經(jīng)導(dǎo)管或外科主動脈瓣置換術(shù)后的2年轉(zhuǎn)歸

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日發(fā)表了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)2年隨訪的結(jié)果。該項研究結(jié)果支持TAVR作為高危患者外科主動脈瓣置換術(shù)的替代方法。兩種治療方法在患者死亡率、癥狀的減少和瓣膜血流動力學(xué)改善方面相似，但TAVR后瓣周反流更常見，且與晚期死亡率增加相關(guān)(N Engl J Med，2012，366:1686-1695)。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入研究(PARTNER)前期結(jié)果顯示，在有主動脈瓣狹窄的高?；颊咧校?jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)與外科主動脈瓣置換術(shù)的1年生存率相似。然而，有必要進(jìn)行更長期的隨訪，以確定TAVR是否具有長期獲益。

研究者在25個中心，將699例重度主動脈瓣狹窄的高?；颊唠S機(jī)分為兩組，一組接受外科主動脈瓣置換術(shù)，另一組接受TAVR。所有患者均至少接受2年的隨訪，并接受臨床轉(zhuǎn)歸評估和超聲心動圖評價。

2年的隨訪結(jié)果顯示，TAVR組與外科組的全因死亡率相似［TAVR組風(fēng)險比為0.90，95%可信區(qū)間(CI):0.71～1.15，P=0.41］，2年時(Kaplan-Meier分析)在TAVR組為33.9%，在外科組為35.0%(P=0.78)。隨訪期間，兩組間全部卒中的發(fā)生率無顯著性差異(風(fēng)險比為1.22，95%CI:0.67～2.23，P=0.52)。30 d時，TAVR組患者卒中較外科置換術(shù)組更多見(4.6%vs.2.4%，P=0.12)。此后，TAVR組又發(fā)生了8次卒中，外科組又發(fā)生了12次。接受TAVR與外科置換術(shù)患者瓣膜面積的改善相似，并且這種改善維持了2年。TAVR后的瓣周反流更常見(P＜0.001)，而即使是輕度的瓣周反流，也與晚期死亡率增加相關(guān)(P＜0.001)。