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      多烯磷脂酰膽堿預(yù)防抗結(jié)核藥對嗜酒肺結(jié)核患者的肝損害

      2012-01-24 13:41:06姜宏偉葉虹
      醫(yī)藥導(dǎo)報 2012年12期
      關(guān)鍵詞:嗜酒多烯膽堿

      姜宏偉,葉虹

      (1.浙江省余姚市人民醫(yī)院感染科,315400;2.浙江省余姚市疾病預(yù)防控制中心,315400)

      抗結(jié)核藥對肝臟都有不同程度的損害,尤其是對嗜酒肺結(jié)核患者肝損害更加明顯。研究表明,常飲酒者肺結(jié)核的患病率比不飲酒者高[1]。因此,嗜酒肺結(jié)核患者的防治是一項重要課題。2009年6月~2011年12月,筆者對嗜酒肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療同時使用多烯磷脂酰膽堿膠囊進(jìn)行預(yù)防性保肝治療,效果明顯,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核并且嗜酒患者,符合下列條件:①初治肺結(jié)核患者;②心、肝、腎功能正常,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)正常;③飲酒史>5年,折合乙醇量男性≥40 g·d-1,女性≥20 g·d-1;④無肝炎病史,無心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)疾病;無糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病。共入選90例,隨機(jī)分為治療組45例,男40例,女5例,年齡16~65歲,平均年齡35.8歲。對照組45例,男41例,女4例,年齡18~64歲,平均年齡35.2歲,兩組性別、年齡、治療前肝功能情況相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

      1.2 治療方法 兩組患者均給予異煙肼片0.3 g,qd,利福平膠囊 0.45 g,qd,吡嗪酰胺片 0.5 g,tid;乙胺丁醇片0.75 g,qd。均口服給藥。治療組加用多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲安萬特北京制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20059010)456 mg,po,tid。共觀察8周。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察強(qiáng)化期8周肝功能變化情況,每2周檢測肝功能,主要觀察血清ALT和血清總膽紅素(T-BiL)的變化。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS 11.5進(jìn)行處理,率的比較采用χ2檢驗;數(shù)值比較采用獨立樣本t檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組發(fā)生肝功能損傷情況 治療組累計發(fā)生肝功能損傷例數(shù)明顯少于對照組,未見其他不良反應(yīng)。見表1。

      表1 兩組發(fā)生肝損傷情況比較 例

      2.2 兩組肝損傷患者ALT和T-BiL比較 治療組肝損傷患者 ALT 平均升高(84.2±23.0)U·L-1,均未出現(xiàn)T-BiL升高;對照組肝損傷患者 ALT平均升高(161.3±71.6)U·L-1,與治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.326,P<0.05);其中有 6 例伴有 T-BiL 升高,平均升高(17.5±20.5) μmol·L-1,與治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.616,P<0.05),提示治療組肝功能損害的程度較對照組顯著減輕,見表2。

      3 討論

      本研究結(jié)果顯示,肺結(jié)核并嗜酒的患者出現(xiàn)肝損害概率較高,與文獻(xiàn)報道相同[2-3]。針對這些患者進(jìn)行有效的預(yù)防用藥以降低肝損害的發(fā)生率,對臨床治療有重要意義。

      多烯磷脂酰膽堿是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂,主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油或多聚乙酰卵磷脂,是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分??诜笸ㄟ^淋巴或血液途徑最先到達(dá)肝臟并滲入細(xì)胞和亞細(xì)胞膜內(nèi),以整個分子主動地和肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合變成生物膜的一部分,從而增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性,并且結(jié)合的過程不消耗能量。多烯磷脂酰膽堿除了是一種生理性磷脂外,還可減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化,抑制肝細(xì)胞凋亡,降低炎癥反應(yīng),抑制肝星狀細(xì)胞活化,從多個方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害[4]。本研究結(jié)果顯示,多烯磷脂酰膽堿可以顯著減輕抗結(jié)核藥導(dǎo)致的ALT和T-BiL升高,從而顯著減少嗜酒患者抗結(jié)核藥所致肝損傷的發(fā)生,減輕肝損傷程度,安全性良好,值得臨床應(yīng)用。

      表2 兩組肝損傷患者ALT和T-BiL治療前后比較

      表2 兩組肝損傷患者ALT和T-BiL治療前后比較

      組別與時間 例數(shù)ALT/(U·L-1)T-BiL/(μmol·L-1)治療組 5治療前 27.5±5.2 14.7±6.3治療后 112.0±26.0 16.7±5.9對照組 14治療前 28.1±5.8 16.0±5.3治療后 189.4±72.8 33.517.4

      [1]BUSKIN S E,GALE J L,WEISS N S,et a1.Tuberculosis risk factors in adults in King County,Washington,1988 through 1990[J].Am J Public Health,1994,84(11):1750-1756.

      [2]黃正輝,劉煒,魏明.肺結(jié)核并發(fā)酒精肝患者抗結(jié)核治療中肝損害分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,1(5):86.

      [3]邱鳴,杜榮輝.酒精性肝病抗結(jié)核方案的選擇[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(9):572-573.

      [4]劉梅,陸倫根,曾民德.多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].肝臟,2006,11(1):43-44.

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