羅派卡因與氯普魯卡因或利多卡因合用于臂叢阻滯56例臨床分析

翁劍武 劉直星

（廣東省普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 普寧 515300）

鹽酸氯普魯卡因具有起效快，毒性低等優(yōu)點，近幾年廣泛應用于臨床。本研究觀察羅派卡因與氯普魯卡因或利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

表3 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較（±s）

表3 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較（±s）

組別 麻醉起效的時間 痛覺消失的時間 運動阻滯時間 痛覺恢復時間 運動恢復時間R 2.51±1.12 8.86±2.86 10.8±2.98 96.5±15.8 98.7±19.8 P 3.66±1.21 12.5±3.96 14.83±3.55 97.3±14.6 99.3±19.6

1.1 一般資料

急診患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男41例，女19例，年齡16～52歲，體質量37～78kg，均無精神病、肝炎病史，在臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢清創(chuàng)縫合、神經(jīng)探查或多根肌腔吻合術，并隨機分為實驗組與對照組，每組28例，兩組手術時間相仿。

1.2 方 法

患者禁食水6h，術前30min肌內注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。人室后開放靜脈，輸入乳酸鈉林格式液。后監(jiān)測心電圖、血壓及指端血氧飽和度，靜臥15 min后測定HR，MAP作為基礎值。臂叢神經(jīng)阻滯采用肌間溝徑路。藥物配方：R組：0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因注射液10mL組成混合液共20mL。P組：0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因10mL組成混合液共20mL。穿刺針為貝朗公司的Stimuplex needleA50，22G，并用Stimuplex-HNS11神經(jīng)刺激儀以1Hz，0.3mA的電流誘發(fā)掌伸肌運動或對掌運動，或直接獲得手指異感后回抽無血、注人麻醉藥。各組注藥量均為20 mL。

1.3 觀察指標

采用針刺法測定痛覺消失平面，以視覺模擬評分（VAS）＜4 分作為阻滯標準，記錄阻滯起效時間、持續(xù)時間、注藥前及注藥后5、10、30、60 min的HR，MAP。同時觀察患者有無眩暈、惡心、抽搐等不良反應以及神經(jīng)阻滯的滿意度。阻滯滿意度標準為：優(yōu)，對術中刺激均無痛覺，手術順利完成;良，切皮不痛，術中操作有不適感，需加用輔助藥物以完成手術;差，切皮即有痛感，加用輔助藥物也不能完成手術，須改用其他的麻醉方法。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料以均數(shù)t標準差（±s）表示，組內比較用方差分析，組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有極顯著性。

2 結 果

2.1 兩組病例性別、體質量、年齡和手術的時間比較均無統(tǒng)計學意義

見表1。

表1 兩組病例性別、體質量，年齡和手術的時間比較

2.2 兩組患者血流動力學指標的變化

見表2。

2.3 P組出現(xiàn)1例毒性反應和1例。

2.4 兩組臂叢阻滯麻醉效果比較

見表3。

2.5 由于采用了超聲波技術，兩組均取得滿意的麻醉效果。

表2 兩組患者血流動力學指標的變化

3 討 論

鹽酸氯普魯卡因與普魯卡因相似，在血內水解的速度較普魯卡因快4倍，故毒性低，起效短，代謝快。為短效局麻藥[1]。本觀察顯示0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因混合液組或0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因混合液組，其阻滯效能相當，但R組起效時間快于P組 （P＜0105）。鹽酸氯普魯卡因的迅速起效可能與大量分子分布在外周神經(jīng)周圍從而導致藥物迅速彌散有關[2]。與傳統(tǒng)的盲探法、神經(jīng)刺激器引導法及CT或磁共振輔助實施神經(jīng)阻滯相比，超聲引導下的神經(jīng)阻滯具有直觀、方便、價廉、無放射線、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，而且在阻滯的起效時間和質量方面也有明顯的改善。[3]由于采用了超聲波技術，未出現(xiàn)誤入蛛網(wǎng)膜下腔，損失椎動脈等并發(fā)癥。由此可見，采用在超聲波下行臂叢麻醉，兩組的麻醉效能均可滿足手術需要，0.25%羅派卡因10mL與2%鹽酸氯普魯卡因混合液在起效時間，安全性均優(yōu)于0.25%羅派卡因10mL與1%鹽酸利多卡因混合液組。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：629.

[2]Ronald D.M iller.米勒麻醉學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2006：601.

[3]張晉峰. 超聲在外周神經(jīng)阻滯麻醉中的應用[J]. 醫(yī)學綜述,2008,2(14)：630.