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    維持性血液透析患者慢性便秘的中醫(yī)治療與護(hù)理

    2011-12-29 00:00:00苗春鴻張艷麗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年11期


      關(guān)鍵詞:血液透析;慢性便秘;護(hù)理
      中圖分類號:R248文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
      文章編號:1007-2349(2011)11-0097-01
      慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡、排便次數(shù)減少[1],每2~3天或更長時間一次,無規(guī)律。慢性便秘很少導(dǎo)致患者住院或死亡,但明顯影響患者的生活質(zhì)量,尤其是維持性血液透析患者,由于長期處于無尿狀態(tài),透析間期又嚴(yán)格控制水份攝入,飲食結(jié)構(gòu)不合理,缺乏運(yùn)動等;再加上透析不充分,體內(nèi)毒素作用,導(dǎo)致食欲減退,胃腸功能紊亂、腹脹、胃排空時間延遲等[2],造成了慢性便秘。本科13例血液透析時間大于6個月的嚴(yán)重便秘者,在常規(guī)治療效果不佳時進(jìn)行了中醫(yī)針灸、腹部推拿按摩,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
      1臨床資料
      (1)2008年1月~2010年5月在本院血液透析室進(jìn)行血液透析6個月以上的嚴(yán)重慢性便秘患者13例,其中男5例,女8例;年齡在27~78歲。(2)嚴(yán)重便秘程度者1周無大便,清潔灌腸后發(fā)現(xiàn)糞便干硬,患者煩躁不安,易怒;2次透析期間增長體重很難評估,干體重誤差較大,使血液透析時安全性降低。(3)常規(guī)口服緩瀉劑者,如20%甘露醇液、果導(dǎo)片、大黃粉、番瀉葉等治療效果不佳后,給予中醫(yī)針灸,腹部推拿等。
      2中醫(yī)治療
      21針灸治療采用輕刺激興奮法,以促進(jìn)腸蠕動。針刺大腸俞,天樞,支溝,上巨虛,左水道,左歸來等穴位,留針30min,每天1次,可配合用艾條灸雙側(cè)大腸俞5~10min/次,每天可灸2次[3]。取大腸募穴天樞與大腸俞,配合大腸下合穴、上巨虛以及左水道,左歸來等局部穴位,以疏通腑氣,腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常;支溝宣通三焦氣機(jī),三焦氣順,則腑氣通調(diào)。
      22腹部推拿按摩和暢通便,調(diào)理氣機(jī)是治療便秘的大法。主要手法:一指禪推法,摩法。取穴及部位:中脘,天樞,大橫,臍腹部。操作方法:患者仰臥位,以輕快的一指禪推法施與中脘,天樞,大橫穴,手穴約1min;用掌摩法以順時針方向摩臍腹部約8min,每日2次。天樞,大橫分別是胃經(jīng)脾經(jīng)的穴位;腹部居人體中部,是聯(lián)結(jié)上下的樞紐,為全身經(jīng)脈匯聚之所,內(nèi)聯(lián)重要臟腑。中脘是胃的募穴,脾胃為后天之本,營衛(wèi)氣血之源。因此推拿按摩腹部可調(diào)理脾胃功能,從而使機(jī)體保持氣血相對平衡的狀態(tài)。臍居腹之中央,內(nèi)為五臟六腑,外為風(fēng)寒之門戶。
      3護(hù)理措施
      31飲食調(diào)護(hù)合理飲食,既達(dá)到每日必須的能量,不過多增加體重,且符合維持性血液透析患者飲食要求。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)增加粗纖維的攝入,如蔬菜,水果,粗糧等以促進(jìn)腸蠕動的增加。
      32情志護(hù)理多數(shù)患者由慢性腎病進(jìn)入尿毒癥期而靠血液透析維持生命,因長期疾病而處于抑郁狀態(tài),又因?yàn)殚L期便秘而產(chǎn)生煩躁不安,焦慮。根據(jù)患者不同的心理特征,耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作,緩解其緊張情緒,使其情緒穩(wěn)定,積極配合治療,主動采取護(hù)理措施,提高治療效果。
      33合理運(yùn)動兩次血液透析間期,根據(jù)自己的身體情況選擇合適自己的運(yùn)動,隨體力變化調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度,選擇能夠促使腸蠕動的運(yùn)動,如扭秧歌、在扭腰器上鍛煉等。
      4小結(jié)
      尿毒癥患者每周需進(jìn)行血液透析2~3次來維持生命,血液透析的兩個主要功能是清除毒素和排除水分。由于患者長期慢性便秘,大便蓄積體內(nèi),影響了醫(yī)生對透析間期增加體重的判斷,使血液透析時超濾量(即脫水量)設(shè)置過多,患者的舒適度和安全性下降;同時患者排便困難,易怒,煩躁不安等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過采取中醫(yī)針灸、按摩臍腹等手段,不僅對五臟六腑之功能起促進(jìn)和調(diào)整作用,而且可以提高機(jī)體抗病能力,因此可起到和腸通便,調(diào)整氣機(jī),防止六淫外邪侵襲,增強(qiáng)身體免疫力的作用。在充分透析、改善貧血及糾正營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)上,加上運(yùn)動,自我按摩,促進(jìn)胃腸蠕動,保持大便通暢,可明顯提高患者生存質(zhì)量。
      參考文獻(xiàn):
     ?。?]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會慢性便秘的診治指南[J]中華消化雜志,2004,24(1):39~41
     ?。?]王質(zhì)剛血液學(xué)化學(xué)[M]北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1041
     ?。?]石學(xué)敏中國針灸奇術(shù)[M]天津:天津科技翻譯出版公司,1992:211~212
     ?。ㄊ崭迦掌冢?011-08-28)

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