淺析辨證治療男性不育癥體會

　　關(guān)鍵詞：男性不育癥；辨證論治；五子衍宗丸
　　中圖分類號：R2565文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0035-02
　　男子不育，又稱男子絕子，無子，無嗣等，是指處在生育期的男女結(jié)婚并同房兩年以上，夫妻雙方未采取任何避孕措施，因男方原因致使女方不能受孕的一種病癥。
　　1病因病機(jī)
　　筆者總結(jié)前人的經(jīng)驗，結(jié)合自已臨床實踐，把男性不育癥之病因病機(jī)歸納為：先天因素和后關(guān)因素。先天因素：稟賦薄弱，精氣虛冷，生殖機(jī)能低下，或各種先天發(fā)育異常，造成腎氣虛弱或交合困難，以致不能受孕。后天因素：肝氣郁結(jié)，氣郁化火灼傷津液；肝腎虧損，恣情縱欲、手淫太過而致肝腎虧損，命門火衰；肝經(jīng)濕熱，體型肥胖，或偏嗜酒酪、肥甘，留滯下焦；寒凝肝經(jīng)，長期從事水中作業(yè)或居住潮濕，寒性收引凝滯，入侵肝經(jīng)，經(jīng)氣不暢，氣血凝滯，宗筋失于溫養(yǎng)；氣血瘀阻，長期的精神抑郁，肝郁氣滯或氣虛帥血無力，都可形成血瘀癥，或外傷致瘀，氣血不暢，瘀血不去，新血難生；驚恐傷腎，恐為腎志，故恐則腎傷，精氣下陷，故而不育。
　　2辨證論治
　　21肝氣郁結(jié)多因情志不遂，或長期夫妻不睦，致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝經(jīng)氣血不利而致不育。癥見不育陽痿不振，舉而不堅，精神抑郁或性情急躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，治宜疏肝解郁，輔以精神治療，方選柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療。
　　典型病案：楊某，男，30歲，于2004年5月12日初診。患者結(jié)婚3年，夫妻雙方未采取避孕措施，女方婦檢均正常，至今未孕。1年前夫妻間發(fā)生矛盾，且日趨尖銳，半年前始則陽事舉而不堅，繼而陽痿不舉。曾用補(bǔ)腎壯陽之品治療無效?；颊呔褚钟?，胸脅時感脹滿，善太息，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。方選柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。炒柴胡12g，炒枳殼15g，當(dāng)歸20g，炒香附15g，杭芍20g，炒白術(shù)15g，薄荷15g，五味子10g，菟絲子15g，車前子15g（布包），補(bǔ)骨脂15g，牛膝15g，甘草5g，覆盆子15g，2日1劑水煎分6次服，服藥8劑，陽事已能舉起，但舉而不堅，余癥大減。上方加枸杞15g，續(xù)服10劑，諸癥若失，于次年9月28日患者告之，其妻已孕，足月生產(chǎn)。
　　22肝腎虧損由于恣情縱欲而致肝腎虧損，命門火衰，故陽道冷汗常出，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，肢冷畏寒，面色青，微浮腫，舌質(zhì)淡，苔白有津，脈細(xì)弱，腎陽（命門火）虛者，精子活動度小，成活率低，或陽痿；腎之陰陽俱虛者，精子量少，精子密度小，或精子少，甚至無精子。治宜溫腎壯陽益精，方選金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減；精子成活率低，活動度小者以菟絲子、杜仲、仙茅為主；腎陰虛，陰虛內(nèi)熱精子不能液化，治宜滋陰清熱，方選六味地黃丸加五子衍宗丸加減。雖其精子數(shù)正常亦不能致孕，此時應(yīng)促其液化，精液黏稠度和液化時間是正常或病理狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一。精液黏稠度高或低對臨床都很重要，因其改變精子脫離精液的能力而妨礙受孕。
　　典型病案：張某，男，30歲，于2006年7月16日初診?；颊呓Y(jié)婚2年，夫妻雙方未采取避孕措施，女方婦檢均正常，至今未孕。訴畏寒肢冷，腰膝酸痛，健忘，頭暈耳鳴，陽道冷，早泄，查：素體體弱，精神萎靡不振，面色青，微浮腫，舌質(zhì)淡，苔白有津，脈細(xì)弱，精子量少，精子密度小，精子數(shù)少，治宜溫腎壯陽，處以：附片50g（開水先煎2h），山藥