李志道教授針?biāo)幉⒂弥委熉晕秆捉?jīng)驗

梁 靜

(天津市南開醫(yī)院，天津300010)

慢性胃炎是一種臨床的常見病、多發(fā)病，是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥［1］，以胃痛、腹脹、消化不良、惡心嘔吐為臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率居各種胃病之首，現(xiàn)在逐漸趨向低年齡化。祖國醫(yī)學(xué)對慢性胃炎有詳細(xì)的記載，它歸屬于“胃脘痛”、“腹脹”等病的范疇。李志道教授集多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套針?biāo)幉⒂弥委熉晕秆椎姆椒?，收到滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 治療方法

1.1 針灸治療

針灸取穴的主穴：①中脘、不容、太乙、胃俞、足三里;②巨闕、中脘、下脘、梁門、胃俞、足三里。輔穴可以根據(jù)患者辨證進(jìn)行選擇。以上兩組主穴可交替使用或同時使用。針刺操作：①囑患者端坐位，常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，快針針刺雙側(cè)胃俞穴，做捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后閉孔出針。手法操作時應(yīng)注意針刺方向斜刺向脊柱。②胃俞穴針刺完畢后囑患者平臥，腧穴常規(guī)消毒，取0.30 mm×(60～75)mm毫針，針刺腹部兩組腧穴，手法操作時應(yīng)注意針尖45°向下斜刺深刺。

1.2 藥物治療

主方：佛手、香櫞、陳皮各10 g，炙黃芪40 g，沙參、石斛、麥冬各10 g。熱證加吳茱萸、黃連;寒證加肉桂、干姜、高良姜;濕濁加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、白術(shù);泛酸加瓦楞子;瘀血阻滯者加桃仁、紅花。

2 臨床體會

慢性胃炎的病位在胃，發(fā)病主要責(zé)之中焦脾胃和肝，多由憂思郁怒、肝木橫逆犯胃或飲食勞倦、損傷脾胃之氣所致，可由外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜及體質(zhì)因素等原因誘發(fā)或加重。其主要病機(jī)以中虛、氣滯、臟腑功能失常為主，多本虛標(biāo)實、虛實夾雜;因于虛者，多為氣虛、陽虛、陰虛;因于實者，多為瘀血、痰濁、火熱、食滯、濕困等;對于本病的辨證分型，歷代醫(yī)家認(rèn)識則不盡一致，但隨證遣方用藥多遵循“六腑以通為用”、“通則不痛”的原則，或以疏肝和胃、或以祛痰理氣、或以活血化瘀、或以消導(dǎo)行滯、或以溫陽散寒等。但無論何種原因，李志道教授認(rèn)為其基本病機(jī)是胃氣失和、胃失濡養(yǎng)。

對于本病的辨證論治，李志道教授認(rèn)為應(yīng)綜合考慮病位、病因、病性等諸多因素，緊密結(jié)合“胃氣以通降為順”以及“胃為燥土，喜柔潤”這兩個生理特點。其治療關(guān)鍵應(yīng)以調(diào)理胃氣、顧護(hù)胃陰為要。

本組方藥乃李志道教授自擬方藥，從方藥的結(jié)構(gòu)來看，方中的中藥分為兩組，主要由理氣藥和滋陰藥組成。其中佛手、香櫞、陳皮理氣和中、燥濕化痰，炙黃芪補(bǔ)益中氣、健運(yùn)脾胃。四藥配合使用，相輔相成，補(bǔ)而不滯，行氣而不耗氣;沙參、石斛、麥冬三藥味甘，性微寒，入胃經(jīng)。都具有益胃生津之效，其遣方用藥均緊扣“胃氣以通降為順”以及“胃為燥土，喜柔潤”這兩個生理特點。

臨床實踐中對于胃病的針刺選穴，李志道教授有其獨到的見解。他認(rèn)為具有相似作用的腧穴同用與中藥的相須配伍頗有相似之處，可以加強(qiáng)治療效果。并總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，形成了一套完整的專門用于調(diào)理脾胃的針灸處方即①中脘、不容、太乙、胃俞、足三里;②巨闕、中脘、下脘、梁門、胃俞、足三里。

兩組穴中中脘穴為主穴。中脘乃任脈之穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載其乃“手太陽、足陽明、少陽、任脈之交”，它既是胃之募穴，又是八會穴之腑會。歷代醫(yī)家十分重視中脘穴的治療作用，并對其進(jìn)行詳盡描述。如《行針指要賦》：“或針痰，先刺中脘。”《玉龍歌》：“脾家之癥有多般，致成翻胃吐食難，黃疸亦須尋腕骨，金針必定奪中脘”;《百證賦》：“中脘主乎積痢”;《針灸甲乙經(jīng)》：“溢飲脅下堅痛，中脘主之”;《玉龍歌》：“若還脾敗中脘補(bǔ)”，“脾虛黃疸，腕骨中脘何疑”，“上脘、中脘，治九種心痛”。通過以上引文和筆者的臨床體驗，中脘虛可補(bǔ)，實可瀉。它具有祛痰消積、升清降濁、健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血的功效。是治療各種胃腸疾病的中堅，《循經(jīng)考穴編》：“一切脾胃之疾無所不療”。

下脘、巨闕穴皆為任脈之腧穴，各自距離中脘穴上下兩寸;不容、太乙乃足陽明之穴，距離任脈兩寸。從穴位的分布上來看，不容與巨闕相平，太乙與下脘相平，眾穴圍繞中脘形成了一個方形。雖然這些穴位對胃的治療作用描述比中脘要少，但從西醫(yī)解剖學(xué)的角度來看，胃的體表投影門位于第11胸椎左側(cè)，而幽門約在第1腰椎體的右側(cè)，胃大彎的最低點可在肚臍平面上，而胃體則主要分布在左季脅區(qū)［2］。而這個方形恰巧分布在胃的體表投影處，這為治療脾胃病提供了必要的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。

本病治療過程中腧穴的針刺方法是治療該病的關(guān)鍵，李志道教授強(qiáng)調(diào)針刺治療本病的關(guān)鍵是要“氣至病所”，故在腹部腧穴針具的選擇上需要規(guī)格為60～75 mm的毫針，患者應(yīng)感覺腹部出現(xiàn)明顯的酸脹感。針刺中要順應(yīng)“胃以通降為順”的生理特點，以針尖45°向下斜刺深刺，其他腧穴直刺進(jìn)針。

3 驗案舉隅

患者于某，36歲，因“反復(fù)胃脘疼痛2年”于2010年2月14日就診?；颊咦栽V工作繁忙，經(jīng)常出差，飲食不規(guī)律。2008年4月，因飲酒飽食后突發(fā)胃脘部疼痛，嘔吐物伴有血絲，嘔吐物檢查提示胃出血。當(dāng)時經(jīng)保護(hù)胃粘膜止血治療后癥狀緩解。但自此之后，飲食稍有不慎，胃脘部疼痛即會發(fā)作。也曾口服中西藥，病情有所緩解但一直遷延難愈?，F(xiàn)多食、飲冷后即出現(xiàn)胃痛、泛酸、胃脹。大便不成形，食欲尚可，時感氣短乏力，脈細(xì)滑，舌苔白膩。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。診斷慢性胃炎，屬中醫(yī)的胃脘痛，辨證為脾胃氣虛。

方藥：佛手、香櫞、陳皮各10 g，炙黃芪40 g，沙參、石斛、麥冬各10 g，元胡30 g，瓦楞子、高良姜各10 g，肉桂6 g?？紤]患者目前脾胃之氣不足，囑患者飯后間斷服藥，而不求其速，以顧護(hù)胃氣。

針灸：巨闕、中脘、下脘、梁門、足三里、梁丘、三陰交、脾俞、胃俞。操作時囑患者坐位，先用0.30 mm×40 mm毫針針刺脾俞、胃俞，得氣后出針;讓患者平臥，采用60 mm毫針深刺中脘，得氣后出針以70°～80°向下斜刺，其他的腹部穴位均向下斜刺。李志道教授認(rèn)為胃主降，針尖向下有助于胃之通降?，F(xiàn)教材雖皆云直刺，向下斜刺已有不少專家達(dá)成共識。尚有深刺之法，可穿透腹壁而達(dá)胃壁，不行手法，每次一般只深刺透刺一穴，針感直達(dá)病所后退針。1個療程后，患者感胃痛、泛酸、胃脹好轉(zhuǎn)，大便逐漸成形。繼投原方10劑，腹部針刺不再深刺，仍以70°～80°向下斜刺?；颊呓?jīng)3個療程后癥狀痊愈，臨床隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：379

［2］ 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：111