外科ICU患者救治早期家屬心理壓力的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策分析

李麗，沈樂(lè)，趙繼軍

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433）

外科ICU患者救治早期家屬心理壓力的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策分析

李麗1，沈樂(lè)1，趙繼軍2

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433）

目的 探討ICU重?；颊呔戎卧缙诩覍傩睦韷毫Φ臓顩r。方法 方便性抽樣選取上海市五所三級(jí)甲等醫(yī)院99例重?；颊呒覍?，在患者進(jìn)入ICU 48～72h內(nèi)采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list－90，SCL－90）對(duì)其進(jìn)行心理壓力測(cè)定，并分析其影響因素。結(jié)果 本組患者家屬的軀體化、焦慮和偏執(zhí)因子得分高于常模，人際關(guān)系得分低于常模；不同居住環(huán)境家屬SCL－90強(qiáng)迫因子和精神病性因子得分存在差異（P＝0.028）；文化程度不同的家屬在敵對(duì)因子得分上存在差異（P＝0.043）。ICU感受壓力＞7分的患者家屬在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖7個(gè)因子上得分高于感受壓力為3～7分的患者家屬（P＜0.05）。結(jié)論 在同樣遭受應(yīng)激的情況下，ICU危重患者家屬中城市居民比農(nóng)村居民更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題；醫(yī)護(hù)人員需要重視文化程度低的患者家屬，采用他們?nèi)菀桌斫獾姆椒ㄟM(jìn)行溝通，以降低其敵對(duì)情緒和行為的發(fā)生率；同時(shí)，ICU患者家屬對(duì)感受壓力的評(píng)價(jià)與實(shí)際測(cè)得結(jié)果高度一致，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)并相信患者家屬對(duì)自身壓力的感知，對(duì)心理壓力超過(guò)7分的患者家屬須采取積極的心理疏導(dǎo)措施，以降低其心理問(wèn)題的發(fā)生率。

ICU；危重癥；家屬；心理壓力；救治早期

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：13－16］

家屬是重癥監(jiān)護(hù)病房中（intensive care unit，ICU）危重患者最有力的社會(huì)支持來(lái)源，家屬良好的情緒和積極的心態(tài)，可以幫助患者獲得醫(yī)療手段以外的、精神上的安慰與寄托，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而家屬的不良情緒和行為也給ICU危重患者的救治帶來(lái)負(fù)面影響。多項(xiàng)研究［1－2］證實(shí)：ICU患者家屬焦慮的發(fā)生率為21%～56%，抑郁的發(fā)生率為8%～10%，且隨著時(shí)間的推移而逐漸下降。因此，分析ICU家屬在患者救治早期的心理狀態(tài)及其影響因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于幫助家屬采取有效的應(yīng)對(duì)策略，加快其適應(yīng)過(guò)程，減少其心理問(wèn)題的發(fā)生率。癥狀自評(píng)量表（symptom check list－90，SCL－90）具有容量大、反映癥狀豐富、更準(zhǔn)確刻畫被試者的自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)。它包含感覺(jué)、情緒、思維、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等多方面內(nèi)容。本研究采用SCL－90量表調(diào)查分析ICU患者家屬在患者入住早期的心理狀況及其與患者家屬個(gè)性特點(diǎn)的關(guān)系，以便ICU醫(yī)護(hù)人員根據(jù)家屬的特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇2008年5月1日至12月31日上海市5所三級(jí)甲等醫(yī)院外科ICU住院超過(guò)48h的112例危重患者家屬作為研究對(duì)象。外科ICU患者入選標(biāo)準(zhǔn)：外科大手術(shù)后因各種原因入住ICU病?；虿≈氐幕颊?；年齡為20～65歲，性別和文化程度不限。排除入住ICU時(shí)間小于48h或大于72h者。患者家屬選擇標(biāo)準(zhǔn)：以委托代理人或當(dāng)前承擔(dān)主要照顧責(zé)任的第一代親屬或配偶為研究對(duì)象。家屬性別和文化程度不限。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者及其家屬的一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度和職業(yè)等。（2）患者家屬的心理狀況，采用SCL－90作為工具進(jìn)行調(diào)查。（3）患者家屬自我感受壓力程度，以0～10分評(píng)分法評(píng)估患者家屬壓力的大小，分值越高說(shuō)明感受壓力越大。以＞7分為感受壓力大；3～7分為感受壓力一般，＜3分為感受壓力小。調(diào)查前向所有被調(diào)查家屬詳細(xì)介紹本課題的研究目的、方法和意義，取得他們的密切配合，與所有患者家屬簽署知情同意書。在危重患者轉(zhuǎn)入ICU 48～72h內(nèi)調(diào)查者完成對(duì)ICU患者、家屬基本情況和SCL－90量表的調(diào)查。文盲者由調(diào)查者閱讀選項(xiàng)，待其做答后代替其進(jìn)行問(wèn)卷填寫。共發(fā)放問(wèn)卷112份，其中13例患者家屬資料因填寫不完整剔除，回收有效問(wèn)卷99例，問(wèn)卷的有效回收率為88.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，若資料服從正態(tài)分布、方差齊性采用成組t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為t或u；若資料非正態(tài)分布和（或）方差不齊，則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)量為Z。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 99例ICU患者家屬的基本情況 見表1。

表1 99例ICU患者家屬基本情況

2.2 ICU患者家屬SCL－90評(píng)分與常模比較 99例ICU 患者家屬的 SCL－90評(píng)分與常模［3］比較，ICU患者家屬的軀體化、焦慮和偏執(zhí)因子得分高于常模；人際關(guān)系得分低于常模（P＜0.05）。見表2。

表2 99例ICU患者家屬SCL－90評(píng)分與常模比較（±s）

表2 99例ICU患者家屬SCL－90評(píng)分與常模比較（±s）

軀體化1.54±0.54 1.37±0.48 2.6558 0.0079強(qiáng)迫癥狀 1.63±0.57 1.62±0.58 0.1419 0.8871人際關(guān)系 1.38±0.50 1.65±0.61 4.0770 ＜0.01抑郁 1.61±0.65 1.50±0.59 1.4191 0.1559焦慮 1.67±0.68 1.39±0.43 3.7433 ＜0.01敵對(duì) 1.47±0.54 1.46±0.55 0.1498 0.8809恐怖 1.31±0.53 1.23±0.41 1.3191 0.1871偏執(zhí) 1.43±0.57 1.31±0.44 2.0056 0.0449精神病性1.27±0.40 1.29±0.42 0.4001 0.6890

2.3 不同居住環(huán)境ICU患者家屬的SCL－90評(píng)分比較 將不同居住環(huán)境的ICU患者家屬SCL－90得分比較后發(fā)現(xiàn)：居住在城市的ICU患者家屬較居住在農(nóng)村者在強(qiáng)迫癥狀、精神病性得分方面存在顯著差異（P＜0.05），見表3。其他7個(gè)因子得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不同文化程度ICU患者家屬的SCL－90因子評(píng)分比較 將不同文化程度ICU患者家屬的SCL－90得分比較發(fā)現(xiàn)：文盲及小學(xué)文化程度者（2.67±1.20）較初中、高中和大學(xué)文化程度患者家屬（1.49±0.52，1.40±0.38）的敵對(duì)因子得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝5.54，P＜0.05）。其他8個(gè)因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同居住環(huán)境ICU患者家屬的SCL－90因子評(píng)分比較（±s）

表3 不同居住環(huán)境ICU患者家屬的SCL－90因子評(píng)分比較（±s）

強(qiáng)迫癥狀1.68±0.56 1.49±0.55 2.01 0.044精神病性1.32±0.45 1.12±0.22 2.20 0.028

2.5 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評(píng)分比較 在壓力感受方面，70例患者家屬壓力感受＞7分，29例患者家屬壓力感受3～7分，無(wú)一例患者家屬選擇壓力感受＜3分。將壓力感受＞7分的70例與壓力感受為3～7分的29例ICU患者家屬的SCL－90各因子得分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：壓力感受＞7分組患者家屬在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖七個(gè)因子得分上均顯著高于壓力感受在3～7分組（P＜0.05），見表4。

表4 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評(píng)分比較（±s）

表4 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評(píng)分比較（±s）

軀體化1.61±0.56 1.40±0.54 2.16 0.031強(qiáng)迫癥狀 1.75±0.59 1.40±0.42 3.24 0.001人際關(guān)系 1.45±0.54 1.28±0.44 1.96 0.050抑郁 1.73±0.71 1.39±0.46 2.61 0.009焦慮 1.78±0.76 1.50±0.58 1.82 0.068敵對(duì) 1.56±0.57 1.36±0.46 2.01 0.044恐怖1.38±0.61 1.18±0.33 2.06 0.039

3 討論

無(wú)論ICU患者搶救的結(jié)果如何，其家屬因需要面對(duì)復(fù)雜的救治環(huán)境和很多的醫(yī)護(hù)人員以及救治成功的不確定性等都會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力［4－6］。家屬懷有希望是一種積極的應(yīng)對(duì)策略，有助于提高家屬對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力［7－8］。應(yīng)對(duì)策略往往與ICU患者家屬的社會(huì)人口學(xué)特征、文化背景、健康狀況、ICU以往經(jīng)歷和患者的心理狀態(tài)有關(guān)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者救治早期其家屬的軀體化、焦慮和偏執(zhí)問(wèn)題突出，心理狀況與其文化背景和生活環(huán)境有關(guān)，且其自身對(duì)壓力的感受與實(shí)際的壓力呈顯著正相關(guān)。

3.1 家屬的軀體化、焦慮和偏執(zhí)癥狀較常模突出ICU患者家屬心理感受到不確定性和混亂，經(jīng)常采用忍受、控制焦慮、尋找信息支持、收集自身和其他可用資源以及尋求社會(huì)支持等應(yīng)對(duì)策略［10］。從表2中可以看出：與金華等［3］的國(guó)內(nèi)健康人常模相比，99例ICU患者家屬癥狀自評(píng)中有四個(gè)因子與常模存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：軀體化、焦慮和偏執(zhí)因子得分高于常模，人際關(guān)系得分低于常模（P＜0.05）?；颊呷胱CU對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的應(yīng)激事件，他們承受患者搶救是否成功的壓力，極易發(fā)生因適應(yīng)不良導(dǎo)致的身體不適癥狀［11］。部分家屬由于寢食難安、營(yíng)養(yǎng)不良和休息時(shí)間不足導(dǎo)致明顯的身體不適感。這是導(dǎo)致家屬軀體化因子得分顯著高于常模的重要原因。焦慮是ICU患者家屬最容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，是其急性應(yīng)激無(wú)法快速適應(yīng)的結(jié)果。提示需要重視ICU患者家屬的焦慮情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，多與家屬交流患者的信息，緩解他們因過(guò)度擔(dān)心導(dǎo)致的焦慮情緒。偏執(zhí)者較易猜疑和敵對(duì)，個(gè)體思維容易走極端。ICU患者家屬偏執(zhí)得分高，說(shuō)明他們不容易接受患者患病的現(xiàn)況，需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)于患者的病情給予合理的解釋。一旦溝通無(wú)效，容易發(fā)生無(wú)法適應(yīng)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生或矛盾的升級(jí)。

3.2 ICU患者家屬基本情況與SCL－90得分的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡段、婚姻狀況、職業(yè)、與患者的關(guān)系、因救治患者導(dǎo)致的工作現(xiàn)狀、是否住在一起、不住在一起的見面頻率、是否了解病情、知曉患者的預(yù)后和感受到壓力的來(lái)源共11個(gè)方面與SCL－90中的10個(gè)因子比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而不同居住環(huán)境、不同文化程度和壓力評(píng)分不同的家屬在SCL－90部分因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3～4。

3.2.1 居住在城市的患者家屬?gòu)?qiáng)迫和精神病性的心理問(wèn)題顯著高于農(nóng)村的家屬 從表3看出：不同居住環(huán)境患者家屬SCL－90強(qiáng)迫因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，居住在城市的ICU患者家屬的得分更高。說(shuō)明在同樣遭受應(yīng)激的情況下，城市比農(nóng)村的患者家屬更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀和精神病的心理問(wèn)題。需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)城市的患者家屬的上述兩個(gè)癥狀給予足夠重視，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

3.2.2 文化程度低的患者家屬敵對(duì)的心理問(wèn)題顯著高于文化程度高者 從表4中可以看出：文化程度不同的患者家屬在敵對(duì)因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小學(xué)或文盲者得分高于初高中及大學(xué)文化程度者。表明文化程度越低的患者家屬越容易表現(xiàn)出敵對(duì)的思想、情感和行為，好爭(zhēng)論，脾氣難以控制。在同樣不理解醫(yī)護(hù)人員的行為和語(yǔ)言時(shí)，文化程度低的患者家屬更容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角，甚至肢體沖突，這與臨床實(shí)際有高度的一致性。對(duì)于文化程度低的患者家屬醫(yī)護(hù)人員需要更加重視與他們的信息交流，采用他們?nèi)菀桌斫獾姆椒ㄟM(jìn)行溝通，盡量讓他們了解醫(yī)護(hù)人員為搶救患者所做的努力，降低其敵對(duì)情緒和行為的發(fā)生率。

3.2.3 患者家屬對(duì)壓力的自身感受與測(cè)定結(jié)果高度一致 從表4看出：自我感受壓力＞7分的患者家屬在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖7個(gè)因子上都比感覺(jué)壓力3～7分的患者家屬得分高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)患者家屬對(duì)自身感受壓力的評(píng)價(jià)與實(shí)際測(cè)得的結(jié)果存在高度一致性。提示醫(yī)護(hù)人員在與家屬的交流過(guò)程中，可以主動(dòng)詢問(wèn)家屬對(duì)壓力的感受情況。相信家屬自身對(duì)壓力感知的評(píng)價(jià)，對(duì)自述心理壓力大的患者家屬采取積極的心理疏導(dǎo)措施，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，降低其心理問(wèn)題的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：ICU重?；颊呔戎卧缙诩覍佥^常模易出現(xiàn)軀體化、焦慮和偏執(zhí)等心理問(wèn)題；在同樣遭受應(yīng)激的情況下，城市比農(nóng)村居民更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀和精神病的心理問(wèn)題；對(duì)于文化程度低的患者家屬醫(yī)護(hù)人員需要更加重視與他們的信息交流，采用他們?nèi)菀桌斫獾姆椒ㄟM(jìn)行溝通，讓他們了解醫(yī)護(hù)人員為搶救患者所做的努力，降低其敵對(duì)情緒和行為的發(fā)生率；患者家屬對(duì)自身感受壓力的評(píng)價(jià)與實(shí)際測(cè)得的結(jié)果存在高度的一致性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)并相信家屬對(duì)壓力的感受情況，采取積極的心理疏導(dǎo)措施，以降低其心理問(wèn)題的發(fā)生率。

［1］Pochard F.Critical care：ICU patient family members suffer anxiety or depress［N］.Biotech Week，2000－07－08（17）.

［2］Judy E D，Christina J，Joseph B.Family response to criti－cal illness：Post－intensive care syndrome－family［J］.Crit Care Med，2012，40（2）：618－624.

［3］金華，吳文源，張明圓.中國(guó)正常人SCL－90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］.中國(guó)精神疾病雜志，1986，12（5）：260－263.

［4］Alvarez G F，Kirby A S.The perspective of families of the critically ill patient：their needs［J］.Curr Opin Crit Care，2006，12（6）：614－618.

［5］Kay H.Stricker，Oliver Kimberger，Kurt Schmidlin.Family satisfaction in the intensive care unit：What makes the difference？［J］.Intensive Care Med，2009，35（12）：2051－2059.

［6］朱俊.全封閉病房器官移植患者家屬焦慮狀況的調(diào)查與分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1A）：22－24.

［7］Johansson I，Hildingh C，F(xiàn)ridlund B.Coping strategies when an adult next－of－kin/close friend is in critical care：A grounded theory analysis［J］.Intensive Crit Care Nurs，2002，18（2）：96－108.

［8］李麗，沈樂(lè)，趙繼軍.國(guó)內(nèi)外ICU患者家屬支持的研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6B）：23－25.

［9］Verhaeghe S，Defloor T，VanZuuren F，et al.The needs and experiences of family members of adult patients in an intensive care unit：A review of the literature［J］.J Clin Nurs，2005，14（4）：501－550.

［10］Karin A C，Ricardo G，Anibal B F.Coping by relatives of critical care patients［J］.Heart Lung，2008，38（3）：217－227.

［11］李麗，趙繼軍.外科ICU患者家屬心理壓力主要來(lái)源的質(zhì)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：15－17.

Psychological Pressure of Family Members in Surgical ICU during Early Rescue Period for Critically Ill Patients：A Survey and Strategy Analysis

LI Li1，SHEN Le1，ZHAO Ji－jun2（1.ICU，Department of Anesthesiology，Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200438，China；2.Nursing Department，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

ZHAO Ji－jun，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

ObjectiveTo investigate the psychological pressure for the family members among critically ill patients in surgical ICU in the early period of rescue.MethodsUsing convenience sampling，99patients’family members from five grade－III level－A hospitals were surveyed by the Symptom Check List－90（SCL－90）on their psychological pressures for further analyzing its influencing factors.ResultsThe scores of somatization，anxiety and illiberal factors in the subjects were higher than those of the norm，but the score of interpersonal relationship factor was lower.There were statistical differences in the compulsive and psychotic factors between the family members of different living environments（P＝0.028）and the hostility factor between the family members with different educational levels（P＝0.043）.The family members with pressure scores more than 7in ICU got higher scores in the factors of somatizaion，compulsive，interpersonal relationship，expression，anxiety and hostility and horrible than those with pressure scores ranging from 3to 7（P＜0.05）.ConclusionWhen confronted with the same pressure，the family members who live in the city have higher incidence of psychological problems.Medical staff should pay more emphasis on communicating with the family members with low educational levels to help them understand the efforts medical staff have done for them.The perception of pressure for the family members is coincident with the results.Medical staff should communicate with them about their feelings，and take positive guidance for those with psychological stress score more than 7to reduce the incidence of psychological problems.

ICU；critically ill；family member；psychological pressure；early period of rescue

R395.1

A

1008－9993（2012）9A－0013－04

2012－03－28

2012－07－27

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院課題（08HL001）

李麗，博士，副主任護(hù)師，主要從事危重癥監(jiān)護(hù)管理與研究

趙繼軍，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

陳曉英）