中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病47例

　　關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法
　　中圖分類號(hào)：R2562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0038-01
　　擴(kuò)張型心肌病（DCM）為心肌病最常見形式，又稱特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和擴(kuò)張型原因不明的心肌病等。占所有心肌病的60％左右，此型心肌病的特點(diǎn)為左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，或雙室擴(kuò)大，且均伴有不同程度肥厚，心室收縮功能減低，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為基本特征，雖然各年齡組均有發(fā)病，但以中青年為多見。本科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)心病取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料選2007年12月~2010年12月有住院記錄和能完整服藥的擴(kuò)張型心肌病患者47例，年齡在34~58歲之間。平均37歲，病程6個(gè)月~6a，平均35a。其中，男35例，女12例。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴有充血性心力衰竭、臨床心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；⑵有心臟擴(kuò)大，X線檢查心胸比>05，或心臟彩超證實(shí)心臟超聲檢查左室內(nèi)徑增大，左室舒張末內(nèi)徑（LVED）≥55mm，左室收縮末內(nèi)徑（LVES）>40mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，室間隔及左室后壁未見增厚，左室收縮活動(dòng)普遍降低；⑶有心律失常；⑷排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包積液等其他心臟病患而確診DCM。
　　13治療方法依那普利25～5mg，每日1～2次；美托洛爾625mg，1～2次/d，安體舒通20mg，每日1次。中藥炙甘草湯加減（炙甘草15g，太子參20g，炙黃芪30g，麥冬15g，生地15g，法半夏15g，葶藶子20g，鉤藤20g，葛根20g。水腫嚴(yán)重者加澤瀉20g，大腹皮20g。）每日1劑。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　21療效標(biāo)準(zhǔn)全部病例均于治療半年后隨訪及復(fù)查，并判定療效。顯效：癥狀體征基本消失，或擴(kuò)大的心臟有明顯回縮，心功能改善，半年內(nèi)病情穩(wěn)定；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟無變化或輕度回縮，心功能有所改善；無效：癥狀體征無變化，心功能無改善，病情加重或者死亡。
　　22治療結(jié)果顯效22例，有效22例，無效3例，總有效率936%。
　　3討論
　　擴(kuò)張型心肌病是一種病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確的疾病，故很難有針對(duì)性的特效治療，多數(shù)就診的患者心功能已嚴(yán)重受損。目前西醫(yī)采用強(qiáng)心利尿、以及血管緊張素抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑等聯(lián)合治療。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用單一的方法往往達(dá)不到理想的療效。本科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療擴(kuò)張型心肌病收到了滿意的療效。方中筆者以炙甘草湯為基礎(chǔ)方加減而成，有研究表明：中藥及其有效成分的抗心律失常作用機(jī)制具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，炙甘草湯及其加減方劑可治療各種心律失常，炙甘草湯含藥血清可抑制Ica-L，作用機(jī)制與西藥中的鈣通道阻滯劑相同，方中主藥炙甘草中的生物堿甘草次酸，葛根、麥冬中含有的多種黃酮類化合物，可抑制心肌細(xì)胞膜上的Ca2+通道電流，使Ca2+離子內(nèi)流減少，起到抗心律失常的作用。黃芪可減輕或逆轉(zhuǎn)左室構(gòu)型的重塑。黃芪總黃酮能抑制心肌復(fù)極時(shí)K+外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程，減少心律失常的發(fā)生率。
　　中醫(yī)古籍并無“擴(kuò)張型心肌病”一詞，但對(duì)其臨床表現(xiàn)有相似的描述，散見于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”等病中。如《素問·水熱穴論》中“水病，下為肘腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病”；《金貴要略·水氣病》中“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰重”等。這里提到的下肢水腫、氣喘、不能平臥等，類似其心力衰竭的癥狀?！鹅`樞》中“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……動(dòng)甚則胸脅支滿，心中澹澹大動(dòng)”的描述類似其心律失常的癥狀。炙甘草湯出自《傷寒論》，治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方，炙甘草、太子參、炙黃芪補(bǔ)心脾，益氣復(fù)脈，筆者以性相對(duì)溫和的太子參取代過以大補(bǔ)的人參，更適合長期服用，麥冬、生地甘潤滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)血。葛根起陰氣，解諸毒，鉤藤通心包于肝木。兩藥共奏清熱解毒、通心活絡(luò)之功，正所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”。久病多瘀多痰，故加半夏、葶藶子強(qiáng)心利尿。
　　（收稿日期：2011-06-13）