• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針刺方向、角度、深度與偏頭痛針刺療效的關(guān)系

    2012-01-24 06:18:48余曉璐范剛啟
    針灸臨床雜志 2012年8期
    關(guān)鍵詞:進針偏頭痛頭痛

    余曉璐,范剛啟

    (1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,江蘇南京210046;2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院,江蘇南京210001)

    針刺治療偏頭痛具有一定療效,其療效受偏頭痛疾病因素(含偏頭痛亞型、病程長短、病情輕重、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)疾病、遺傳背景等)、非疾病因素(如工作、生活及經(jīng)濟環(huán)境、性格等),針刺因素中的針刺時機、穴位配伍、針刺方向、角度、深度、針刺工具等多因素的影響。為進一步提高針刺療效,必須對這些影響療效的多因素進行系統(tǒng)分析,在此基礎(chǔ)上,方能進行系統(tǒng)設(shè)計,對針刺治療方案進行初步優(yōu)化,達到提高療效的目的。針刺的方向、角度、深度,是針刺療法、針刺操作(以下或簡稱針法)中最基本、最核心內(nèi)容之一,是任何一種針刺方法、針刺療法在任何狀態(tài)下都不能回避的。研究表明,偏頭痛針刺療效與針刺的方向、角度、深度關(guān)系密切[1],為優(yōu)化偏頭痛針刺治療方案,必須對針刺方向、角度、深度與針刺療效的關(guān)系進行系統(tǒng)分析,現(xiàn)從偏頭痛疾病因素、穴位、針刺工具、針刺的方向、角度、深度與療效方面作分析。

    1 偏頭痛疾病因素與針刺方向、角度、深度

    1.1 頭痛部位

    偏頭痛的頭痛部位顳部多見,也可同時或單獨發(fā)生于枕部、額部、頂部,可以在一側(cè)(60%),亦可以雙側(cè)(40%)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過、主治所及規(guī)律,多采取循經(jīng)局部取穴或遠部取穴治療。循經(jīng)局部取穴方面,顳部頭痛多取少陽經(jīng)穴如率谷、頷厭、風池,多斜刺0.5~1.0寸,風池穴針尖對準鼻尖方向直刺0.8~1.0寸,體穴選雙側(cè)的曲泉、太沖、行間,多直刺 1.0~1.5寸[2]。也有使用透穴刺法,選絲竹空透率谷或太陽透刺率谷,透刺的深度大約在1~1.5寸[3]。頂部痛選四神聰透刺百會、太沖透刺涌泉[3]。枕部痛選患側(cè)風池、天柱、太陽、率谷等穴,風池、天柱直刺約1.0~1.5寸[4]。選百會、太陽、風池、合谷、足三里治療前額部及眉棱骨疼痛,百會進針0.5寸,針尖朝后,太陽進針0.3~0.5 寸,針尖向前方,風池進針 0.5 ~0.8 寸,針尖朝向鼻尖方向,合谷、足三里直刺進針1寸[5]。馬蘭萍[6]單獨使用中脘穴治療前額痛,直刺30~40 mm。

    對頭痛部位與針刺的方向、角度、深度的關(guān)系,與針刺療效的關(guān)系研究,目前尚缺乏系統(tǒng)設(shè)計及療效對比觀察。

    1.2 偏頭痛亞型

    目前國際頭痛學會頭痛分類委員會將偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征、視網(wǎng)膜性偏頭痛、偏頭痛并發(fā)癥、可能偏頭痛等6個亞型。偏頭痛亞型不同,其發(fā)病機制各有不同,治療方案亦各不相同。針刺選穴、方向、角度、深度也應不同。一般的臨床研究較少對偏頭痛進行亞型分型,或僅簡單地分為無先兆的偏頭痛、有先兆偏頭痛、月經(jīng)期偏頭痛。治療無先兆偏頭痛,韓林等[7]選用絲竹空透率谷、率谷透角孫、頷厭透懸顱、風池透風池,進針深度約1.5寸。張琰等[8]采用針刺百會、神庭、本神、率谷平刺法治療無先兆偏頭痛,進針角度小于15°,針刺深度為0.5 ~0.8 寸。王成果等[9]用夾脊穴治療月經(jīng)期偏頭痛,用1.5寸長毫針針身與皮膚呈75°角,針尖對著椎體斜刺,刺人1寸左右。

    對偏頭痛亞型與針刺方向、角度、深度及針刺療效的關(guān)系研究,目前處于空白。

    1.3 頭痛程度、病程

    偏頭痛的頭痛程度(輕重)及病程(長短),在一定程度上左右著針刺的方向、角度、深度,特別是針刺深度。從理論上分析,頭痛程度輕、病程短,進針深度相應表淺;疼痛程度重、病程長或頭痛頑固,進針深度相應較深,必要時配合刺絡(luò)放血等其他治療[10]。但文獻分析表明,總的說來,對頭痛程度、病程長短與針刺方向角度深度的關(guān)系、與針刺療效的關(guān)系,目前的研究基本空白,缺乏系統(tǒng)的嚴格的對比性研究。

    1.4 發(fā)作期、緩解期

    偏頭痛發(fā)作期針刺治療偏于止痛,緩解期針刺治療偏于預防復發(fā)。對偏頭痛發(fā)作期的治療,一般主張,針灸治療偏頭痛,一般應在疼痛發(fā)作之初、痛勢未甚時及時治療,效果往往更佳。偏頭痛發(fā)作期、緩解期的針刺治療,應各有其針刺的方向角度深度規(guī)律,但目前的研究空白。

    2 穴位與針刺方向、角度、深度

    穴位的針刺方向、角度、深度與偏頭痛的針刺療效密切相關(guān),茲選取在偏頭痛治療中應用較多的穴位進行討論。

    2.1 頭面部穴位

    太陽、百會、絲竹空、印堂是頭面部穴位中治療偏頭痛頻率較高的幾個穴位[11]。絲竹空當眉梢凹陷處,一般平刺0.5~1.0寸。絲竹空透刺率谷,進針約3寸,使針感擴散到整個顳部,《素問》載:“頭痛及重者,先刺頭上兩額兩眉間出血”,針刺印堂,向下針刺0.3~0.5寸,或用三棱針點刺出血,或神庭透刺至印堂[12]。百會平刺 0.5 ~ 0.8 寸[13],或向四神聰透刺[12]。太陽穴透刺與直刺的療效比較,結(jié)果不一[14]。缺乏不同方向透刺(太陽透向率谷、透向下關(guān)、透向絲竹空、透向上星)的療效比較研究。

    2.2 頸項部穴位

    風池、風府穴應用頻率很高[11]。針刺風池時多針尖微向下,向鼻尖方向或下頜方向直刺0.5~0.8寸,或平刺透風府。鄧偉哲等[15]深刺風池,針尖刺向眼內(nèi)眥,深度可達45~55 mm。風池深刺與淺刺療效比較研究,其結(jié)論不一[11,14]。缺乏風池穴直刺與斜刺(刺向風府或翳風)及不同方向斜刺間的療效比較。

    2.3 四肢軀干部穴位

    根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴辨證及臟腑辨證,在頭痛局部取穴同時,多循經(jīng)遠部取穴。合谷、列缺、外關(guān)、太沖等是四肢軀干部的常用穴位[11]。合谷一般直刺 0.5~0.8寸[16~17]。陳朝明等[18]針刺列缺向上斜刺 0.2 ~ 0.3寸。太沖直刺0.5 ~0.8 寸或0.8 ~1.0 寸[19]、0.5 ~1寸[17],針刺時針尖稍向上斜刺。王成果等[9]選夾脊穴為主治療月經(jīng)性偏頭痛,針尖對著椎體斜刺,針身與皮膚呈75°,刺入1寸左右,使針感沿脊柱上下傳導或沿肋骨傳導。四肢軀干部穴位針刺的不同方向、角度、深度的療效比較研究,目前基本空白。

    3 針刺方向與療效

    傳統(tǒng)意義上的針刺方向,一般包括兩個方面:一是針刺方向與經(jīng)脈循行方向有關(guān),即順刺或逆刺;二是與病灶有關(guān),即針向病灶。另外,針刺的方向尚與穴位及針刺的角度、深度密切相關(guān)。

    腕踝針及浮針療法均平刺進針、針向病所、留針在淺筋膜。腕踝針治療偏頭痛根據(jù)頭痛的部位,前額痛取上1、上2,側(cè)頭痛取上3、上 4,后枕痛取上5、上6,巔頂痛取上1、上6,針向肘腕方向[20]。浮針療法治療頭痛,選太陽、頭維、豐隆為主穴,在穴位上方或下方3 cm處為進針點,針向頭痛部位。針刀治療偏頭痛時選擇樞椎棘突作進針點,并左右旁開約1 cm有壓痛處各選一治療點。針體與枕骨垂直刺入[21]。以上3種針刺方法均有共同的特點,就是“針向病所”,針刺方向均朝向頭痛部位。顳三針屬于局部取穴的一種,用平刺法,針尖向下,進針深度為0.8~1寸[22]。透穴刺法常被用于治療偏頭痛,不同于普通的針刺,透穴刺法針刺時針尖朝向頭痛部位等特定穴位,進針深度較深,刺激量較大。如顳部疼痛者絲竹空透刺率谷或太陽透刺率谷、太陽透角孫、丘墟透申脈[23]。

    4 針刺角度與療效

    依針刺角度大小可分為平刺、斜刺(又可細分為不同角度的斜刺)、直刺。角度不同,針刺療效應隨之變化?,F(xiàn)以太陽穴為例,探討針刺的角度與針刺治療偏頭痛的聯(lián)系。因太陽穴位于偏頭痛最常見疼痛部位——顳部,故其應用頻率極高。孫朝輝等[23]選太陽穴平刺透刺頭維,若伴見耳鳴、聽力減退者太陽透頰車或大迎。陳海鷗[24]斜刺太陽穴,針尖斜向率谷方向,刺深約0.5寸,使同側(cè)顳部有脹痛感。單新文[12]直刺太陽穴,進針1寸左右,捻轉(zhuǎn)得氣后,退針至皮下,沿皮透刺率谷穴,進針1.5~2寸,使針感擴散至同側(cè)顏面部。Zhou等[25]直刺太陽穴治療肝陽上亢型偏頭痛。太陽穴透刺與直刺的療效比較,結(jié)果不一[14]。目前缺乏平刺、不同角度斜刺及直刺的療效比較研究。

    5 針刺深度與療效

    “病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道”(《素問·刺要論》),針刺深淺以此為原則。同時,一方面,穴位因針刺的深淺而表現(xiàn)為不同的主治;另一方面,因針刺的深淺而表現(xiàn)為療效的差異。什么樣的針刺深度才能獲得相對最佳的偏頭痛治痛效應呢?以風池穴為例,多篇文獻觀察了風池穴不同刺深與偏頭痛針刺療效的關(guān)系。如謝科[26]針刺風池穴針尖向脊柱方向斜刺約0.8寸;如風池刺深0.8~1.2寸,針尖朝向鼻尖[27],如進針 1~2寸,針尖微下,向鼻尖斜刺[28];針尖微下,向鼻尖方向斜刺 1 ~1.5 寸[29];又如進針約1.5寸,稍捻轉(zhuǎn)得氣后將針尖退至皮下再刺向?qū)?cè)風池穴[30];深刺風池穴(45~55 mm),療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(20 ~ 25 mm)[15,31]。上述報道,風池穴的不同刺深治療偏頭痛,均獲得了較好的療效。

    6 針刺工具與針刺方向、角度、深度的關(guān)系

    使用不同的針具針刺治療偏頭痛,針刺的方向、角度、深度自然會不一樣,毫針是應用最廣泛的一種針刺工具,針刺的深度可以從0.5寸到3寸甚至更長,可以應用于身體任何一個部分,針刺的方向、角度、深度也是多變的。浮針的結(jié)構(gòu)、針刺法與傳統(tǒng)的毫針明顯不同,一般是選擇距離頭痛最明顯的部位3 cm處,針尖朝向頭痛的部位,平刺進針,進行掃散后,拔出套管針的不銹鋼針芯,將塑料軟管留置皮下。梅花針叩刺治療偏頭痛,選擇阿是穴以及患側(cè)頭部少陽經(jīng)扣刺,垂直叩擊在皮膚上,叩刺的深度視患者年齡、病情不同而定,可分為弱刺激、中刺激和強刺激。病程短、病情輕的以較輕力度,扣刺深度較淺,叩至皮膚潮紅微出血為度;病程長、病情重的扣刺深度深,重叩皮膚出血為度[32]。也有在頭痛側(cè)的上頸部找尋壓痛點進行叩刺,叩至潮紅,并有微出血,結(jié)合拔罐法,使其出血3 ml[33]。穴位注射的深度、方向、角度與毫針針刺相同,姜進平等[34]采用穴位注射治療偏頭痛,主穴取風池、陽輔、外關(guān),針對不同的偏頭痛臨床病情表現(xiàn)選擇不同的穴位,深約0.5~1寸。電針針刺的方向、角度、深度與毫針刺法略有不同[35]。穴位埋線一般直刺深達肌層。還有在C1棘突下方進針,在C1水平(相當于頸夾脊位置)放置電極,以持續(xù)刺激穴位,深度一般不進入頸部筋膜,用來治療頑固性偏頭痛[36]。

    7 小結(jié)

    據(jù)中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組編寫的“中國偏頭痛診斷治療指南”稱,針灸治療偏頭痛,其“安全性已經(jīng)得到了廣泛地認同”,“可能有一定的療效”。筆者認為,除進行多中心、大樣本、隨機、對照、盲法研究,以進一步確認針刺治療偏頭痛療效外,大力開展針刺手法與針刺效應關(guān)系的研究,規(guī)范針刺手法,應是研究的重點之一。在針刺手法中,針刺的方向、角度、深度無疑是最重要的。這是因為,針刺的方向、角度、深度,是針刺療法、針刺操作(針法)中最基本、最核心的內(nèi)容之一,是任何一種針刺方法、針刺療法在任何狀態(tài)下都不能回避的。而且,研究業(yè)已表明,偏頭痛針刺療效與針刺的方向、角度、深度關(guān)系密切[1]。

    國外的大型研究[37],將淺刺作為安慰針刺或偽針刺與常規(guī)針刺進行對照,并對穴位與非穴位的療效進行比較,研究結(jié)論初步認為深刺與淺刺法療效相當,穴位與非穴位療效相當。這一研究結(jié)論,在一定程度上顛覆了傳統(tǒng)針灸學理論,引發(fā)了國內(nèi)較大的震動。筆者認為,一方面,針刺手法與偏頭痛針刺效應的關(guān)系是很復雜的,明·汪機云:“針灸之法,難不在穴,在手法爾”,這一初步結(jié)論只是提示了針刺深度與偏頭痛療效兩者關(guān)系的冰山一角,不能輕易地否定這一結(jié)論的科學性,因為其結(jié)論可以用針刺鎮(zhèn)痛的淺筋膜機制予以較好地解釋[38];另一方面,這一結(jié)論是較為片面的,因為這一研究忽略了任何一個針刺方法都不可避免的對針刺的方向、角度的控制和分析,在影響偏頭痛針刺療效的針刺因素中,除針刺深度外,針刺方向、角度無疑亦是最重要的因素之一。與國外的這兩項研究相類似,國內(nèi)關(guān)于針刺手法,特別是關(guān)于針刺方向、角度、深度與偏頭痛針刺效應關(guān)系的研究,結(jié)論各不一致,或相互矛盾。這一現(xiàn)象,提示針刺手法與偏頭痛針刺效應研究的復雜性、重要性及迫切性。

    在針刺手法特別是針刺的方向、角度、深度與偏頭痛針刺效應關(guān)系的研究中,進行系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計,規(guī)范針刺手法,無疑是非常重要的。文獻分析發(fā)現(xiàn),針刺治療偏頭痛的報道,對于針刺的方向、角度、深度,或沒有敘述,或敘述不完整,或敘述不規(guī)范、不標準、不一致,無法進行分析及準確的療效比較。另外,關(guān)于偏頭痛療效的評價,應準確選用發(fā)作期、緩解期各自的量表,筆者建議應遵循中國偏頭痛診斷治療指南或國際頭痛學會等權(quán)威部門推薦的評定標準進行。

    針刺的方向、角度、深度,三位一體,具有不可分割性,但為了研究的需要,絕大多數(shù)研究將其分裂開來,進行單因素研究。這種研究方法,可能導致研究結(jié)論的偏頗或片面性。筆者建議可以選用多因素系統(tǒng)研究法,這樣,即可系統(tǒng)研究針刺的方向、角度、深度與針刺效應的關(guān)系,又可對針刺的方向、角度、深度進行初步優(yōu)化,以進一步提高偏頭痛針刺療效,具體思路可參閱有關(guān)文獻[39]。

    [1] 范剛啟,趙楊,符仲華.針刺的方向角度深度與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系[J].中國針灸,2010,30(11):965-968

    [2] 謝菊英,賀莉萍,王靈.針刺不同經(jīng)脈腧穴治療偏頭痛的作用比較[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):13-14

    [3] 張霄峰.針灸透刺法辨證治療偏頭痛94例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):816

    [4] 高春長,呂有魁,何宗寶.針灸配合手法治療頸性偏頭痛療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(3):299

    [5] SUN Pei-hua.Clinical Observations on the Treatment of Migraine by Acupuncture plus Auricular Plaster Therapy[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2007(5):35-38

    [6] 馬蘭萍.針刺中脘穴治療前額痛[J].中國針灸,2007,27(7):496

    [7] 韓林,何天有.透刺治療無先兆型偏頭痛40例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(4):38-39

    [8] 張琰,張路,李彬.針刺預防性治療對無先兆偏頭痛患者生存質(zhì)量的影響[J].中國針灸,2009,29(6):431-435

    [9] 王成果,徐守華.華佗夾脊穴治療月經(jīng)期偏頭痛35例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(2):105

    [10] 李昌生.挑絡(luò)放血療法治療偏頭痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(12):1299

    [11] 陳勤,吳曦,朱歡,等.針灸治療偏頭痛臨床對照文獻用穴規(guī)律分析[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2007,30(3):1-4

    [12] 單新文.穴位透刺治療偏頭痛21例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(6):43-44

    [13] Li-Ping Wang,Ji-Ping Zhao,Shan-Shan Li.Efficacy of acupuncture for migraine prophylaxis:A single-blinded,double-dummy,randomized controlled trial[J].PAIN,2011(152):1864-1871

    [14] 周建偉,趙菁菁,張顏.近20年余來應用太陽穴治療偏頭痛的循證醫(yī)學評價[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):1-3

    [15] 鄧偉哲,楊志欣.深刺風池穴為主治療偏頭痛臨床觀察[J].中國針灸,2002,22(10):661-662

    [16] 王顯達,邢越.針刺治療肝膽實熱型偏頭痛30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2009,16(4):311

    [17] 李悅.針刺四關(guān)穴治療偏頭痛32例[J].上海針灸雜志,2010,29(11):733

    [18] 陳朝明,張暉,邱彩發(fā).針灸配合整脊手法治療頸性偏頭痛46例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(3):67-68

    [19] 鐘廣偉,李煒,羅艷紅.針刺肝膽經(jīng)穴治療偏頭痛[J].中國針灸,2009,29(4):259-263

    [20] 劉麗艷.體針結(jié)合腕踝針和皮內(nèi)針法治療偏頭痛45例[J].針灸臨床雜志,2011,27(3):25-26

    [21] 黃傳萍.透穴為主配合針刀松解治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(1):13-14

    [22] 馮淑蘭,何新芳.顳三針治療無先兆型偏頭痛臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(7):23-24

    [23] 孫朝輝,閏學紅.透刺太陽為主治療血管神經(jīng)性頭痛82例[J].中國針灸,2008,28(7):529

    [24] 陳海鷗.中醫(yī)辨證論治配合針灸療法治療偏頭痛[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):301-302

    [25] Zhou Jianwei,Li Ji,Li Ning.Study on the attack control action of electroacupuncture on Taiyang for migraine due to hyperactivity of liveryang[J].World Acu-moxi,2008,18(1):10-21

    [26] 謝科.中藥結(jié)合針灸治療偏頭痛76例[J].中國民間療法,2006,14(7):5

    [27] Ying Li,F(xiàn)anrong Liang,Shuguang Yu.Randomized controlled trial to treat migraine with acupuncture:design and protocol[J].BioMed Central Trials,2008,9:57

    [28] 郭麗,樊小農(nóng),陳祥芳,等.針刺治療1 0例急性期偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(11):24-25

    [29] 張學良,王永紅.透刺為主治療偏頭痛50例[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):31

    [30] 韓林,何天有.透刺治療無先兆偏頭痛40例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(4):38-39

    [31] 張留遠,董自斌.深刺風池穴治療血管性偏頭痛120例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(11):48-49

    [32] 趙婉舒.梅花針結(jié)合溫針灸治療偏頭痛59例[J].中國針灸,2009,29(10):794

    [33] 梁樹藝,范洪力.上頸部刺絡(luò)拔罐為主治療頸源性頭痛53例[J].福建中醫(yī)藥,2009,40(5):30-31

    [34] 姜進平,張?zhí)K婉,程肖芳.32例偏頭痛的針灸穴位注射治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(4):240-241

    [35] 賈春生,石晶,馬小順,等.不同穴位電針治療偏頭痛效果及其影響因素的研究[J].中國針灸,2007,27(8):557-561

    [36] R.L.Weiner.Occipital neurostimulation for treatment of intractable headache syndromes[J].Acta Neurochir Suppl,2007,97(1):129-133

    [37] Klaus Linde,Andrea Streng,Susanne Jurgens,et al.Acupuncture for patients with migraine:a randomized controlled trial[J].American Medical Association,2005,293(17):2118-2125

    [38] 陳錦明,盧陽佳,黃泳,等.基于結(jié)締組織探討針刺鎮(zhèn)痛的機制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):388-390

    [39] 范剛啟,王茵萍,何崇,等.實現(xiàn)針灸科研思維模式的轉(zhuǎn)變[J].中國針灸,2002,22(9):631-634

    猜你喜歡
    進針偏頭痛頭痛
    浮針治療新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀專家共識(第11版)
    頭痛應該灸哪里?
    頭痛與口疾
    特別健康(2018年3期)2018-07-04 00:40:10
    40°角進針和垂直進針橈動脈采血的成功率對比
    皮紋網(wǎng)眼無痛進針法
    遠離頭痛的困擾
    紅土地(2016年11期)2017-01-15 13:46:38
    偏頭痛與腦卒中關(guān)系的研究進展
    穴位埋線治療發(fā)作期偏頭痛32例
    會變身的煩惱
    以先兆型偏頭痛為主要臨床表現(xiàn)的CADASIL(附1例報告)
    国产野战对白在线观看| 女人被狂操c到高潮| 成人国语在线视频| 窝窝影院91人妻| 日本熟妇午夜| 午夜免费成人在线视频| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线观看免费视频日本深夜| tocl精华| 午夜成年电影在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 五月伊人婷婷丁香| 一夜夜www| 无人区码免费观看不卡| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 亚洲男人天堂网一区| 性色av乱码一区二区三区2| 在线观看日韩欧美| 国产探花在线观看一区二区| 岛国在线观看网站| 最好的美女福利视频网| 91成年电影在线观看| 熟女电影av网| 亚洲真实伦在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 午夜精品在线福利| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91在线观看av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产高清视频在线播放一区| 五月玫瑰六月丁香| 搡老熟女国产l中国老女人| √禁漫天堂资源中文www| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美中文日本在线观看视频| 久久香蕉激情| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产乱子伦一区二区三区| 曰老女人黄片| 国产一区二区三区视频了| 丁香欧美五月| 国产精品日韩av在线免费观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美黑人巨大hd| 久久久久性生活片| 免费观看精品视频网站| 黄色成人免费大全| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费高清视频大片| 国产精品久久视频播放| av片东京热男人的天堂| 窝窝影院91人妻| av免费在线观看网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精品国产精品久久久不卡| cao死你这个sao货| 久久精品人妻少妇| 日本五十路高清| 长腿黑丝高跟| a在线观看视频网站| 欧美中文日本在线观看视频| 91老司机精品| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 精品国内亚洲2022精品成人| 国语自产精品视频在线第100页| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99精品久久久久人妻精品| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲天堂国产精品一区在线| 9191精品国产免费久久| 欧美性长视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美性长视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜免费激情av| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 又大又爽又粗| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 十八禁人妻一区二区| 一区二区三区高清视频在线| 日本五十路高清| 国产精品一区二区三区四区久久| 一a级毛片在线观看| 美女黄网站色视频| 久久香蕉国产精品| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲五月婷婷丁香| 又爽又黄无遮挡网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产欧美网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 草草在线视频免费看| 老鸭窝网址在线观看| svipshipincom国产片| 成人三级黄色视频| 国模一区二区三区四区视频 | 午夜亚洲福利在线播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 999久久久精品免费观看国产| 国产av不卡久久| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片女人18水好多| 亚洲国产精品sss在线观看| 香蕉丝袜av| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人三级黄色视频| 丝袜人妻中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成年版毛片免费区| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成人欧美在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 三级毛片av免费| 香蕉久久夜色| 日本 av在线| 在线观看午夜福利视频| 一级毛片精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 丁香六月欧美| 美女免费视频网站| 久久久久九九精品影院| 欧美乱码精品一区二区三区| av在线播放免费不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 两个人看的免费小视频| 亚洲真实伦在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 久久伊人香网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 舔av片在线| 成人亚洲精品av一区二区| 日本成人三级电影网站| 久久香蕉国产精品| 精品久久久久久成人av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美国产日韩亚洲一区| 嫩草影视91久久| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产真实乱freesex| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲人成电影免费在线| 激情在线观看视频在线高清| 国产高清视频在线观看网站| 男人舔奶头视频| 在线播放国产精品三级| 一区二区三区高清视频在线| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 90打野战视频偷拍视频| 色尼玛亚洲综合影院| 我的老师免费观看完整版| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美3d第一页| 欧美日韩黄片免| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久久久久午夜电影| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品影院久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一级毛片精品| 国产av一区二区精品久久| 99在线视频只有这里精品首页| 最好的美女福利视频网| 亚洲色图av天堂| 人人妻人人澡欧美一区二区| 天堂√8在线中文| 久久久久九九精品影院| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲 国产 在线| 在线免费观看的www视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产av一区在线观看免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 午夜亚洲福利在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲黑人精品在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 后天国语完整版免费观看| 91老司机精品| 久久国产精品影院| 丁香欧美五月| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久 成人 亚洲| 后天国语完整版免费观看| 午夜久久久久精精品| 天天一区二区日本电影三级| 波多野结衣高清无吗| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久中文字幕人妻熟女| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女免费视频网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 又紧又爽又黄一区二区| 免费观看人在逋| 99精品在免费线老司机午夜| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99精品久久久久人妻精品| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久 成人 亚洲| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 特级一级黄色大片| 99re在线观看精品视频| 久久久久国内视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 嫩草影视91久久| 天天添夜夜摸| 99热6这里只有精品| xxx96com| 麻豆成人av在线观看| 久久这里只有精品中国| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产97色在线日韩免费| 色综合婷婷激情| 中文字幕久久专区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品久久久久久精品电影| cao死你这个sao货| 精品欧美一区二区三区在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品久久久av美女十八| 欧美zozozo另类| 999精品在线视频| 69av精品久久久久久| 久久 成人 亚洲| 在线永久观看黄色视频| 婷婷丁香在线五月| 色在线成人网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本成人三级电影网站| 色播亚洲综合网| 久久 成人 亚洲| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品电影一区二区在线| 国产av麻豆久久久久久久| 草草在线视频免费看| 国产视频内射| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成年人精品一区二区| 色综合欧美亚洲国产小说| 999久久久国产精品视频| 国产成人影院久久av| 国产精品影院久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产99久久九九免费精品| 一区福利在线观看| 午夜激情福利司机影院| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一本一本综合久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国内精品久久久久久久电影| 午夜视频精品福利| 久久精品成人免费网站| 手机成人av网站| 在线免费观看的www视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美又色又爽又黄视频| bbb黄色大片| 动漫黄色视频在线观看| www.www免费av| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 最近视频中文字幕2019在线8| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本免费a在线| 久久伊人香网站| 国产爱豆传媒在线观看 | 女同久久另类99精品国产91| 舔av片在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| 免费看日本二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产成人av教育| 日本黄大片高清| 成人三级做爰电影| 亚洲熟女毛片儿| 深夜精品福利| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人精品久久二区二区免费| 大型黄色视频在线免费观看| 国产三级黄色录像| 久久久国产成人精品二区| 精品福利观看| 一区福利在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲人成网站高清观看| 国产av在哪里看| 日日干狠狠操夜夜爽| 窝窝影院91人妻| 国产不卡一卡二| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色视频一区免费| 中文资源天堂在线| 日本 av在线| 中亚洲国语对白在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av| 91老司机精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 啪啪无遮挡十八禁网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 波多野结衣高清无吗| 日本 欧美在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 此物有八面人人有两片| 人成视频在线观看免费观看| 精品久久久久久成人av| 国产伦在线观看视频一区| 香蕉av资源在线| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色成人免费大全| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成熟少妇高潮喷水视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av电影在线进入| 正在播放国产对白刺激| 黄色视频不卡| 中文字幕久久专区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品影院6| 中文字幕久久专区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 热99re8久久精品国产| 欧美日韩黄片免| 两性夫妻黄色片| 中文亚洲av片在线观看爽| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品九九99| 精品久久久久久久久久免费视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产探花在线观看一区二区| 国产三级黄色录像| 国产1区2区3区精品| 色综合站精品国产| 91九色精品人成在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 又黄又粗又硬又大视频| 国产成人精品久久二区二区91| 国内精品一区二区在线观看| 免费搜索国产男女视频| 久久香蕉精品热| 在线观看午夜福利视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日本一二三区视频观看| 免费在线观看影片大全网站| 美女 人体艺术 gogo| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久亚洲精品不卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一进一出好大好爽视频| 两个人看的免费小视频| 1024香蕉在线观看| 一级毛片女人18水好多| a级毛片a级免费在线| 久久久久久久久中文| 天天添夜夜摸| 亚洲国产精品合色在线| 操出白浆在线播放| 久热爱精品视频在线9| 天堂动漫精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲国产看品久久| 三级毛片av免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品久久久久久久电影 | 免费观看精品视频网站| 成人国产一区最新在线观看| 国模一区二区三区四区视频 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 舔av片在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线观看一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲一码二码三码区别大吗| netflix在线观看网站| 黄片小视频在线播放| 精品日产1卡2卡| 国产三级中文精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品久久久久久久久久久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 制服诱惑二区| 白带黄色成豆腐渣| 制服丝袜大香蕉在线| 波多野结衣巨乳人妻| 极品教师在线免费播放| 在线免费观看的www视频| 看免费av毛片| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日韩精品网址| 一本一本综合久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人国语在线视频| 久久99热这里只有精品18| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人午夜高清在线视频| 超碰成人久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一区二区在线观看日韩 | 成年版毛片免费区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产av一区二区精品久久| 欧美极品一区二区三区四区| av国产免费在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜两性在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产欧美人成| 国内精品久久久久精免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲真实伦在线观看| av福利片在线| 日韩免费av在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 黄色 视频免费看| 香蕉国产在线看| 老司机靠b影院| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品福利观看| 男女视频在线观看网站免费 | 90打野战视频偷拍视频| 午夜日韩欧美国产| 久久香蕉国产精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久精品影院6| 99精品在免费线老司机午夜| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日本熟妇午夜| 国产高清有码在线观看视频 | 久久久久久久午夜电影| 欧美日韩国产亚洲二区| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 一a级毛片在线观看| 99热这里只有是精品50| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品一区二区精品视频观看| 禁无遮挡网站| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品成人免费网站| 日韩精品青青久久久久久| 天堂√8在线中文| 亚洲欧美激情综合另类| 久久99热这里只有精品18| 99精品在免费线老司机午夜| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲专区字幕在线| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日本亚洲视频在线播放| 伦理电影免费视频| 91成年电影在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| av福利片在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 国内精品久久久久精免费| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 丁香欧美五月| 淫妇啪啪啪对白视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲av美国av| www.999成人在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精华国产精华精| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人三级做爰电影| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美乱色亚洲激情| 91国产中文字幕| 最好的美女福利视频网| 最新美女视频免费是黄的| 午夜福利免费观看在线| 久久国产精品影院| 国产区一区二久久| 精品人妻1区二区| 国产单亲对白刺激| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产主播在线观看一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品,欧美在线| 性欧美人与动物交配| 亚洲国产精品999在线| av视频在线观看入口| 99国产精品一区二区三区| 国产精品九九99| 国内精品久久久久精免费| 18禁国产床啪视频网站| 九色国产91popny在线| 国产91精品成人一区二区三区| 国产片内射在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美大码av| 在线观看免费午夜福利视频| ponron亚洲| 99热6这里只有精品| av天堂在线播放| 两人在一起打扑克的视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 女人被狂操c到高潮| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成人三级做爰电影| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99热这里只有精品一区 | 国产视频一区二区在线看| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 特级一级黄色大片| 99在线视频只有这里精品首页| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久久人人人人人| 国产精品永久免费网站| 中文字幕熟女人妻在线| 国产高清激情床上av| 亚洲午夜理论影院| 久久性视频一级片| 国产又色又爽无遮挡免费看| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品成人免费网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精华国产精华精| 男女午夜视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 母亲3免费完整高清在线观看| 日本五十路高清| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩av在线大香蕉| 男人舔女人的私密视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 男人舔女人的私密视频| 级片在线观看| 一夜夜www| 成人国产一区最新在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜福利在线在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美黑人精品巨大| 国产午夜精品论理片| 久久香蕉激情| 午夜免费观看网址| 不卡av一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 日韩欧美三级三区| 曰老女人黄片| 两人在一起打扑克的视频| 变态另类丝袜制服| 国产视频一区二区在线看| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲av电影在线进入| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品午夜福利视频在线观看一区|