開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對煙霧病患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的影響

周染云，段煉，王國權(quán)，李貝貝，張敏，于丹，趙巖

（1.解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京100071；2.解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 護理部）

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對煙霧病患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的影響

周染云1，段煉1，王國權(quán)2，李貝貝1，張敏1，于丹1，趙巖1

（1.解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京100071；2.解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 護理部）

目的 通過落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)各項舉措提高煙霧病患者圍術(shù)期的護理質(zhì)量。方法 對解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年8－11月的223例煙霧病住院患者落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，強化護士專業(yè)思想與?？评碚搶W(xué)習(xí)和實踐，實行組長負責(zé)制，對患者進行圍術(shù)期的健康宣教；患者出院時通過調(diào)查表統(tǒng)計其對自身病情了解的程度和對護士術(shù)前教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、康復(fù)訓(xùn)練教育的滿意情況。將統(tǒng)計結(jié)果與2009年8－11月份的171例煙霧病住院患者調(diào)查結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 2010年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，煙霧病患者對自身病情了解情況有所提高，圍術(shù)期配合良好，對護士服務(wù)質(zhì)量的滿意率亦明顯提高。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行護士包干患者的護理管理方式，讓患者對病情得到充分了解，積極配合醫(yī)護人員的工作，提高了對護理質(zhì)量的滿意度，有助于患者病情的康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；煙霧??；圍術(shù)期；護理

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：52－54，71］

護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和安全，關(guān)系到傷病員康復(fù)和生命安全。加強臨床護理工作，是踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，是醫(yī)院改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。2010年2月國家衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的評選活動，目的是堅持“以患者為中心”，切實加強基礎(chǔ)護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，實現(xiàn)“四滿意”。我院將此“活動”列入“一把手”工程，把“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”作為我院護理工作的主題，把“自律、善德、敬業(yè)”作為我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宗旨。煙霧病治療是我科的特色，由于該病病因不明、癥狀復(fù)雜多樣、致殘及致死率高，術(shù)后并發(fā)癥及護理問題多，且可供參考的護理經(jīng)驗很少等特點，怎樣做好煙霧病患者圍術(shù)期的護理，確保手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們護理工作的重點［1－6］。自2010年3月以來，我們對煙霧病患者開展了優(yōu)質(zhì)護理活動，取得了很好的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年8－11月與2010年8－11月間在我科進行手術(shù)治療的煙霧病患者的臨床資料。2009年（實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)前）患者171例，男88例、女83例，年齡（20.41±16.85）歲，成人120例、兒童51例，出血型27例、缺血型144例；2010年（實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)后）223例，男102例、女121例，年齡（30.10±14.96）歲，成人177例、兒童46例，出血型46例、缺血型177例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對煙霧病患者圍術(shù)期落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的措施

1.2.1.1 認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識組織護士學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、總后衛(wèi)生部《關(guān)于加強軍隊醫(yī)院臨床護理工作的通知》及我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動工作計劃和護理部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的要求，更新了護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念；同時，根據(jù)神經(jīng)外科煙霧病圍術(shù)期護理的工作特點制訂了《神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施計劃》和《神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考評細則》。

1.2.1.2 公示服務(wù)項目、接受患者監(jiān)督 在病區(qū)的走廊、病房墻壁顯眼的位置，對國家衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》（試行）進行公示，并在患者入院時作為一項常規(guī)的內(nèi)容進行宣教。

1.2.1.3 修訂崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程 為了將“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動”落到實處，我們根據(jù)科室實際情況修訂了崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程；制訂了“感動、親情、超前式優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)計劃”；加強基礎(chǔ)護理，設(shè)計實施了《神經(jīng)外科一級護理患者基礎(chǔ)護理工作落實表》；細化健康教育；創(chuàng)造溫馨環(huán)境，提倡親情陪伴、陪而不護。

1.2.1.4 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍寄?煙霧病是1957年才被日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)的一種少見、原因不明的、慢性進行性腦血管閉塞性病變，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和大腦前或中動脈近端狹窄或閉塞，伴腦底部異常血管網(wǎng)形成為特點［7］，發(fā)病呈現(xiàn)兩個高峰期（4～10歲的兒童期和30～40歲中年期），癥狀復(fù)雜多樣且易被情緒、不良刺激等因素誘發(fā)而加重，智障及致殘率高。由于該病可供借鑒的護理經(jīng)驗很少，做好煙霧病患者圍術(shù)期的心理護理、術(shù)前評估與指導(dǎo)、術(shù)后觀察與并發(fā)癥的預(yù)防及出院健康指導(dǎo)是讓患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、減少并發(fā)癥的重要保證?？剖医M織了煙霧病知識及圍術(shù)期護理技巧的系列講座，通過請醫(yī)師及高年資護士的系統(tǒng)講解，使科室護士對煙霧病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療情況、手術(shù)方式、護理重點、發(fā)病或病情加重時的觀察要點、處理流程及功能障礙康復(fù)訓(xùn)練方法等有了深刻的理解和掌握，并通過理論與技術(shù)考核及不定期提問等方式鞏固了護士們對煙霧病知識和護理技術(shù)的掌握。

1.2.1.5 改革功能制排班模式，實行責(zé)任組長負責(zé)制和護士工作計時制 開展“活動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”前，我們采用功能制的排班模式，護理工作按需要設(shè)為總務(wù)班、藥療、主班、夜班等10余種班次。開展活動后，改為責(zé)任制護理排班模式，實行責(zé)任組長負責(zé)制。將護士分成2個責(zé)任組，每組設(shè)組長1名、副組長2名，保證了365d24h均有組長在崗。每位煙霧病患者均擁有自己的責(zé)任護士，每名責(zé)任護士管床≤8張。實行護士工作計時制，按國家規(guī)定的每周工作40h計算。護士每天自覺登記工作的時間，每周進行總結(jié)。護士長根據(jù)工作量及護士累計工作時間來安排護士的班次，責(zé)任組長可根據(jù)每天工作量及患者病情的輕重隨時進行本組人員的調(diào)配。

1.2.1.6 實行四級質(zhì)量管理體制，將優(yōu)質(zhì)護理落到實處 為了讓優(yōu)質(zhì)護理落到實處，我們對煙霧病患者圍術(shù)期的護理質(zhì)量實行了責(zé)任護士自查、責(zé)任組長督查、護士長抽查、護理部檢查四級管理體制，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。

1.2.1.7 實行績效考核，調(diào)動工作積極性，保證質(zhì)量 為了保證優(yōu)質(zhì)護理的落實質(zhì)量，我們不但制定了詳細的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還制定了具體的績效考評細則，開展了“星級護士”及“護士形象大使”評選等活動，大大調(diào)動了護士工作的熱情和積極性。

1.2.2 效果評價 通過問卷調(diào)查了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果，并與2009年同期同類患者進行比較。問卷包括兩個方面內(nèi)容：一是煙霧病患者對自身病情及煙霧病知識的了解情況，主要包括：是否了解自己的健康狀況、健康的生活方式、所患的類型、誘發(fā)原因、預(yù)防發(fā)作的方法、手術(shù)治療目的、康復(fù)訓(xùn)練方法、術(shù)后注意事項、堅持服藥的重要性、定時復(fù)查的必要性等方面；二是煙霧病患者對圍術(shù)期護理質(zhì)量滿意情況，主要包括：健康宣教、術(shù)前護理、術(shù)后護理、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等?；颊邔ψ陨聿∏榧盁熿F病知識的了解分為：掌握、未掌握2種，能回答問題的80%為“掌握”，其余為“未掌握”。患者對護士圍術(shù)期護理質(zhì)量的評價分為：滿意、較滿意和不滿意3種。同時對患者總體住院滿意度進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，組間差異進行χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者對煙霧病知識的掌握情況 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，煙霧病患者對煙霧病的基本知識掌握較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者對煙霧病知識的掌握情況［n（%）］

2.2 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者對圍術(shù)期護理質(zhì)量滿意度比較 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，煙霧病患者對圍術(shù)期護理質(zhì)量滿意度較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 實施優(yōu)質(zhì)護理前后煙霧病患者對圍術(shù)期護理質(zhì)量滿意率比較［（n）%］

2.3 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者住院滿意度比較

科室自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，住院患者滿意度由2010年2月的81%上升到2010年12月的100%；出院患者滿意度由2010年2月的85%上升到2010年12月的99.8%，科室全年零投訴、零糾紛。

3 體會

3.1 堅持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的原則和宗旨是確保煙霧病患者圍術(shù)期質(zhì)量的根本 堅持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)原則，牢記我院“自律、善德、敬業(yè)”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宗旨，是落實好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、確保煙霧病患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的根本。我們在病區(qū)顯著位置及每個病房內(nèi)公示服務(wù)項目，在患者入院時作為一項常規(guī)的內(nèi)容進行宣教，讓患者及家屬對我們的護理工作進行監(jiān)督，使護士的工作更加細致、規(guī)范。通過修訂崗位職責(zé)、優(yōu)化護理服務(wù)工作流程、制訂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)計劃、加強基礎(chǔ)護理、細化健康教育、創(chuàng)造溫馨環(huán)境等措施，明確了優(yōu)質(zhì)護理工作的目標(biāo)，提高了護士的工作效率。特別是我們根據(jù)煙霧病患者因分離性焦慮而可能引起煙霧病癥狀發(fā)作或使病情加重的特點，提倡“親情陪伴、陪而不護”，所有的護理工作全部由責(zé)任護士完成，確保了患者圍術(shù)期的護理質(zhì)量與安全。此舉使患者治療效果好，患者及家屬對護理工作滿意度亦大大提高。

3.2 實行組長負責(zé)制及護理工作計時制是保證煙霧病患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的關(guān)鍵 落實好煙霧病患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵是護士人力配備問題，我們根據(jù)工作需求進行彈性、科學(xué)地排班，合理安排人力，充分發(fā)揮每名護士的優(yōu)勢，保證各項工作落到實處。對護理工作進行細化和量化，實行責(zé)任組長負責(zé)制及護理工作計時制，保證了煙霧病患者圍術(shù)期護理工作的實施質(zhì)量及護士們的切身利益。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前，我們采用功能制的排班，按需要設(shè)為10余種班次，護士頻繁地交接班，只對工作不對人，對每位煙霧病患者的病情、特點等情況不夠了解，對患者的護理與宣教工作缺乏針對性和有效性，使患者缺乏對自身病情的進一步了解，影響到醫(yī)師及護士工作的配合。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，改為責(zé)任制護理排班模式，實行責(zé)任組長負責(zé)制，保證了365d 24h均有組長在崗，每位煙霧病患者均擁有自己的責(zé)任護士，每名責(zé)任護士管床≤8張。新的排班模式讓護士有更多的時間在患者身旁為患者服務(wù)，有意識地與患者進行溝通，分步驟、分階段地對患者進行煙霧病知識的宣教與照護，有計劃地落實術(shù)前教育、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后護理、并發(fā)癥的預(yù)防、功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等重點工作［8］。實行護士工作計時制，護士長根據(jù)工作量及護士累計工作時間來安排護士的班次，責(zé)任組長可根據(jù)每天工作量及患者病情的輕重隨時進行本組人員的調(diào)配。護士的工作完全以護理質(zhì)量和患者滿意為目標(biāo)，而不再只為了每天機械地完成8h的工作，護士有了自己時間的主動權(quán)，大大地提高了護士的工作熱情、工作效率和質(zhì)量［8］。

3.3 護士擁有豐富的專業(yè)知識、精湛的護理技術(shù)是保證煙霧病患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的基礎(chǔ) 煙霧病發(fā)病率低，可參考的文獻資料非常有限，我們通過煙霧病知識系統(tǒng)性講座、專科護理技術(shù)培訓(xùn)，使護士掌握了煙霧病的知識與圍術(shù)期的護理技能，對患者的健康教育、病情觀察、治療、護理及出院指導(dǎo)等護理工作更加積極、自信、高質(zhì)量，患者病情變化被預(yù)測或被及時發(fā)現(xiàn)、處理，避免或降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了圍術(shù)期的安全。同時，自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，護士轉(zhuǎn)變了“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的服務(wù)理念，營造了基礎(chǔ)護理“創(chuàng)優(yōu)”的實施氛圍；通過開展“服務(wù)之星”和“護士形象大使”評選，使護士看到了自身價值，激發(fā)了強烈的責(zé)任心和榮譽感；實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)績效考核，激發(fā)了護士工作的熱情，增強了自律性和積極性，護士更注重細節(jié)服務(wù)。

［1］周染云，路潛，段煉，等.影響煙霧病患者早診療的相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護理學(xué)報，2009，16（9B）：11－13.

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［3］孫靜，周染云，向嘉蓉.煙霧病患兒全腦血管造影檢查前后的護理［J］.護理學(xué)報，2008，15（12）：60－62.

［4］周染云，段煉，王國權(quán)，等.成人缺血型煙霧病患者行腦－硬膜－動脈血管融通術(shù)的護理［J］.護理學(xué)報，2010，17（6B）：34－36.

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Influence of High Quality Nursing Service on Perioperative Nursing Quality for Patients with Moyamoya Disease

ZHOU Ran－yun1，DUAN Lian1，WANG Guo－quan2，LI Bei－bei1，ZHANG Min1，YU Dan1，ZHAO Yan1（1.Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100071，China；2.Nursing Department，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences）

WANG Guo－quan，E－mail：zhouryyy＠yahoo.cn

ObjectiveTo elevate the perioperative nursing quality of patients with moyamoya disease by the implementation of high quality nursing serviceMethodsFor 223patients with moyamoya disease who were discharged from August to October 2010，a series procedures for high quality nursing service were implemented concerning enhanced ideological and study and practice of specialist nursing theories，the implementation team leader responsibility system and perioperative health education for patients.The patients at discharge were surveyed on their awareness of the conditions and the satisfaction of preoperative education of nurses，preoperative preparation，postoperative care and rehabilitation education.Comparisons were conducted on the statistical outcomes of the patients discharged from from August to October 2010and 171patients discharged from from August to October 2009.ResultsAfter the implementation of high quality nursing service in 2010，patients with moyamoya disease significantly improved their awareness on their conditions，with better perioperative cooperation and elevated satisfaction on nursing service.ConclusionHigh quality nursing service combined with nurse responsibility help patients with moyamoya disease to enhance professional knowledge，actively cooperate with health professionals，improve patients’satisfaction on the quality of perioperative nursing and contribute to early rehabilitation.

high quality nursing service；moyamoya disease；perioperative；nursing

R197.323

A

1008－9993（2012）9A－0052－04

2012－04－20

2012－07－26

周染云，本科，副主任護師，主要從事臨床護理與管理工作

王國權(quán)，E－mail：zhouryyy＠yahoo.cn

陳曉英）