俯臥位牽引下配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

肖展宏 黃 偉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，南寧市 530022)

俯臥位牽引下配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

肖展宏 黃 偉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，南寧市 530022)

腰椎間盤突出癥;俯臥位牽引;關(guān)節(jié)松動術(shù)

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，目前仍以保守治療為主。本科采用俯臥位牽引下行關(guān)節(jié)松動術(shù)及微波治療，并與仰臥位牽引后行關(guān)節(jié)松動術(shù)及微波治療比較，發(fā)現(xiàn)俯臥位腰椎牽引下行關(guān)節(jié)松動術(shù)及微波治療臨床療效滿意，符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月在本院就診的腰椎間盤突出癥患者83例，患者均有腰腿部疼痛，活動受限，棘間與椎旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，并經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷?；颊哐甸g盤突出部位以 L3～4、L4～5或 L5～ S1為主，同時(shí)排除了游離型或重度椎間盤突出、嚴(yán)重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者及重度骨質(zhì)疏松者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將83例患者分為治療組44例和對照組39例。治療組患者中男25例，女 19例;年齡平均 (45±11)歲，病程13天～10年。對照組患者中男23例，女16例;年齡為(43±10)歲，病程22天～8年。83例患者均無腰椎牽引及手法治療、微波治療的禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療期間停止服藥及其他治療。

1.2 治療方法 治療組采用江蘇產(chǎn)T-YZQ型微電腦牽引治療儀，患者取俯臥位于牽引床上。固定好胸帶、骨盆帶，首次牽引重量根據(jù)患者的性別、病情、體重及肌肉等情況計(jì)算牽引力，以后治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際感受情況調(diào)整牽引力。牽引時(shí)間每次30 min，1次/d，在此牽引狀態(tài)下醫(yī)生位于患者的患側(cè)，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)的方法:①垂直按壓棘突法:將左手掌根部放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，右手放在左手腕背部，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突垂直向腹側(cè)按壓。此手法增加腰椎屈、伸活動范圍。②側(cè)方推棘突法:雙手拇指分別放在相應(yīng)棘突一側(cè)，指腹接觸棘突，拇指尖相對或拇指相互重疊，其余四指自然分開放在腰部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突向?qū)?cè)推動。此手法增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。③垂直按壓橫突法:雙手拇指放在擬松動腰椎的一側(cè)橫突上。指背相接觸或拇指重疊，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將橫突向腹側(cè)推動。如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部;如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。此手法增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。整個(gè)治療過程30 min。

1.3 微波治療 手法治療結(jié)束后再給予微波治療(徐州市奧瑞電子設(shè)備有限公司產(chǎn)WB-3200a型微波治療儀)，微波頻率2 450 MHz，波長12.24 cm，輸出功率10 w。治療時(shí)將微波電極置于腰椎病變處，有下肢放射痛者，可增加一組電極置于下肢疼痛部位，以患者有溫?zé)岣袨橐?，每?0 min。對照組除了采用仰臥位牽引，其余關(guān)節(jié)松動術(shù)及微波治療均與治療組相同。上述治療1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:癥狀、體征消失，直腿抬高試驗(yàn)85°，恢復(fù)原工作;顯效:癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)70°，可恢復(fù)原工作，勞累后有輕度不適;有效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前有較大改善，尚不能參加工作;無效:癥狀、體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者的疼痛程度及腰部功能均較治療前好轉(zhuǎn)，并且以治療組的改善較顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.908，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和受累神經(jīng)根的炎癥所致，所以當(dāng)有足夠外力使椎間盤內(nèi)的壓力增大時(shí)，即可使髓核后移引發(fā)椎間盤突出［2］。經(jīng)多年研究論證，常規(guī)康復(fù)治療方法對腰椎間盤突出癥有較好的療效［3］。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，而俯臥位腰椎牽引利用引力向下的原理，減輕了腰椎的負(fù)重狀態(tài)，使人體的肌肉、關(guān)節(jié)的松弛度較其他體位好，能最大限度地增加患處的椎間隙及側(cè)隱窩之有效容積，減輕對臨近組織的壓迫。

關(guān)節(jié)松動理論在現(xiàn)代康復(fù)界已得到廣泛的認(rèn)可，其操作中關(guān)節(jié)分離和擺動有兩種分級系統(tǒng)，即Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù)的強(qiáng)度分級和Mait-land擺動技術(shù)的強(qiáng)度分級［4］。治療組利用俯臥位牽引進(jìn)行了關(guān)節(jié)松動技術(shù)的Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(即兩椎體的分離，椎間盤的減壓)，解除突出物向外擠壓力且向椎間盤內(nèi)形成的一定負(fù)壓;采用關(guān)節(jié)松動術(shù) Maitland擺動技術(shù)4級松動法，1級、2級緩解疼痛和促進(jìn)血液循環(huán)、緩解神經(jīng)根水腫，3級、4級的手法可以起到松動突出物與周圍組織，同時(shí)起到微細(xì)按摩、擠壓突出物回納的作用，從而實(shí)現(xiàn)較好的療效。俯臥位牽引的同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動術(shù)，效果更佳，可糾正小關(guān)節(jié)的傾斜和不穩(wěn)，恢復(fù)和重建脊柱生物力學(xué)平衡，糾正解剖位置的失常，使突出物還納。

微波屬于高頻電流，可使局部血管擴(kuò)張，通透性增大，使血液循環(huán)和組織的營養(yǎng)代謝改善，利于炎癥的消散及吸收。俯臥位牽引治療除了具有常規(guī)操作治療作用外，還有以下優(yōu)點(diǎn):①在牽引狀態(tài)下，肌肉因?yàn)橐粋€(gè)持續(xù)緩慢的牽拉作用能更好地得到放松。②在俯臥位牽引狀態(tài)下，椎間隙能相對擴(kuò)大，通過外力以及重力的作用能使椎間盤更好的回納，或者發(fā)生移位，減少對神經(jīng)根的壓迫，從而改善椎間盤突出引起的癥狀。俯臥位腰椎牽引下行關(guān)節(jié)松動術(shù)可以使兩種治療作用融為一體，再配合微波作用，能使椎間盤更好地回納或者發(fā)生移位，以減少對神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治愈改善椎間盤突出引起的癥狀。此外，在恢復(fù)期病人需要避免久坐，并可進(jìn)行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉，以防復(fù)發(fā)［5］。通過臨床觀察，于仰臥位腰椎牽引后再行關(guān)節(jié)松動術(shù)及微波治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:368－370.

［2］ 莫海龍，周 兵，覃 剛，等.后路椎間盤鏡手術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(1):39 －40.

［3］ 張維斌，曹 宇，孫永安，等.手法整復(fù)為主治療腰椎間盤突出癥臨床對照試驗(yàn)［J］.中國骨傷，2008，21(4):273 －274.

［4］ 紀(jì)樹榮.運(yùn)動治療學(xué)［M］.北京:華夏人民出版社，2004:75－76.

［5］ 唐玉萍.腰椎間盤突出癥的保守治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(11):737－738.

R 681.533.1

B

1673-6575(2012)06-0671-02

2012-08-11

2012-10-21)