內(nèi)蒙古東部地區(qū)102例食管鱗癌三維適形放療的預(yù)后分析

薩仁格日樂(lè) 陳志勇

蒙古族多集中在內(nèi)蒙古東部地區(qū)，目前放療技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，食管癌放療療效有所提高[1]。我們回顧分析2004年1月至2009年12月我院采用CT模擬定位及三維適形放療的102例Ⅰ～Ⅲb期非手術(shù)食管癌患者的資料及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

卡氏評(píng)分≥70；肝腎功能及血常規(guī)在正常范圍；經(jīng)病理檢查證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌；Ⅰ～Ⅲb期能接受根治性三維適形放療的初治病例；無(wú)食管出血及穿孔征象；未曾進(jìn)行過(guò)胸部放療及化療；均簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 臨床資料

2004年1月至2009年12月間入組的共102例非手術(shù)食管癌初治患者，男性70例，女性32例；蒙古族60例，漢族42例，年齡42～78歲，中位年齡60歲；CT分期采用文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組患者臨床資料見(jiàn)表1。

表1 蒙古族和漢族患者臨床資料分布與比較(例)

1.3 方法

1.3.1 三維適形放療 采用多層螺旋CT模擬定位機(jī)掃描，3 mm層厚連續(xù)掃描，并通過(guò)圖像重建，得到定位圖像。所得的圖 像資料用掃描儀掃描入治療計(jì)劃系統(tǒng)，制定治療計(jì)劃，可繪制出病灶各層面的三維劑量分布。放射源為北京醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的BJ-6B型直線(xiàn)加速器6MV-X線(xiàn)。TPS里計(jì)算出臨床靶體積CTV、計(jì)劃靶體積PTV及受累器官的照射量。由于亞臨床病灶的存在，PTV的勾畫(huà)應(yīng)以CTV外放1～1.5 cm為宜。勾畫(huà)好的GTV由系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)算出。PTV處方劑量60 Gy分30次6周完成。分割方式為2 Gy/次，1次/天。

1.3.2 化療 放療后接受3個(gè)周期預(yù)防性FP方案化療，即氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑化療。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

急性放射性食管炎按美國(guó)腫瘤放療組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)[3]：0級(jí)為與放療前相比無(wú)變化；1級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉類(lèi)止痛藥物可緩解；2級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛，可能需用麻醉類(lèi)止痛藥物，需進(jìn)濃湯或流食；3級(jí)為嚴(yán)重吞咽疼痛伴有脫水及體重減輕，超過(guò)原體重的15%，需用鼻飼管及靜脈補(bǔ)液或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；4級(jí)為因疼痛而完全不能進(jìn)食，出現(xiàn)放射性潰瘍、穿孔或瘺管。急性放射性氣管炎按美國(guó)腫瘤放療組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1級(jí)為偶有咳嗽；2級(jí)為間斷咳嗽；3級(jí)為頻繁咳嗽并伴有胸骨后不適；4級(jí)為劇烈咳嗽，痰中帶血并伴有胸悶氣喘。白細(xì)胞減少按世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)3.0版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)：0級(jí)為白細(xì)胞數(shù)≥4.0×109/L；1級(jí)為(3.0～3.9)×109/L；2級(jí)為(2.0～2.9)×109/L；3級(jí)為(1.0～1.9)×109/L；4級(jí)為<1.0×109/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)2組資料可比性、不良反應(yīng)比較行χ2檢驗(yàn)，生存率統(tǒng)計(jì)用KapLan-Meier法并Logrank檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率

隨訪(fǎng)時(shí)間自治療結(jié)束至27個(gè)月內(nèi)，隨訪(fǎng)率為100.0%，蒙古族和漢族1、2年生存率分別為78.3%(47/60)和54.8%(23/42)、56.7%(34/60)和45.2%(19/42)，共49例患者死亡。2組患者1年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，而2年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)均可耐受。在急性放射性食管炎和急性放射性肺炎發(fā)生率方面，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在白細(xì)胞減少3～4級(jí)發(fā)生率方面，蒙古族低于漢族，見(jiàn)表2。

表2 蒙古族和漢族非手術(shù)食管癌初治患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

腫瘤的發(fā)病在種族間有很大差異，在我國(guó)新疆托里縣哈薩克民族食管癌的發(fā)生率比其他民族高出7倍之多[4]。目前食管癌的研究發(fā)現(xiàn)其基因在不同民族間有差異，主要集中在病因方面[3]，但相關(guān)治療療效及耐受性方面的研究較少。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道三維適形放療的1、2年生存率分別為84%和54%[5]，本組結(jié)果顯示蒙古族和漢族患者接受三維適形放療加FP方案化療后1、2年生存率分別為78.3%和54.8.%、56.7%和45.2% ，2組患者第1年生存率有顯著差異，而第2年生存率相近。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于種族差異原因同期放化療在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用相對(duì)有所限制，國(guó)人相對(duì)于歐美人群的耐受性欠佳[6]。本組資料顯示蒙古族食管癌患者放化療的耐受性略好于漢族患者，主要是血液不良反應(yīng)低于漢族患者，其原因分析為：①飲食習(xí)慣：蒙古族患者主要從事牧業(yè)并以肉食為主，身體素質(zhì)對(duì)治療耐受性有一定影響。②PS評(píng)分：資料中蒙古族患者PS評(píng)分與漢族患者相比具有顯著差異，這與對(duì)疾病認(rèn)知程度及期望值不同有關(guān)。另外居住環(huán)境，宗教信仰等也可能成為影響各民族間生活質(zhì)量不同的因素。

內(nèi)蒙古東部地區(qū)蒙古族比較集中，約有300萬(wàn)人口，故該地區(qū)蒙古族患者比例較其它地區(qū)高，而目前有關(guān)少數(shù)民族生活質(zhì)量的研究很少，今后有必要增加對(duì)少數(shù)民族惡性腫瘤患者的相關(guān)研究，使治療更趨于合理化、個(gè)體化。本組研究為小樣本，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來(lái)驗(yàn)證結(jié)果。

[1]施學(xué)輝，吳根娣，劉新偉，等.后程加速超分割放射治療食管癌的長(zhǎng)期療效〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1997,6(1):12.

[2]高獻(xiàn)書(shū)，陳 坤，周志國(guó)，等.放射治療食管癌CT分期的研究〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(3):153.

[3]王兆興，海寶琴，趙一電，等.放射與化療同步治療中晚期食管癌142例臨床觀(guān)察〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001,10(4):268.

[4]瑪依努爾·艾力，忙尼沙·阿不都拉，肖 蕾，等.新疆哈薩克族與漢族晚期食管癌同期化放療療效比較〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20(3):205.

[5]伊斯刊達(dá)爾·阿布力米提，謝姆孜牙·買(mǎi)買(mǎi)提熱夏提.食管癌三種放療方法的療效分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19(3):216.

[6]Kleinberg L，knisely JP，Hritmiller R,et al.Mater survivalresults with preoperative cisplatin,protracted infusion 5-fluorouracil,and 44-GY radiotherapy for esophageal cancer〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56(2):328.