復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察

曹 華

河南南陽市眼科醫(yī)院 南陽 473000

缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，系由于眼底營養(yǎng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙所致，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重視功能障礙，甚至失明，是一種多發(fā)生于中老年人的急性缺血性疾病。2008－03～2010－10我們采用復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者66例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008－03～2010－10收治的缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變126例，128眼；年齡18～83歲，平均62.8歲；病程2 d～3個月，平均病程0.8個月。

1.2 臨床表現(xiàn)及分度 臨床以突然無痛性視力減退、視盤水腫及視野缺損為主要臨床表現(xiàn)。參照1984年第2屆全國眼科學(xué)會采用 WOH低視力及盲的標(biāo)準(zhǔn)［1］，對病情輕、中、重做出分級：輕度：視力＞0.4，視盤水腫輕度，不隆起，視野中心相對暗點(diǎn)；中度：視力＞0.1～0.3，視盤水腫＜2D，視野缺損與生理盲點(diǎn)相連，束狀缺損或?qū)嵭灾行陌迭c(diǎn)＜3°；重度：視力＜0.1或視力＞0.4，視盤水腫＞3 D，視野呈管狀、小島狀、象限性缺損，偏盲或?qū)嵭灾行陌迭c(diǎn)＞3°。本組輕度56例，中度44例，重度26例。

1.3 方法

1.3.1 分組：將126例缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者隨分為復(fù)方樟柳堿組66例，妥拉唑林組60例，2組年齡、性別、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 治療方法：常規(guī)治療：采用高壓氧治療，體外反搏，口服乙酰唑胺、維生素B族藥物；靜滴復(fù)方丹參20 mL，1次／d，連續(xù)應(yīng)用20 d。復(fù)方樟柳堿組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紫竹藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿2 mL患側(cè)顳部淺動脈旁皮下注射，1次／d，注射部位：沿患者眉梢和外眥角畫兩條延長線相交附近可觸及皮下有動脈搏動感，以搏動最明顯處（如搏動不易觸及時，可以上述兩條延長線交叉點(diǎn)為中心旁開1～1.5 cm）旁開1～1.5 cm選取注射時針頭與面部成45°角進(jìn)針，回抽無回血后緩慢注入，1次／d，連續(xù)應(yīng)用20 d。妥拉唑林組：應(yīng)用妥拉唑林注射液25 mg（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），患眼顳側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次／d，連續(xù)應(yīng)用20 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）治愈：視力≥1.0，眼底基本恢復(fù)正常，視野缺損范圍減少＞30%以上；（2）顯效：視力提高≥0.3，眼底檢查視網(wǎng)膜無水腫缺血灶，或基本恢復(fù)。視野缺損范圍減少15%～30%；（3）有效：視力提高＞0.1≤0.3，眼底：視網(wǎng)膜輕度水腫，缺血灶局限。視野缺損范圍減少＞15%；（4）進(jìn)步：視力提高＜0.1，視野缺損范圍減少＜15%；（5）無效：視力、視野無變化，眼底缺血灶仍廣泛。

2 結(jié)果

2組病例均順利完成治療，中途無退出病例，治療結(jié)束后依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評定。見表1。

表1 2組臨床療效比較 （例）

3 討論

缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變包括［3］：原發(fā)性眼部缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，其發(fā)病機(jī)制是由于營養(yǎng)神經(jīng)的小血管發(fā)生阻塞，引起視神經(jīng)局部供血不足所致，該病變包括前部和后部缺血性視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜中央動脈及分支阻塞。繼發(fā)性眼部缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，主要為外傷所致眼部缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。

原發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的治療方法除對病因治療外，多建議積極采用中西醫(yī)綜合治療，藥物顳淺動脈旁皮下注射為主及高壓氧治療，體外反搏，口服乙酰唑胺等治療改善眼動脈供血或口服維生素B族藥物營養(yǎng)視神經(jīng)。

藥物顳淺動脈旁皮下注射是通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢［4］，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動功能，增加眼血流量，改善眼部供血狀況。

復(fù)方樟柳堿注射液其主要成分是左特山莨菪分離的一種生物堿氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因［5］。樟柳堿作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，是M膽堿能受體阻斷劑，具有較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用，能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，抗休克等。普魯卡因注射液顳淺動脈旁皮下注射對節(jié)狀神經(jīng)節(jié)有阻滯作用，具有調(diào)整皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基的作用。

復(fù)方樟柳堿注射液其主要作用是通過顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動，調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善眼的微循環(huán)；另復(fù)方樟柳堿注射液，可以穩(wěn)定視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的免疫活性內(nèi)皮素的水平，有助于調(diào)整和維持血管的基礎(chǔ)張力，改善循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)，對減輕和避免外傷性缺血造成的損害有突出的作用［6］。

通過對2組病例進(jìn)行觀察，復(fù)方樟柳堿組總有效率92.42%，明顯優(yōu)于妥拉唑林組總有效率76.66%?？傊?，復(fù)方樟柳堿在缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變治療中應(yīng)用，臨床療效確切，使用方便，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。

［1］滕學(xué)龍 .復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2004，4（4）：778.

［2］于強(qiáng)，昊景天，董東生，等 .復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性爭繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變［J］.中華眼底病雜志，2000，16（2）：71.

［3］車選義，馬勇，李裕欽 .復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變［J］.國際眼科雜志，2005，5（4）：799.

［4］陳文鶯，康凱燕，馮海霞，等 .復(fù)方樟柳堿眼部注射治療缺血性視神經(jīng)病的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（8）：2.

［5］葉克儉，王峰 .復(fù)方樟柳堿注射液與激素治療急性期視神經(jīng)炎35例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（6）：744.

［6］肖衛(wèi)群，彭秀軍，史亞東 .復(fù)方樟柳鹼聯(lián)合高壓氧治療繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2003，13（1）：37.