流程警示圖在預(yù)防居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎中的應(yīng)用

劉艷

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院 腎內(nèi)科，上海201600）

流程警示圖在預(yù)防居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎中的應(yīng)用

劉艷

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院 腎內(nèi)科，上海201600）

目的 探討應(yīng)用流程警示圖預(yù)防居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的效果。方法 方便性抽樣選取2010年9月至2011年9月上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院收治的居家腹膜透析患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組26例與觀察組32例，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上向其發(fā)放居家腹膜透析流程警示圖。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生腹膜炎的例數(shù)少于對(duì)照組，對(duì)腹膜透析治療的滿意度高于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論 流程警示圖的應(yīng)用可以提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

腹膜透析；腹膜炎；流程警示圖

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：48－49，74］

隨著人們生活生平的提高，慢性腎衰竭患者及家屬不再滿足于維持生命，他們更希望最佳的治療效果，能回歸家庭及社會(huì)［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）［2］是利用人體天然的半透膜—腹膜作為透析膜，將一定配方的透析液注入腹腔，依賴透析彌散和超濾的作用，使潴留體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及多余水分得到清除，以維持水電解質(zhì)平衡而達(dá)到治療目的。該方法具有保護(hù)殘余腎功能的作用，是治療終末期腎功能衰竭的有效方法之一。但是，患者采用腹膜透析，尤其是居家腹膜透析，常常引發(fā)腹膜炎［3－4］，這樣會(huì)直接影響透析效果及預(yù)后，甚至使病死率增高。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合相關(guān)護(hù)理知識(shí)及臨床實(shí)際，制定了居家腹膜透析流程警示圖，患者根據(jù)流程警示圖操作，提高腹膜透析質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選取我院腎內(nèi)科2010年9月至2011年9月收住過的居家腹膜透析患者58例，其中男25例、女33例，年齡50～81歲，平均（61.4±10.9）歲，透析時(shí)間5～80個(gè)月，平均（38.7±21.7）個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組26例與觀察組32例。兩組患者中首次接受腹膜透析者均為4例，所有手術(shù)置管方法相同，術(shù)后均采取持續(xù)性非臥床腹膜透析，均使用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的“Y”型管路及腹膜透析液，每次灌入2L透析液，腹腔內(nèi)保留4h后放出，每日交換4次。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 制定流程警示圖 把經(jīng)討論制定的流程警示圖，發(fā)放給觀察組腹膜透析患者。流程警示圖的特點(diǎn)是圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂，懸掛于患者家中，讓居家腹膜透析患者在家每次自行操作時(shí)，可看到流程警示圖，起到提醒、警示作用。

1.2.2 流程警示圖的主要內(nèi)容 （1）六步洗手法的步驟及圖面。（2）腹膜透析的整個(gè)流程。（3）相關(guān)注意事項(xiàng)：①注意居家腹膜透析環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，如室內(nèi)用紫外線照射1～2次/d，30min/次，并定期用消毒液擦洗門窗、桌椅；保持室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新［5］。勤換衣被、勤剪指甲等。②透析液應(yīng)溫度適宜，接近人體體溫的37℃，可放置在恒溫箱或電熱毯上加熱。③腹膜透析短管及出口處護(hù)理，短管應(yīng)妥善固定，至少半年更換1次；切勿使用過期消毒物品。④提供優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)適量，蛋白質(zhì)的攝入量限制在1.2～1.4g/（kg·d），否則透出液中蛋白質(zhì)含量增高，增加了堵塞導(dǎo)管和腹腔感染的機(jī)會(huì)［6］。⑤長(zhǎng)期適宜的鍛煉可增強(qiáng)患者的抗病能力和體力活動(dòng)能力，如打太極拳、散步等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7］。⑥定期門診隨訪可以實(shí)現(xiàn)腹膜透析患者透析質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［8］。如腹膜透析液出入不暢，可改變體位或輕輕擠壓腹膜透析液；若出現(xiàn)體溫增高、透析引流液渾濁、腹痛等異?，F(xiàn)象，立即留取標(biāo)本并及時(shí)就診［9］。

1.2.3 發(fā)放流程警示圖 發(fā)放流程警示圖后，督促患者嚴(yán)格按照上面去執(zhí)行。駱?biāo)仄嫉龋?0］研究發(fā)現(xiàn)，文化水平高的患者，腹膜炎的發(fā)生率低于文化水平低的患者。說明受教育的程度不同，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度不一，處理和解決問題的能力也不一樣。因此對(duì)于文化層次低的患者，要求家屬認(rèn)真做好宣教及監(jiān)督工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者1年內(nèi)并發(fā)腹膜炎例次數(shù)；（2）兩組患者對(duì)腹膜透析治療滿意度比較：運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表，采用電話回訪形式對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括5個(gè)條目：正確六步洗手法、腹膜透析操作技術(shù)、腹膜透析相關(guān)知識(shí)、自我警惕意識(shí)、依從性。每個(gè)條目答案分3個(gè)級(jí)別：很滿意（5分）、較滿意（3～4分）、不滿意（1～2分），得分越高，表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)并發(fā)腹膜炎情況 觀察組和對(duì)照組患者發(fā)生腹膜炎的例數(shù)分別為1例和5例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.012，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)腹膜透析治療滿意度的比較 見表1。觀察組患者對(duì)腹膜透析治療的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)腹膜透析治療滿意度的比較（n）

3 討論

腹膜透析是一種居家治療方式，患者及家屬每日在家自行治療，是疾病治療和護(hù)理的主要提供者。居家腹膜透析并發(fā)腹膜炎的主要原因是患者在家中操作，缺少必要的醫(yī)護(hù)監(jiān)督，患者常常因?yàn)椴僮鞑襟E繁瑣，遺忘或者忽視必要的衛(wèi)生和安全環(huán)節(jié)，從而增加了腹膜炎的發(fā)生率。

3.1 流程警示圖的應(yīng)用使護(hù)理延伸到家庭 對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理在社區(qū)的向外延伸，重點(diǎn)強(qiáng)化了患者的自我護(hù)理意識(shí)，提高了其自我護(hù)理能力，避免了社會(huì)資源的浪費(fèi)，對(duì)提高患者的生存能力和生活質(zhì)量有著重要的意義［11］。流程警示圖圖文并茂，患者易于接受。懸掛于患者家中，每次治療時(shí)，抬頭即可見腹膜透析的方法及注意事項(xiàng)，像醫(yī)護(hù)人員在不斷提醒、督促著患者，從而使患者的依從性逐漸提高，對(duì)自己的要求也逐步嚴(yán)格規(guī)范。流程警示圖的應(yīng)用使患者在心理上由盲目變?yōu)樽杂X；在治療、護(hù)理上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，促進(jìn)了患者的身心健康，同時(shí)也拓展了醫(yī)院服務(wù)的功能和領(lǐng)域。

3.2 流程警示圖的應(yīng)用可彌補(bǔ)不能及時(shí)隨訪所帶來的一些缺陷 在西方國(guó)家，家訪是很普遍的，它將減少腹膜透析中心的工作量，給予患者更高質(zhì)量的護(hù)理［12］。但有時(shí)會(huì)因特殊原因，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)家訪，而流程警示圖可時(shí)時(shí)刻刻給患者以提醒，避免一些不必要的錯(cuò)誤發(fā)生?；颊咴诩抑锌梢噪S時(shí)從流程警示圖上學(xué)習(xí)到居家腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，能夠做到自我檢測(cè)、自我監(jiān)督、自我評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并能夠給予一些相應(yīng)的應(yīng)急處理，且按時(shí)就診，避免或減少了感染的發(fā)生，有利于提高腹膜透析的質(zhì)量。

3.3 流程警示圖的應(yīng)用降低了腹膜炎的發(fā)生率流程警示圖的應(yīng)用，增強(qiáng)了患者自我保護(hù)的意識(shí)和能力，使腹膜炎的發(fā)生率降低，腎功能衰竭得到延緩，同時(shí)也降低了患者的住院頻率，有利于減輕患者因失去醫(yī)護(hù)人員的親自護(hù)理而產(chǎn)生的擔(dān)心及焦慮的心理；增加了患者對(duì)腹膜透析治療的信心，提高了患者的滿意度。

［1］林樺，高淑紅.腹膜透析患者健康隨訪模式的探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2574－2575.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：313.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：578－579.

［4］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1555.

［5］蘇偉平，鄒朝暉，蘇曉燕.16例居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：50－52.

［6］俞桃英.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7（9）：686－687.

［7］曾金萍.持續(xù)非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（11）：23－24.

［8］汪濤.持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在腹膜透析中心管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)血液凈化，2006，5（3）：121－122.

［9］李錦.50例持續(xù)不臥床腹膜透析并發(fā)腹膜炎護(hù)理體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：999－1000.

［10］駱?biāo)仄?，王蘭，金蕾.持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：882－883.

［11］陳美芝.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：235－237.

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Application of Flowchart Warning in Preventing of Peritonitis for Home Peritoneal Dialysis Patients

LIU Yan（Department of Nephrology，Songjiang Branch of First People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201600，China）

ObjectiveTo investigate the effect of flowchart warning in preventing peritonitis for home peritoneal dialysis patients（PD）.MethodsBy convenience sampling，from September 2010to September 2011，58home peritoneal dialysis patients in our hospital were randomly divided into control group（n＝26）to undergo the routine nursing and intervention group（n＝32）to receive flowchart warning in addition to the routine nursing.ResultsCompared with the control group，the number of peritonitis was significantly decreased and the satisfaction rate for PD treatment was significantly increased in the intervention group（P＜0.01）.ConclusionApplication of flowchart warning can improve the quality of life，alleviate their suffering and improve their satisfaction for PD patients.

peritoneal dialysis（PD）；peritonitis；flowchart warning

R459.5

A

1008－9993（2012）9A－0048－03

2012－04－20

2012－07－26

劉艷，本科，護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作

沈園園）