乳房膿腫110例治療體會

凌曉紅

（江蘇省鹽城市婦幼保健醫(yī)院乳腺外科，江蘇 鹽城 224002）

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見的感染性疾病，多見于初產(chǎn)婦，往往由于喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，患了急性乳腺炎后重視不夠，或者治療不及時，處理不當(dāng)，局部漸進(jìn)化膿，形成膿腫。主要病原菌為金黃色葡萄球菌[1]。臨床上也有少數(shù)非哺乳期女性，患急、慢性乳腺炎，發(fā)展為乳腺膿腫，多見于漿細(xì)胞性乳腺炎患者。乳房膿腫傳統(tǒng)的治療原則是切開排膿，每日換藥，患者局部傷口愈合時間長，生活不便，哺乳期婦女影響授乳。我們采用膿腫局部抽吸膿液的方法，配合全身抗感染治療，取得了很好的療效，臨床治療時間明顯縮短，患者痛苦小，治療費用亦大大減少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們收錄江蘇省鹽城市婦幼保健醫(yī)院2009年至2011年間共110例乳房膿腫患者，101例為哺乳期婦女，年齡23～34歲，9例為非哺乳期婦女，年齡32～40歲。均表現(xiàn)為一側(cè)乳房紅腫疼痛，伴體溫不同程度升高，局部捫及乳房腫塊，B超檢查提示乳房膿腫形成，膿腫直徑1cm～10cm，部分見多個分隔。實驗室檢查白細(xì)胞不同程度升高。排除炎性乳腺癌，根據(jù)急性化膿性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均診斷為急性化膿性乳腺炎。

1.2 治療方法

治療組89例患者給予“7”號或“9”號注射針頭，行膿腫穿刺抽吸膿液術(shù)，配以全身青霉素或頭孢菌素類抗感染治療。其中包括9例非哺乳期婦女。穿刺點選擇以膿腔最近皮膚處，利于完全抽吸為原則。對照組21例患者采取傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)，配以全身青霉素或頭孢菌素類抗感染治療。對照組21例均為哺乳期婦女。切口選擇以避免損傷乳管而形成乳瘺為原則[3]，以放射狀切口為主，深部膿腫取乳房下緣弧形切口，其中5例為了引流充分，行上、下切口貫通引流。切口予每日換藥，后期予2～3日局部換藥一次。局部處理方法的選擇，均為與患者溝通后其自愿選擇，似乎大部分患者更能接受穿刺而非膿腫手術(shù)刀切開。治愈標(biāo)準(zhǔn)為局部無紅腫疼痛，切開排膿患者局部創(chuàng)面愈合，B超檢查無膿腔，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢測白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)均在正常范圍。

2 結(jié) 果

治療組89例，治愈時間最短3d，最長20d，平均6d；膿腔直經(jīng)4cm以下患者大部分局部僅需抽取一次膿液，膿腔直經(jīng)4cm～10cm患者多數(shù)需抽2～4次。整個治愈時間與膿腫的大小及局部抽取膿液是否完全有關(guān)。對照組21例，治愈時間最短10d，最長45d，平均20d。切口換藥10次以下的5例，其余16例患者切口換藥均10次以上。治愈時間與膿腫的位置，引流是否通暢，及換藥等環(huán)節(jié)有關(guān)。膿腔位置較深，引流不暢，以及換藥不及時徹底的患者，局部愈合時間較長。切開引流患者愈后局部均留有疤痕，少數(shù)患者伴有不同程度乳房外形改變。整個治療醫(yī)師投入的時間較多，幾乎每個患者平均一日一次換藥，患者治療費用較高。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，人們對美的追求越來越高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高。乳房膿腫是哺乳期女性多發(fā)病常見病，傳統(tǒng)的切開術(shù)對乳腺的局部層次破壞較大，切口愈合時間較長，需每日換藥，部分患者有膿液滲漏，給患者生活帶來很大的不便，并且很大一部分患者不得不放棄授乳。加之切口多選在乳頭附近，呈放射狀，愈合后多留有疤痕，疤痕的牽拉改變了乳房的外形，影響美觀，影響女性乳腺功能的恢復(fù)。而且對于多發(fā)膿腫，小膿腫，切開引流效果不佳。我們采用穿刺，抽吸膿液的方法，臨床操作簡便，相對安全，患者痛苦小，容易接受，抽吸后皮膚不留瘢痕，對腺體幾乎無損傷，可以反復(fù)穿刺。部分膿液稠厚不易抽取者，可予腔內(nèi)注入生理鹽水稀釋沖洗[4]，甚至注入藥液清洗。對于膿腫位置較深，膿腫直徑較小者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。穿刺時盡量一次抽盡膿液，膿腔有分隔者應(yīng)調(diào)整進(jìn)針方向及深度以盡量抽吸干凈。根據(jù)膿腔再次形成情況可行再次穿刺。臨床絕大部分患者經(jīng)過2～4次穿刺抽吸，配合全身抗感染治療，膿腔都會逐漸減小至消失。少部分漿細(xì)胞性乳腺炎患者繼發(fā)細(xì)菌感染，也會在乳暈周圍形成膿腫，穿刺抽吸同樣能收到很好的療效。

總之，對于乳房膿腫采取穿刺抽吸膿液的方法，較傳統(tǒng)的切開引流方法，具有臨床操作簡便、患者痛苦小、治療病程短、局部無滲漏，患者生活質(zhì)量提高、治愈后不留疤痕、治療費用少等優(yōu)點，值得推廣。

[1]梁璐,陳冰.乳腺膿腫分離到葡萄球菌的鑒定和藥敏分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009, (11)：1671-1673.

[2]吳在德. 外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：353.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：324-325.

[4]張斌. 乳腺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果比較[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(6)：458-459.