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    神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的臨床觀察

    2012-03-19 09:33:11林海燕趙海琴吳月蓮趙仁峰
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:啞鈴生物反饋治療儀

    林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

    (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,南寧市 530021)

    神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的臨床觀察

    林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

    (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,南寧市 530021)

    壓力性尿失禁;神經(jīng)肌肉刺激治療儀;康復(fù)指導(dǎo)

    壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性常見的盆底器官功能障礙性疾病,發(fā)病率約15% ~60%[1],在中老年女性發(fā)病率更高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量及社交活動。SUI治療方法有手術(shù)及非手術(shù)治療。非手術(shù)治療目前有藥物治療、微波物理療法、電刺激療法等?,F(xiàn)將我院應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國PHENIX USB4)配合盆底肌肉訓(xùn)練對SUI患者的康復(fù)治療效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選自2012年3月至9月在我院婦科病房及門診就診的SUI患者30例,均為女性,年齡33~73歲,平均53.5歲;盆底肌力測試綜合肌電位7~18 cmH2O,平均9.7 cmH2O;Ⅰ類肌力0~5級,Ⅱ類肌力0~2級。治療時間均為1個療程,共10~15次。

    1.2 治療方法

    1.2.1 神經(jīng)肌肉刺激治療 所有患者均使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國PHENIX USB4)治療,采用電刺激療法及生物反饋療法,具體如下:每周兩次,每次30 min;治療前均進行盆底評估,評估后給予電刺激3次,Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練3次,Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練3次,第9次進行一次評估,第10次整體肌肉加強訓(xùn)練。治療過程中根據(jù)患者的年齡、肌力、和癥狀適當(dāng)調(diào)整治療方案及電刺激肌電位,以患者自覺舒適為宜。

    1.2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練 具體有兩種方法,即盆底康復(fù)器和Kegel訓(xùn)練。進行治療前應(yīng)使患者對疾病有較全面的了解,并進行盆底解剖結(jié)構(gòu)的簡單宣教,詳細介紹盆底康復(fù)器治療的目的、優(yōu)點及盆底肌肉訓(xùn)練在治療中的重要作用。同時列舉治療的成功例子,消除患者顧慮,使其樹立治療信心,積極配合治療。

    1.2.2.1 盆底康復(fù)器(又稱家庭康復(fù)器,陰道啞鈴)的訓(xùn)練訓(xùn)練可取仰臥位、坐位或站位,每次縮緊陰道5 s,然后放松15 s,連續(xù)做20~30 min,每天堅持1~2次;如康復(fù)球在站立或行走時可控制在陰道內(nèi)不滑落出來,即可帶啞鈴進行日常生活(帶啞鈴最長時間不超2 h)。如下蹲、上下樓梯、咳嗽、跳動等負重情況下仍能控制啞鈴不滑出,再堅持2~3 d的訓(xùn)練,即可更換下一個啞鈴。訓(xùn)練從1號啞鈴依次往下練至5號啞鈴,可反復(fù)使用。

    1.2.2.2 Kegel訓(xùn)練 告知患者每天有意識的縮緊肛門陰道150~200次,每次收緊至少3 s后放松,連續(xù)10~15分鐘,每天堅持2~3次。主要是使患者有意識地進行盆底肌肉自主性收縮,加強盆底肌肉的力量,形成控尿能力。

    1.2.3 治療中的注意事項 ①心理疏導(dǎo):針對患者個體情緒的差異,給予不同的心理疏導(dǎo)。熱情、細心、耐心地講解,親人般的關(guān)愛,患者得到了應(yīng)有的尊重、同情和理解,敞開了心扉,對疾病的正確認識,樹立了信心,積極樂觀的接受治療,提高了患者的依從性,提高了治療效果。②細心觀察并調(diào)整方案:治療過程中注意觀察患者主訴,及時調(diào)整方案,及時糾正不正確的陰道收縮方法,并不斷給予心理支持指導(dǎo)。在進行電刺激和生物反饋訓(xùn)練治療時我們不能離開患者,及時解決治療過程出現(xiàn)的意外,如探頭滑出、電極片松動、線頭接口送脫等情況,讓其放心、安心接受治療。③療程結(jié)束后,根據(jù)患者電生物檢測評估結(jié)果繼續(xù)給予家庭康復(fù)器進行個體化的訓(xùn)練指導(dǎo),有針對性、適時適量、持之以恒、循序漸進,讓患者真正認識到堅持盆底鍛煉對鞏固治療效果的重要性,從而正確掌握使用方法(避免腹肌收縮),有意識地控制盆底肌肉,提升患者的自我保健意識。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:自覺尿失禁癥狀消失,尿墊試驗陰性;有效:自覺尿失禁次數(shù)明顯減少,尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性;無效:尿失禁癥狀無明顯改善,尿墊試驗陽性。

    2 結(jié)果

    30例患者經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激后1~3次癥狀即明顯好轉(zhuǎn),同時給予生物反饋療法,配合以盆底康復(fù)器、Kegel訓(xùn)練,1個療程后肌力測試:綜合肌電位達10~23 uv,平均肌力達到Ⅱ~Ⅲ級。1例患者由于自身原因暫緩治療,1例住院患者漏尿現(xiàn)象好轉(zhuǎn),其余28例尿失禁癥狀消失,有效率93.3%。所有患者對治療效果滿意。

    3 討論

    SUI的病因尚不十分明確,一個或多個病因可同時存在[3]:①尿道周圍組織及尿道改變,如雌激素分泌水平在絕經(jīng)后下降,致盆底組織萎縮;②尿道閉合壓力的下降,如會陰部及尿道損傷;③盆底組織松弛,如分娩、會陰部及陰道尿道手術(shù)后;④盆腔內(nèi)腫物致腹壓增高,膀胱頸部過度活動、下移等情況。盆底康復(fù)器具有簡單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)等特點,屬初級的生物反饋。Kegel訓(xùn)練(1984年由Arnold Kegel首次提出)是加強盆底肌肉及改善肛門括約肌、尿道的功能。

    SUI患者由于有無預(yù)兆性的漏尿、身體的異味、外陰的皮損等尷尬的癥狀,產(chǎn)生不良的心理因素——消極、悲觀、抑郁、焦慮、自信心的喪失,導(dǎo)致自尊心嚴重受損、自我認識混亂,情緒不穩(wěn),以及行為上的改變;嚴重影響著日常工作及生活質(zhì)量和家庭的安定團結(jié)。Gallo等[3]指出SUI患者在接受治療時,給予其健康宣教有助于提高治療效果。本組治療中發(fā)現(xiàn)患者的進步都及時的給予表揚,適時地給予患者心理支持。有效的溝通,增強了其生活的自信心,提高了其治療的依從性和療效的滿意度,從而大大地改變了其生活質(zhì)量。

    盆底肌鍛煉的目的是使膀胱恢復(fù)到正常生理位置,防止尿急、尿失禁,保持排尿的控制力,逐漸延長排尿間隔,改善抑制尿急的能力[4]。趙冬林等[5]經(jīng)研究得出盆底肌鍛煉治療1個月后,可顯著減輕患者排尿時緊迫感、溢尿量和頻率數(shù),改善其排尿癥狀。商曉等[6]對251例患者的尿失禁癥狀進行12周的生物反饋盆底肌肉或電刺激單獨治療即可明顯改善SUI癥狀和生活質(zhì)量。張瓊等[2]對69例SUI患者行生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療,患者排尿功能顯著改善,盆底肌水平明顯提高,且在整個治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生及明顯損傷,表明生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉是一種有效、安全、無副作用及簡便的治療方法。

    本治療的效果與相關(guān)研究結(jié)果一致。曹琳琳等[7]認為電刺激聯(lián)合綜合護理能很好的改善SUI患者的漏尿癥狀,提高盆底肌力和生活質(zhì)量。同時Kegel[8]強調(diào)進行盆底肌康復(fù)治療時,結(jié)合家庭盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋使用的重要性;治療過程中持續(xù)的堅持使用家庭康復(fù)器鍛煉盆底肌對療效起著非常重要的作用。黃亮等[9]經(jīng)過對72例患者長達2年的臨床觀察及追蹤隨訪指出,盆底康復(fù)治療可恢復(fù)尿道、膀胱的生理解剖位置,改善盆底肌的松弛狀況,結(jié)合使用康復(fù)器可大大提高治療效果。盆底康復(fù)治療SUI使用是安全的,與手術(shù)比較無疼痛、無不適、無風(fēng)險;與藥物治療相比無不良副作用,不失為治療SUI的首選方案。

    [1] Zhu L,Lang J,Liu C,et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831 -836.

    [2] 張 瓊,管玉濤,鄭 偉,等.生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效評估[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(2):173-175.

    [3] Gallo M,Sasso KC.Key components of patient education for pelvic floor stimulation in the treatment of urnary incontinence[J].Urol Nurs,1997,17(1):10 -16.

    [4] 袁浩斌,錢曉路,張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):171 -173.

    [5] 趙冬林,李惠榮.微波并盆底肌鍛煉治療中老年尿失禁[J].中華理療雜志,2000,23(3):141 -143.

    [6] 商 曉,朱 蘭,郎景和,等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)科院學(xué)報,2011,33(4):452 -455.

    [7] 曹琳琳,趙 紅,李 軍,等.電刺激聯(lián)合綜合護理干預(yù)對女性壓力性尿失禁的效果研究[J].中國實用護理雜志,2001,27(13):1-6.

    [8] Kegel AH.Physiologic therapy for urinary stress incontinence[J].J Am Med Assoc,1951,146(10):915 -917.

    [9] 黃 亮,張凇文,盧 丹,等.盆底康復(fù)治療對尿失禁患者的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(2):143 -145.

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    1673-6575(2012)06-0687-02

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