針刺補(bǔ)瀉及其操作方法商榷*

于致順，孫忠人，李曉寧，張秦宏

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

針刺補(bǔ)瀉法源于《靈樞·經(jīng)脈》篇：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。”現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉法可以使機(jī)體虛弱或亢盛的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。針刺補(bǔ)法可以激發(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，而瀉法則通過疏泄邪氣來調(diào)節(jié)人體臟腑組織器官的功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。但對于針刺補(bǔ)瀉及其具體操作方法，一直有不同看法。筆者根據(jù)古代和現(xiàn)代一些教材和專著等有關(guān)“針刺補(bǔ)瀉”的記載作了進(jìn)一步的探討。

1 針刺補(bǔ)瀉手法

補(bǔ)瀉手法分單式補(bǔ)瀉法和復(fù)式補(bǔ)瀉法。復(fù)式補(bǔ)瀉法是單式補(bǔ)瀉法的組合，故本研究只討論單式補(bǔ)瀉法。

1.1 呼吸補(bǔ)瀉

呼吸補(bǔ)瀉最早見于《素問·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣懺……大氣皆出，故命曰瀉……呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故……大氣留止，故命曰補(bǔ)?！边@段話介紹了補(bǔ)瀉手法的具體操作。

瀉法是在吸氣時進(jìn)針，刺入一定深度后產(chǎn)生針感后留針，此時留針是不使邪氣散布，并在吸氣時捻針以加強(qiáng)針感，呼氣時退針是邪氣隨針而出。而補(bǔ)法是在針前先行一些輔助手法，呼氣時進(jìn)針，以阻外瀉之氣，然后開始長時間留針以候針感，有針感后吸氣退針并按針孔使氣留于體內(nèi)。在整個過程中，針刺的進(jìn)出與氣機(jī)的出入是相反的，逆其氣則補(bǔ)，順其氣則泄，且更注意留針，以引動體內(nèi)的正氣邪氣。

《針灸聚英·呼吸》曰：“明堂…令病人鼻中吸氣入，自覺熱矣……令病人鼻中出氣，口中吸氣……自覺清涼矣?！边@說明口鼻呼吸是對補(bǔ)瀉時涼熱感覺的增強(qiáng)。

從以上內(nèi)容來看，呼吸補(bǔ)瀉可有以下內(nèi)容：①進(jìn)針時結(jié)合呼吸，吸氣進(jìn)針不能使邪氣散布，邪氣隨呼氣而排出者為瀉;補(bǔ)法是呼氣時進(jìn)針，以阻外瀉之氣，退針并按針孔使正氣留于體內(nèi)。②呼吸時進(jìn)退針，進(jìn)針時呼氣，針進(jìn)而氣出，也有迎瀉之意;吸氣時進(jìn)針，正氣隨針而入，則有隨補(bǔ)之意。③呼吸結(jié)合針刺的出入，可產(chǎn)生涼熱的感覺。呼吸，鼻中吸氣則口中出氣，自覺熱感，相反則有涼感。實(shí)際上涼熱的感覺不在鼻，而在口。鼻中吸氣則口中出氣，出氣時張口哈氣，則口中有熱感;相反用口吸氣時閉牙，張口，可吸入涼氣。由口中之涼熱，可誘發(fā)針下之涼熱。筆者曾用強(qiáng)捻轉(zhuǎn)結(jié)合吸涼氣，治療一些疼痛性疾病，如針后溪治療腰痛，效果滿意。一般治療疼痛性疾病刺激較強(qiáng)，吸涼氣也可分散其注意力，減輕疼痛的感覺。而古人不言口而言鼻，是因?yàn)檠a(bǔ)與呼氣不合。

1.2 迎隨補(bǔ)瀉

迎隨補(bǔ)瀉法出自于《難經(jīng)·七十二難》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨?！薄夺樉膶W(xué)》教材解釋為進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法，針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法［1］。

《難經(jīng)》中對于迎隨補(bǔ)瀉法的描述主要包括兩種含義：一為順逆經(jīng)脈而刺的“迎隨”補(bǔ)瀉法，后世多從之。但早期并未明言其操作方法，直至《針灸聚英》才闡明了針刺方向的逆順;二為補(bǔ)母瀉子迎隨補(bǔ)瀉法，其實(shí)質(zhì)為穴法，故后世多不再將其納入“迎隨”范疇。

按刺入方向，迎其方向，可以導(dǎo)邪外出;隨其方向，可以送正入內(nèi)。

1.3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

現(xiàn)代研究認(rèn)為進(jìn)針達(dá)到一定深度得氣后，捻轉(zhuǎn)幅度小、用力輕、頻率慢、操作時間短為補(bǔ)法。反之，捻轉(zhuǎn)幅度大、用力重、頻率快、操作時間長為瀉法［2］。故可以用捻轉(zhuǎn)的幅度大小和速度的快慢來區(qū)別補(bǔ)瀉。也有依據(jù)捻轉(zhuǎn)方向來區(qū)別補(bǔ)瀉的。捻轉(zhuǎn)方向分左右(順逆)，補(bǔ)法是左轉(zhuǎn)(拇指向前，食指向后)，瀉法是右轉(zhuǎn)(拇指向后，食指向前)，針灸大師楊繼洲稱此為：“子午補(bǔ)瀉”。并謂：“左轉(zhuǎn)從子，能外行諸陽;右轉(zhuǎn)從午，能內(nèi)行諸陰……而營衛(wèi)自流通矣?！币蛐l(wèi)氣行于體表，屬陽，左轉(zhuǎn)可行衛(wèi)氣;營氣行于經(jīng)脈中，屬里，屬陰，右轉(zhuǎn)可調(diào)營氣。其中還有大指向前，向內(nèi)用力，食指向后，向外不用力;瀉法是右轉(zhuǎn)，大指向后用力，食指向前不用力。

《標(biāo)幽賦》曰：“迎奪右而瀉涼”，“隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”，這句話說明右轉(zhuǎn)為瀉，左轉(zhuǎn)為補(bǔ)?！夺樈?jīng)指南·氣血問答》認(rèn)為：“……以大指次指相合，大指往上進(jìn)謂之左，大指往下退謂之右。”這是從“左陽、右陰”的陰陽理論演繹而來。由于這一說法的推衍，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉則更為復(fù)雜了。如《金針賦》認(rèn)為：“男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ);退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉”，“左右各異，胸與背不同，午前者如此，午后者反之?！薄渡駪?yīng)經(jīng)》解釋為以醫(yī)生的左右手分別用于病人的對側(cè)穴位的捻針來分補(bǔ)瀉?！夺樉膯柎稹犯鶕?jù)經(jīng)脈循行的逆順，提出上行的經(jīng)脈(手三陽、足三陰、任脈)左轉(zhuǎn)順經(jīng)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)逆經(jīng)為瀉;下行的經(jīng)脈(手三陰、足三陽、督脈)右轉(zhuǎn)順經(jīng)為補(bǔ)，左轉(zhuǎn)逆經(jīng)為瀉，因?yàn)轫樈?jīng)而轉(zhuǎn)可以推動氣血運(yùn)行而補(bǔ)不足，逆經(jīng)而轉(zhuǎn)可以牽制氣血運(yùn)行而瀉有余。以上的各種說法矛盾很大，無法應(yīng)用。

以上可以看出：捻轉(zhuǎn)方向，其說不一;以拇指的方向而論者，認(rèn)為拇指向前，是指向前(內(nèi))用力，以使正氣入內(nèi)。拇指向后，是向外用力，以使邪氣外出。

1.4 提插補(bǔ)瀉

提插補(bǔ)瀉法指進(jìn)針達(dá)一定深度得氣后，開始提插，提時用力輕、速度慢，插時用力重、速度快為補(bǔ)法;反之，提時用力重、速度快，插時用力輕、速度慢為瀉法［3］。故提插時以用力輕重和速度快慢來區(qū)別補(bǔ)瀉?！峨y經(jīng)·七十六難》曰：“當(dāng)補(bǔ)之時，從衛(wèi)取氣，當(dāng)瀉之時，從榮置氣?！币布创艘?。所謂從衛(wèi)取氣，即握針淺刺，得氣后推向深部，以收斂流散之氣，故為補(bǔ)法。而所謂從榮置氣，即得氣后，引向淺處，以放散積滯之氣，故為瀉法。楊繼洲進(jìn)一步發(fā)揮為：“從外推內(nèi)而入之，陽之下為補(bǔ);從內(nèi)引持而出，陰之上為瀉”?！鹅`樞·官能》篇指出：補(bǔ)法要“微旋而徐推(插)之”，瀉法要“伸(提)而迎之?！焙髞怼峨y經(jīng)·七十八難》解釋為：“推而內(nèi)之是謂補(bǔ);動而伸之是謂瀉?！焙蟠t(yī)家據(jù)此而演繹成為“緊按慢提”是補(bǔ)、“緊提慢按”是瀉的操作方法。“緊按”是按時用力，“緊提”是提時用力。

但《八法手法歌》中卻認(rèn)為：“急按慢提陰氣升(瀉)，急提慢按陽氣降(補(bǔ))”，恰和前者相反?！督疳樫x》中又認(rèn)為：“男子……提針(緊提)為熱(補(bǔ))，插針(緊按)為寒(瀉);女子……插針為熱，提針為寒?！薄夺t(yī)學(xué)入門》中還提出“男子午前提針為熱，插針為寒，午后提針為寒，插針為熱。女子反之”的方法。以上這些自相矛盾的記載，使后人很難操作。

1.5 徐疾補(bǔ)瀉

徐疾補(bǔ)瀉法源于《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。”《靈樞·小針解》解釋為：“疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也;徐而疾則者，言徐內(nèi)而疾出也?！币话阏J(rèn)為“徐”同時是“用力”。所謂“徐入”就是進(jìn)針時用力，以使正氣入內(nèi);“疾出”是出氣時用力，以引邪氣外出。

現(xiàn)代研究認(rèn)為進(jìn)針時徐徐刺入，進(jìn)針慢，分部進(jìn)，先淺后深為補(bǔ);出針快(一次退)疾速出針為補(bǔ)法。反之為瀉法［4～5］。故此法是以進(jìn)針、退針分快(疾)慢(徐)來區(qū)分補(bǔ)、瀉的。

也有學(xué)者認(rèn)為本法指穴位所在的皮肉等組織，按其深(內(nèi))淺(外)的位置分為外陽內(nèi)陰。如《難經(jīng)·七十難》丁注為：“皮膚之上……陽氣所行;肌肉之下，……陰氣所行?！币虼?，設(shè)想通過進(jìn)針慢、退針快、先淺后深的徐疾補(bǔ)法，或者采取插針重(緊按)、提針輕(慢提)的提插補(bǔ)法的操作，將淺部的“陽氣”引入深部，就是所謂“從外推內(nèi)而入之”、“陽下之為補(bǔ)”;相反，用進(jìn)針快、退針慢、先深后淺的徐疾瀉法，或插針輕(慢按)、提針重(緊提)的提插瀉法的操作，將深部的“陰氣”引出淺部，即“從內(nèi)引持而出之”、“陰上之為瀉”。故認(rèn)為通過這樣“因陰陽內(nèi)外而進(jìn)退針”的操作，使得針刺部位的陰陽內(nèi)外深淺部之氣調(diào)和就能解決臟腑器官的各種虛實(shí)偏勝現(xiàn)象。楊繼洲在《三衢楊氏補(bǔ)瀉》中解釋：“徐疾”二字，一作緩急之義，一作久速之義。其中緩急即快慢，是以進(jìn)出針過程的快慢而區(qū)分補(bǔ)瀉的，而久速是指以留針時間的長短區(qū)分補(bǔ)瀉。

1.6 開闔補(bǔ)瀉

開闔補(bǔ)瀉出自于《素問·針解》：“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之也。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之?！惫蚀朔ń忉尀椋貉a(bǔ)法為出針后迅速按壓針孔，而瀉法則為出針時搖大針孔而不立即按壓。研究認(rèn)為疾按之，可以使正氣不得外出;徐按之，或不按，或搖大針孔，可以使邪氣外出。

1.7 平補(bǔ)平瀉

平補(bǔ)平瀉法出自《靈樞·經(jīng)脈》篇：“不盛不虛以經(jīng)取之”，用于虛實(shí)不太明顯的患者?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針刺氣后，施以均勻提插，捻轉(zhuǎn)后出針即為平補(bǔ)平瀉法［1］。也有人認(rèn)為所謂“平補(bǔ)平瀉”是指手法較輕、刺激量小的補(bǔ)瀉手法;而“大補(bǔ)大瀉”則是手法重、刺激量較大的補(bǔ)瀉手法。因此認(rèn)為“補(bǔ)法”有屬于弱刺激，有屬于強(qiáng)刺激;“瀉法”也是有屬于強(qiáng)刺激，有屬于弱刺激。

總述以上論述，可以看出，補(bǔ)瀉手法是以術(shù)者的意愿而定，凡是向內(nèi)用力，使正氣進(jìn)入，或有熱感者為補(bǔ);向外用力，使邪氣外出，或有涼感者為瀉。其次，一種補(bǔ)瀉法有兩種相反的操作方法。可見古人就有不同意見，故其正確的操作方法仍有待于進(jìn)一步商榷。

2 討論

總之，基于對以上幾種針刺補(bǔ)瀉手法的認(rèn)識，筆者對補(bǔ)瀉手法有以下幾點(diǎn)見解。

《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)瀉針具有九針，后世論及針刺補(bǔ)瀉，多指毫針補(bǔ)瀉手法。有研究報道針刺補(bǔ)瀉法在金屬毫針出現(xiàn)后才廣泛運(yùn)用于臨床。然而，《內(nèi)經(jīng)》中多個篇章均強(qiáng)調(diào)九針在針刺補(bǔ)瀉中的應(yīng)用，這說明針刺補(bǔ)瀉并非特指毫針，而是九針均可施行補(bǔ)瀉手法。因此，針刺補(bǔ)瀉法應(yīng)在“九針”盛行的《內(nèi)經(jīng)》時期形成。九針因其形狀各異，故可適用于不同的補(bǔ)瀉需要。臨床主要根據(jù)病邪侵犯人體部位深淺程度及病邪的性質(zhì)來選擇相應(yīng)的針具。如依據(jù)補(bǔ)瀉用途可以將九針分為以下3類：①用于治療“微病”，如圓針和鍉針，雖然可以祛除邪氣，但不以補(bǔ)瀉論之;②瀉邪實(shí)，如瀉血的鋒針，瀉膿血的鈹針等;③補(bǔ)瀉皆可，如圓利針、毫針和長針。

《內(nèi)經(jīng)》時期針刺補(bǔ)瀉與后世所述有所不同。其一，《內(nèi)經(jīng)》時期針刺補(bǔ)瀉法多著眼于祛邪，而后世多側(cè)重于調(diào)經(jīng)氣;其二，《內(nèi)經(jīng)》時期針刺補(bǔ)瀉法多重視脈診而后世多忽略之其三內(nèi)經(jīng)時期針刺補(bǔ)瀉法多著眼于調(diào)節(jié)氣機(jī)，而后世則多重于術(shù)式。

承淡安提出針刺無補(bǔ)瀉之別，而只有刺激強(qiáng)弱不同的觀點(diǎn)，主張對于刺激強(qiáng)弱與疾病虛實(shí)之間的關(guān)系，應(yīng)由醫(yī)者在治療過程中，根據(jù)病人體質(zhì)情況、耐受程度、病之新久、得氣難易和氣感強(qiáng)弱而隨機(jī)應(yīng)變，“進(jìn)針后，即主要之捻運(yùn)手法。手法古今不同，就古法言，目的在乎補(bǔ)瀉;以新理論，則為抑制與興奮。如何謂之補(bǔ)，如何謂之瀉，古今各家所說不一致。至元明時，手法名目更多，但皆屬粗針淺刺，今之細(xì)針，不能效其方法。故本編對于以前之針法，概不論列，祇言進(jìn)針后應(yīng)作興奮或抑制之手法及反射或誘導(dǎo)之針法?！?/p>

卞金玲等認(rèn)為全面的理解針刺手法應(yīng)該包括進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、具體手法的選擇、留針時間的長短等，但最關(guān)鍵的應(yīng)該是具體的施行的手法［6］。如卞金玲等報道捻轉(zhuǎn)幅度小、用力輕是指捻轉(zhuǎn)時施行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，其限度為1/2轉(zhuǎn)，頻率在每分鐘120次以上，才能達(dá)到補(bǔ)的作用。而捻轉(zhuǎn)幅度大、用力重是指大幅度低頻率的捻轉(zhuǎn)，其限度為一轉(zhuǎn)以上，頻率在每分鐘50 ～60 次，才能達(dá)到瀉的目的［6］。

趙爾康認(rèn)為補(bǔ)虛是“補(bǔ)其虛而不足，令其正氣存而勿瀉”，瀉實(shí)為“瀉其實(shí)而有余，令其邪氣去而勿留”?！吨腥A針灸學(xué)》中提出：“迎隨補(bǔ)瀉法”(隨其經(jīng)行，濟(jì)而不逆者為補(bǔ);逆其經(jīng)行，奪而不順者為瀉);“進(jìn)退補(bǔ)瀉”(三進(jìn)一退為補(bǔ)，三退一進(jìn)為退);“提插補(bǔ)瀉”(提則為瀉，插者為補(bǔ)，以進(jìn)插之勝于退提者為補(bǔ)，退提勝于進(jìn)插者為補(bǔ))。

《簡明針灸學(xué)》提出補(bǔ)瀉方法要掌握的關(guān)鍵是進(jìn)出針的快慢、針刺的深淺、捻運(yùn)與留針、出針后的按與不按。

從以上論述及目前臨床應(yīng)用情況來看，影響補(bǔ)瀉的因素很多，除疾病、環(huán)境、年齡等情況外，個體差異也很明顯，因此用固定一個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于不同疾病和個體的病人，效果不會滿意。應(yīng)該根據(jù)不同情況，隨時組成最佳方法。因此對補(bǔ)瀉的認(rèn)識與具體操作方法，還須進(jìn)一步深入研究。

［1］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004

［2］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005

［3］ 張吉.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

［4］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006

［5］ 汪安寧.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010

［6］ 卞金玲，張春紅.石學(xué)敏院士針刺手法量學(xué)的概念及核心［J］.中國針灸，2003，23(5)：287-289