)患者的生命健康。

2.7 隔離手術(shù)間，避免感覺

將感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)間內(nèi)， 連臺(tái)手術(shù)先安排無菌手術(shù)，以避免出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

2.8 縮短手術(shù)時(shí)間也是控制醫(yī)院感染的重要對(duì)策

做好此方面工作， 在確保手術(shù)安全進(jìn)行的前提下首先術(shù)前與患者溝通， 做好手術(shù)患者的思想工作， 以爭(zhēng)取患者的積極配合。 另一方面要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以確保手術(shù)進(jìn)行較為默契和熟練，縮短手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。 第三要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)物品藥品的定量和定位，確保手術(shù)所需要的物品都可以隨時(shí)使用，做好充足的準(zhǔn)備，以減少在手術(shù)過程中物品與器械的維修時(shí)間，最后要加強(qiáng)對(duì)器械和物品的管理， 以避免因?yàn)榍妩c(diǎn)的問題進(jìn)行反復(fù)查找而延長(zhǎng)了手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。

3 結(jié)果

該院2011年開展剖宮產(chǎn)加?jì)D科手術(shù)338 例， 感染6 例，切口年平均感染率為0.19%，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果合格，結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理的監(jiān)測(cè)和控制是降低手術(shù)切口感染的重要方法。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000:2-7.

[2] 高健萍.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):712-713.

[3] 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:6-7.