前路減壓椎間自體骨融合鈦板內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病

張本立 駱雷鋒 李林軍 劉大棟 牛 輝

河南周口市中心醫(yī)院骨科 周口 466000

本文報道了前路減壓椎間自體骨融合鈦板內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病的應用和療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于2001－02～2010－03采用前路減壓椎間自體骨融合及鈦板內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病89例，男59例，女30例；年齡42～70歲，平均51.3歲。病變累及1個間隙50例，其中C5～6間隙25例，C6～7間隙16例，C4～5間隙9例；累及2個間隙39例，其中C5～7間隙17例，C6～7間隙22例。所有患者在手術前用X線片檢查，對頸椎正側(cè)位以及前屈后伸動態(tài)進行分析，其主要臨床基本特征為頸椎退變，比如頸椎生理弧度消失、或者出現(xiàn)椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)出現(xiàn)增生等。核磁共振檢查椎間盤變性或不同程度椎體后緣骨贅、病變節(jié)段脊髓受壓迫。

1.2 治療方法 所有病例依據(jù)頸椎間盤退變情況和脊髓受壓迫程度進行前路減壓椎間自體骨融合術及鈦板內(nèi)固定術，50例患者進行椎間盤和骨贅切除，手術過程中將病變椎間盤以及與其相鄰的椎體后緣骨贅全部切除。然后將椎間隙打開，將自體1～3髂骨塊植椎間隙，最后用鈦板進行固定。39例患者累及兩個椎間隙，這類患者采用錐體次全切。手術中將上下突出的椎間盤切除掉，然后再次全部切除錐體，兩側(cè)達椎弓根內(nèi)側(cè)壁。然后將自體髂骨塊植進椎間隙，再用適當長度的鈦板進行固定。傷口按照常規(guī)放置引流條，術后1～2 d后拔除，頸托固定8周。

1.3 評價標準 手術后，對出院患者進行3～5 a的隨訪，平均3.5個月。使用改良的的JOA評分系統(tǒng)對患者的神經(jīng)功能狀況進行評價，神經(jīng)功能恢復率等于術后JOA評分與術前JOA評分之差除以17減去術前JOA評分之差。一般認為當恢復率≥75%時為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，≤24%為差［1］。

2 結(jié)果

前路減壓椎間自體骨融合及鈦板內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病50例，手術后平均神經(jīng)功能恢復率82%，優(yōu)31例，良14例，優(yōu)良率90%。手術后椎間自體骨融合率達到100%。同時患者頸椎生理彎曲程度恢復，椎間隙高度達到正常水平。累及不同間隙療效比較見表1。

表1 累及不同間隙療效比較 （例）

3 討論

前路減壓融合術主要目的是為了解除脊髓和神經(jīng)根所受壓迫，使椎間隙高度達到正常水平，同時頸椎獲得正確的生理曲線。而實施手術治療的最終目的是防止病情的發(fā)展［2］。早期脊髓型頸椎病主要臨床病理表現(xiàn)為前脊髓受壓迫和缺血，而去除壓迫物，是解除脊髓壓迫的前提。目前，脊髓型頸椎病常選擇前路減壓植骨融合術作為經(jīng)典方法［3］。手術中，為了增加自體骨融合效率，在前路減壓和自體骨植入的前提下采用鈦板內(nèi)固定術進行固定，這一技術現(xiàn)在廣泛在臨床上使用，其具有以下優(yōu)點：一方面自體植骨融合鈦板內(nèi)固定能重建頸椎的穩(wěn)定性，也能防止骨贅的形成；另一方面鈦板內(nèi)固定手術能有效防止自體植骨塊滑落以及假關節(jié)形成等的發(fā)生，能極大地提高了植骨融合率［4－5］。

本研究觀察的89例患者都采用了前路鈦板內(nèi)固定術，術后未發(fā)現(xiàn)自體骨不融合和頸椎出現(xiàn)畸形等現(xiàn)象，患者術后頸椎生理曲線正常，同時手術后神經(jīng)功能恢復率達到92%，說明前路減壓融合及鈦板內(nèi)固定對治療治療脊髓型頸椎病有很好的療效，該結(jié)果為該技術在臨床的廣泛推廣使用提供了依據(jù)。

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