我院2007~2009年麻醉藥品利用分析

馮作明，戴曉雁，柴艷冬，古文亮

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院藥學部，甘肅蘭州730050；2.蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

我院2007~2009年麻醉藥品利用分析

馮作明1，戴曉雁1，柴艷冬1，古文亮2

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院藥學部，甘肅蘭州730050；2.蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的評價我院麻醉藥品的應用現(xiàn)狀及趨勢。方法對我院2007～2009年麻醉藥的應用進行回顧性分析。結(jié)果麻醉藥品的用量呈逐年上升趨勢，嗎啡的用量上升趨勢尤為顯著；嗎啡的處方數(shù)量連續(xù)3年穩(wěn)居榜首，原因是對其的單方使用量的限制。結(jié)論我院麻醉藥品使用基本合理，但仍需進一步加強監(jiān)督管理。

2007~2009年；麻醉藥品；利用分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品，是一類受國家法律嚴格監(jiān)控的藥品。麻醉藥品的使用是否合理，直接關系到人民的健康和社會的穩(wěn)定，因而在臨床使用上受到嚴格限制。為了更合理地配合臨床用藥以及總結(jié)麻醉藥品的用藥規(guī)律和特點，現(xiàn)對我院2007～2009年麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考依據(jù)。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

筆者從我院藥學部檔案室調(diào)出2007～2009年連續(xù)3年病人使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（13個品種、規(guī)格）的處方14 787張進行藥名、用法用量、用藥次數(shù)、總用藥量等情況的統(tǒng)計。

1.2 藥物的限定日劑量（DDD）值

以“癌癥病人3階梯止痛療法的指導原則”[1]及《新編藥物學》（第15版）[2]和藥品說明書的劑量取其常用量作為藥物利用動態(tài)客觀指標。

1.3 藥物利用指數(shù)（DUI）

將藥物利用指數(shù)作為分析判斷指標分析藥物的使用情況。DUI>1.0，說明醫(yī)生日處方量大于DDD，DUI<1.0則反之。計算公式為：DDDS=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDS/實際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

（1）2007~2009年我院麻醉藥品處方14 787張，其中男性9 746人次，女性5 041人次，分別占用藥人數(shù)的65.91%和34.09%，病人年齡最大82歲，最小9歲，平均年齡為46歲。共涉及麻醉性鎮(zhèn)痛藥13個品種、規(guī)格，3種劑型（片劑8種、注射劑3種、貼劑2種），具體見表1、表2、表3。

（2）WHO推薦嗎啡作為治療晚期癌痛的首選藥物，并認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標。我院是一家治療腫瘤的?？漆t(yī)院，許多病人一旦病情確診，就已經(jīng)為中、晚期，該階段癌性疼痛的發(fā)生率很高。從表1可以看出，2007~2009年嗎啡針的用量上升尤為顯著[3]，我院2007~2009年麻醉藥品總用量從大到小的排序為：哌替啶針、美施康定（30 mg/片）、哌替啶片、強痛定針、可待因片、嗎啡針、美施康定（10mg/片）、嗎啡片、奧施康定（10mg/片）、強痛定片、奧施康定（5mg/片）、多瑞吉貼（5mg/貼）、多端吉貼（2.5mg/貼）。嗎啡類制劑的總用量遠遠大于其他品種，這說明我院在晚期癌痛病人的止痛用藥方向是符合WHO標準的。但是同時我們也應該看到哌替啶針的用量是最多的，這說明還有相當多的病人仍在使用哌替啶針止痛，由于哌替啶的半衰期為2.5 h～3.5 h，作用時間短，而且哌替啶的主要代謝產(chǎn)物去甲基哌替啶具有較強中樞刺激作用，而止痛作用較弱，且半衰期較長，故本藥不主張用于慢性疼痛或癌痛的治療[4]。哌替啶及其代謝產(chǎn)物達到一定的濃度時會使病人產(chǎn)生震顫、抽搐、顫栗感、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等癥狀，所以不主張使用哌替啶治療癌痛[5]。這有待于醫(yī)生和藥師不斷更新用藥觀念，改變不良用藥習慣。

表1 我院2007~2009年麻醉藥品使用情況統(tǒng)計

表2 麻醉藥品處方量統(tǒng)計（單位：張）

（3）由表2可以看出，2007~2009年嗎啡針劑處方數(shù)占第一，依次為強痛定針劑＞哌替啶針劑>美施康定片劑等。由于我院嚴格限制哌替啶的用量及適應證，哌替啶多用于外傷、急性銳痛或術后疼痛，哌替啶針劑使用減少而嗎啡的處方量在逐年增長。2009年哌替啶針劑處方量明顯下降，這是由于于2005年11月起執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和衛(wèi)生部《麻醉藥品精神藥品處方規(guī)定》：哌替啶針劑只能在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，這限制了部分病人在院外的使用。而嗎啡用于晚期癌痛病人鎮(zhèn)痛由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量（即不受藥典中關于嗎啡劑量的限制），在實際工作中，我們認真貫徹執(zhí)行，在防止濫用的前提下，需用則用，盡量滿足癌痛病人的需求，因此嗎啡單張?zhí)幏搅枯^大。從統(tǒng)計看，口服制劑處方量明顯偏低。WHO 3階梯止痛原則是盡量口服，按時、按階梯、個體化給藥。美施康定與多瑞吉貼劑作為控、緩釋制劑，釋放速率恒定，用藥后能夠使病人的血清濃度保持穩(wěn)定，此類藥物更適用于中晚期癌癥病人的止痛，但因其價格比其他劑型藥物較高而限制了該劑型的廣泛使用，這也是臨床醫(yī)生治療癌痛過程中比較棘手的問題。甘肅作為經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，許多晚期癌癥病人的家庭經(jīng)濟狀況都不是很好，只能選擇價格較為便宜的針劑或普通片劑，所以我院的針劑處方數(shù)量較多。

（4）根據(jù)藥物利用指數(shù)來評價我院麻醉藥品的用藥合理性，從表3可以看出，只有可待因的DUI>1，這可能是因為我院的病人大多數(shù)是癌癥晚期，可待因主要用于鎮(zhèn)痛，而不是止咳。其他幾種藥物的DUI<1或接近1，從中可以看出，我院麻醉藥品的使用基本合理。

3 討論

表1結(jié)果顯示：2009年哌替啶針劑使用1 233支，比2008年5516支降低了347%，雖然2009年其用量有所下降，但3年的統(tǒng)計結(jié)果顯示我院哌替啶針劑的使用量及頻度還是較高。嗎啡與哌替啶相比，具有毒副作用小，作用時間長，且為緩解中、重度疼痛的強效藥等優(yōu)點，且哌替啶的癌癥鎮(zhèn)痛效果劣于嗎啡制劑。

芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強80倍[2]，但其作用時間短，我院芬太尼針幾乎全部用于外科手術輔助鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛效果好，作用持續(xù)72 h，副作用小，特別適用于進食困難，嚴重惡心、嘔吐的癌癥病人，且使用方便，但在我院芬太尼的使用頻度不高，這可能與該劑型價格較高有關。

口服用藥簡便、經(jīng)濟、便于癌痛病人長期用藥，尤其是強阿片類藥物，口服與注射相比口服較不易產(chǎn)生依賴性，2009年嗎啡片使用12 630片，比2007年的2 860片增長了343%（見表1），建議首次使用或能口服的病人盡可能地口服給藥。

我院3年來麻醉藥品的使用尚屬合理，但對癌痛病人疼痛程度的評估工作還不夠規(guī)范，需要醫(yī)師與藥師不斷加強學習，更新知識。臨床上常見醫(yī)師在為癌痛病人使用阿片類藥物的同時卻忽視了這類藥物的不良反應。例如，便秘是阿片類藥物最常見的不良反應之一[5]，且持續(xù)存在于阿片類藥物止痛治療的全過程。因此，建議醫(yī)師在為癌痛病人的使用該類藥物時，應同時給予便秘的緩瀉劑，以便提高病人的用藥依從性。用新的處方管理辦法和新的疼痛知識使晚期癌痛病人的疼痛得到緩解，盡可能地滿足癌痛病人用藥，提高癌癥病人的生存質(zhì)量。

表3 麻醉藥品利用情況統(tǒng)計結(jié)果

[1]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京:醫(yī)科大學出版社，2002.

[2]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]馮作明，石曉峰，白兆琴，等.甘肅省腫瘤醫(yī)院1993～2003年麻醉藥品應用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（7）：131.

[4]江濱，陳書長.抗腫瘤藥物臨床應用指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005.

[5]張克義，趙乃才.臨床藥物不良反應大典[M].沈陽：遼寧科學出版社，2001：81.

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