目標教學法在輪轉(zhuǎn)護士臨床帶教中的應用

李顏沁，張彩云

（1．蘭州大學第一醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫(yī)院護理部 甘肅 蘭州 730000）

目標教學法在輪轉(zhuǎn)護士臨床帶教中的應用

李顏沁1，張彩云2

（1．蘭州大學第一醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫(yī)院護理部 甘肅 蘭州 730000）

目的探討目標教學法在輪轉(zhuǎn)護士臨床帶教中對提高臨床教學質(zhì)量和提高輪轉(zhuǎn)護士綜合素質(zhì)的效果。方法本研究采用前瞻性成組設計，將2006年4月～2010年4月96名來我科輪轉(zhuǎn)的護士（以下簡稱新護士）隨機分為實驗組和對照組，每組各48人。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組采用目標教學法。結(jié)果實驗組新護士理論、技能考核成績、綜合能力的考核及對科室?guī)Ы虧M意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論目標教學法有利于提高新護士的輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，對培養(yǎng)新護士的綜合能力起著十分重要的作用，同時強化了臨床帶教教師的責任，值得進一步研究推廣。

目標教學法；輪轉(zhuǎn)護士；臨床帶教

新護士入院后進行科室輪轉(zhuǎn)，學習基礎理論、基礎知識、基礎技能。“三基”培訓是醫(yī)院順應衛(wèi)生行政改革及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的需求所做出的對在職繼續(xù)教育的一種探索，主要針對剛畢業(yè)的新護士，有利于她們盡快適應臨床環(huán)境，完成從學生到專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變，從而促進其專業(yè)成長及發(fā)展。我科自2006年4月起對輪轉(zhuǎn)護士采用目標教學法進行臨床帶教，并與傳統(tǒng)帶教方法進行對比，結(jié)果顯示，接受目標教學法的護士的理論、臨床技能、綜合能力的考核成績均高于對照組，教學效果評價良好。現(xiàn)將帶教方法及體會介紹如下。

1 對象

2006年4月～2010年4月96名輪轉(zhuǎn)護士，均為女性，平均年齡為（22.1±1.1）歲，文化程度均為大專以上。

2 方法

2.1 輪轉(zhuǎn)時間及基地

輪轉(zhuǎn)共為12周，以普外科為輪轉(zhuǎn)基地。

2.2 教學模式分組

采用成組設計，新護士入科后隨機分為2組，每組48人，對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組采用目標教學法。

2.3 教學模式

（1）對照組采取傳統(tǒng)的教學方法，即新護士進入科室后，由護士長統(tǒng)一根據(jù)工作需要進行排班。

（2）實驗組采取目標教學法，實踐如下。

①確定目標。素質(zhì)目標包括：培養(yǎng)新護士高度的責任感、主動性和為患者服務的思想品質(zhì)，引導她們進行角色換位，讓她們明白要成為一個優(yōu)秀的外科護士應具有的責任和素質(zhì)；知識目標包括：了解普外科專科病種的特點，各系統(tǒng)疾病的臨床癥狀和圍手術期的護理，有關的健康教育知識，熟悉相關的解剖、生理、病理等基礎知識。了解普外科常用藥的藥名、劑量、方法、作用，注意事項，特殊藥物的使用方法；技能目標包括：了解本科室疾病的?？谱o理知識、?？谱o理技術。有良好的臨床思維能力，能應用護理程序?qū)π氯朐夯颊哌M行整體護理，能有效地與患者進行溝通。熟悉護理病歷書寫的規(guī)范，各治療單、醫(yī)囑單、服藥單的使用方法。了解各儀器的操作規(guī)程，各種標本的采集方法，特殊檢查的準備。鞏固基礎護理知識，要求每項操作過關，熟悉和掌握各儀器的使用方法，能獨立完成各項特殊檢查，做好治療前后的準備及護理。

②展示目標。將12周的輪轉(zhuǎn)學習平均分成3個階段。學習目標以周為單元進行，4周為一階段。將每個階段學習的目標列成表格，學習內(nèi)容在3個階段由易到難不斷遞進。新護士必須完成上一階段的工作目標才能進入下一階段的工作學習。新護士入科后，向新護士宣講教學的總目標及重要性，讓新護士明白經(jīng)過12周的學習之后，她們應該達到怎樣的水平，并朝著這個目標努力。每位帶教教師每天在給新護士帶教前同樣應先明確帶教目標，以便師生圍繞著共同的目標進行，避免教學中的隨意性和盲目性，達到共同完成帶教計劃的目的。它還能激發(fā)新護士對學習新內(nèi)容的期待和達到學習目的的欲望，從而調(diào)動她們學習的積極性和主動性。

③導學達標。導學達標是實施目標帶教的重要環(huán)節(jié)，帶教教師應根據(jù)教學目標、學習內(nèi)容、學生的特點與需求，精心設計帶教計劃，使新護士“學一點，會一點，用一點”，提高帶教質(zhì)量。

④達標測評。每天下班后，由本班次帶教教師在預先設計好的目標測評單上對該新護士當日規(guī)定完成的工作內(nèi)容、數(shù)量及質(zhì)量進行評價并簽名。每一階段輪轉(zhuǎn)結(jié)束后都應由總帶教統(tǒng)一查看測評單，并隨機抽查工作內(nèi)容，以檢測其真實性。如上一階段的工作目標未完成，則不可進入到下一階段的學習。目標測評單的設計根據(jù)帶教目標的具體內(nèi)容指定，包括知識目標、技能目標以及素質(zhì)目標。達標檢測的目的一方面在于及時了解目標教學是否有效地進行，另一方面通過測評了解新護士是否達到了帶教目標，找出她們在學習中存在的共性問題和個性問題，為修訂帶教計劃提供反饋信息和可靠的依據(jù)。

⑤反饋矯正。反饋矯正就是通過檢測所反饋的教學信息，反思目標計劃中出現(xiàn)的問題，進行糾正性教學。對新護士存在的共性問題，帶教教師集中講評；對存在的個性問題，帶教教師可以私下進行個別輔導；對未達標的新護士繼續(xù)進行本階段目標學習，從而讓大多數(shù)新護士達到學習目標。每一季度由護理部組織帶教教師及新護士代表召開反饋座談會，對臨床帶教存在的問題進行改進，各科室之間相互學習。

2.4 評價方法

2組新護士在完成12周輪轉(zhuǎn)學習后，均進行出科考核。理論考核，實驗組和對照組考試題目均為同一套試題；操作考核以基礎護理學操作評分標準為依據(jù)，綜合技能的考核隨機抽取題庫中題目現(xiàn)場考核，實驗組和對照組均由科室護師以上職稱4人獨立打分后，計算平均分作為考試成績?？己顺煽兎謨?yōu)秀（85～100分）、良好（70～84分）、合格（60～69分）、不合格（60分以下）4個等級；發(fā)放匿名調(diào)查表調(diào)查新護士對本科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意情況。

2.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，采用Excel2007及SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。

3 結(jié)果

實驗組新護士理論考核、技能考核成績、綜合能力的考核及對科室?guī)Ы虧M意度均高于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 2組新護士考核結(jié)果及對帶教滿意度比較

4 討論

目標教學是以現(xiàn)代教育理論為基礎，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種教學模式，有利于實用型人才的培養(yǎng)[1]。經(jīng)過我科4年的臨床教學證實，目標教學法從培養(yǎng)新護士綜合技能[2]、臨床思維，到提高臨床教學質(zhì)量，都得到良好效果。

4.1 避免了臨床帶教的隨意性、盲目性[3]

傳統(tǒng)的帶教模式對于新護士的培養(yǎng)方向模糊、無具體的要求，輪轉(zhuǎn)時師生雙方均感到對教學目的認識不夠清晰、準確。目標教學為教師提供了更加詳細具體、更具可操作性的教學內(nèi)容及檢驗目標，使教師在繁忙的工作之中注意指導學生，傳授知識及技能，提高了帶教質(zhì)量，也提高了教師的帶教水平。使教與學的雙方均明確教學內(nèi)容與方向，并對教學目標及時觀察、評價。每周、每階段評價目標完成情況，未達標內(nèi)容及時矯正補救，使學習有規(guī)律、循序漸進地進行。

4.2 有利于?？浦R的提高

不論是理論方面還是技能方面，出科考試成績合格率明顯高于以往傳統(tǒng)的帶教方式，而且大多數(shù)新護士達到優(yōu)秀水平，動手能力也較強。目標教學模式使學習目標細致明確，有利于培養(yǎng)新護士學習的積極性和主動性[4]。

4.3 有利于綜合能力的培養(yǎng)

為使護士適應社會的發(fā)展，滿足社會對人才的需求，培養(yǎng)新護士的創(chuàng)造力及評判性思維能力已成為護理教學最高目標[5]。未來護理人才培養(yǎng)目標認為：只有全面發(fā)展的人，才能稱得上合格人才，即在價值觀、知識和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質(zhì)應達到新的水平，并隨著社會發(fā)展而不斷進步[6]。改良的帶教方法能循序漸進地培養(yǎng)新護士評判性思維能力及提高新護士的臨床實踐能力，強化新護士護理程序的掌握和應用能力；通過啟發(fā)式和互動式教學，使新護士掌握本科室常見病的臨床表現(xiàn)，手術前后護理方法，病情觀察及康復指導等，提高新護士的理論和操作水平；在理論教學中，緊密結(jié)合臨床病例，組織護理查房或?qū)栴}融入平時護理操作中，讓新護士結(jié)合臨床病例進行思考，激發(fā)她們學習的興趣，增強理論知識水平。對能力的培養(yǎng)設置明確的層次標準，并為新護士提供運用、練習各種能力的機會。

4.4 提高臨床教學質(zhì)量

以往臨床教師太多依據(jù)自身經(jīng)驗指導臨床教學。如今臨床教師指導教學的角色功能已遠遠超過傳統(tǒng)上的授課和傳遞信息。教師還承擔了新護士學習促進者的角色[7]。因此要求臨床教師擺脫經(jīng)驗束縛，重視對促進學生學習的各種教學方法的研究，提高教學質(zhì)量，以適應臨床護理教學由“經(jīng)驗”到“科學”的轉(zhuǎn)變。如我們依據(jù)目標對學生進行“護理程序”教學時，變單純講授為預習個案、小組討論、護理查房、書面作業(yè)等多種形式，新護士通過一想、二說、三動手，加深對護理程序的理解。學習后期大部分能較熟練運用護理程序。從本研究看，無論從主觀上（新護士學習收獲），還是從客觀上（出科理論成績及操作成績），研究組與對照組的差異均有顯著意義，說明目標教學模式的確有助于提高臨床教學質(zhì)量。

4.5 提高對臨床教學的滿意度

本研究證明，盡管是相同的年資教師帶教，但不同的帶教方法卻使新護士對教師帶教的認真程度評價不同：研究組絕大多數(shù)新護士對教師帶教滿意，這是由于本科室制訂了各層次學習計劃，實行階段性質(zhì)控，定期進行教學檢查和評價，不斷改進教學方法以適應新護士的需求；并針對其特點，因材施教，充分發(fā)揮其積極因素，使新護士能真正理解整體化護理的內(nèi)涵，熟練掌握健康宣教技巧與溝通能力及處理問題的能力，為新護士勝任工作奠定了堅實基礎，因此提高了臨床教學的滿意度。

隨著護理教育事業(yè)的發(fā)展，教學對象年齡層次、社會閱歷的不同，實施目標帶教將會面臨更多新問題[8]。在今后的帶教實踐中，還需不斷探索、充實，使這一帶教方法更加完善。

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[2]童淑萍，李惠玲，龐曼藻.改進臨床帶教方法培養(yǎng)護生綜合能力[J].護士進修雜志，2005，20（2）：163.

[3]王海芳，孫志敏．目標帶教法在護理后期實踐教學中的應用[J].護士進修雜志，2001，16（10）：787～789.

[4]鄭修霞．當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1994.

[5]馮玉經(jīng)，曲海英，孫培，等．分階段培養(yǎng)護理本科護生管理能力的探討[J].醫(yī)學教育，2004，8（4）：19．

[6]李秋平，李金平，林毅，等.護理本科生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀調(diào)查及改革實踐[J].中華護理雜志，2007，42（11）：1034～1037.

[7]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)臺出版社，1994．

[8]楊燕．臨床帶教中存在的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)藥（醫(yī)學版），2009，11（18）：265．

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