膀胱功能訓練對神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的療效觀察

常保東 王繼成 張 力 葛永超

鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

我院2005－01～2011－01對30例神經(jīng)源性膀胱患者進行全面膀胱功能訓練，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例；年齡17～62歲，中位年齡39歲；脊髓損傷9例，糖尿病8例，脊柱裂2例，原因不明11例?；颊呔嬖诓煌潭鹊呐拍蛘系K。根據(jù)病史、臨床癥狀，結合尿流動力學等檢查臨床診斷為神經(jīng)源性膀胱。

1.2 方法

1.2.1 做好心理疏導：神經(jīng)源性膀胱患者往往擔心成為家庭負擔，心理壓力大。在進行膀胱功能訓練前，需要要通過良好的態(tài)度、話語，耐心的解釋和疏導，取得患者的信任。并向患者解釋膀胱訓練的目的、方法、重要性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，能夠面對現(xiàn)實，積極訓練。

1.2.2 按需開放導尿管：留置導尿患者，夾閉尿管1～4 h，患者可以感覺到腹部輕微不適與微痛，此時可放開尿管，待尿液排出后腹痛或不適消失，連續(xù)重復2周，建立尿意。

1.2.3 盆底肌訓練：讓患者做提肛動作，即類似于終止排尿的動作，收縮直腸、陰道肌肉，并通過肛門指診讓患者收縮肛門。訓練時，先收縮10 s，然后再放松10 s，30 min／次，1～2次／d。

1.2.4 膀胱肌肉訓練：讓患者盡可能長時間控制尿液，待不能控制時再用力排尿，盡可能將尿液排盡，也可以用雙手擠壓下腹部，幫助排凈尿液，直至2次排尿間隔超過1 h。

1.2.5 Valsalva動作：用力吸氣關閉聲門，屏氣，同時收縮腹肌，可多次應用直至膀胱尿液排空為止。

1.3 測評指標 觀察治療前后患者的最大排尿量、殘余尿量、最大尿流率、膀胱壓力、平均排尿次數(shù)，取平均值進行比較。

1.4 療效判定標準 （1）尿前有尿意，尿流成線狀，2次排尿間隔時間60 min，最大排尿量，殘余尿量、膀胱壓力、最大尿流率接近正常或正常為明顯改善。（2）有尿意，尿流成線狀，2次排尿間隔40 min左右，殘余尿量較術前減少，最大尿流率、膀胱壓力增大為改善。（3）無尿意，尿流不成線狀，滴瀝，最大排尿量、殘余尿量、最大尿流率無明顯變化為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，作配對t檢驗。

2 結果

經(jīng)過2～4個月的訓練，30例患者中控尿明顯改善12例，10例改善，8例無效，改行膀胱造瘺術，有效率73.33%。患者治療前后的最大排尿量殘余尿量、最大尿流率、膀胱壓力變化見表1。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱所導致的排尿功能障礙可表現(xiàn)為長期尿失禁和（或）排尿困難，常并發(fā)泌尿系反復感染、尿路結石、腎積水以至腎功能衰竭。近年來對該疾病的研究很多，但仍未找到一種可以完全恢復神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能的理想方法。通過膀胱功能訓練，可使神經(jīng)源性膀胱患者恢復一定的儲尿功能，形成有規(guī)律的自主性排尿，從而提高生存質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱功能訓練的目的是重新形成排尿反射，盡量維持膀胱收縮和舒張功能。其理想目標是：停止導尿；有規(guī)律的排尿；沒有和少有殘余尿量；沒有尿失禁尤其是滴漏性尿失禁。［1］

我們所采用的膀胱訓練機制可能是：按需開放導尿管可讓膀胱保持適當?shù)爻溆⑴趴?，避免膀胱過度充盈造成膀胱壁肌肉損傷，防止膀胱攣縮、膀胱容量變小，促進膀胱恢復肌肉張力，有助于恢復自主排尿［2］。盆底和膀胱肌訓練可以使得支配尿道括約肌的陰部神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)張力得到提高，從而有利于排尿功能的恢復。神經(jīng)源性膀胱功能障礙，是由于逼尿肌無力導致動力障礙，更主要的是尿道括約肌的痙攣而引起尿道阻力的增加。因此，解決尿道括約肌的痙攣膀胱排尿功能恢復。尿道括約肌與的肛門括約肌的神經(jīng)支配均來自骶叢的陰部神經(jīng)，兩者有著共同的神經(jīng)通道，肛門括約肌的牽張松馳可反射性地引發(fā)尿道適約肌的松馳，從而降低尿道阻力，使尿液順利排出體外［3］。Valsalva法通過增加膀胱內(nèi)壓促進膀胱排空。

需要注意的是，在進行膀胱功能訓練前必須明確有無嚴重的輸尿管膀胱逆流及泌尿系統(tǒng)的感染是否得到控制，以免引起泌尿系統(tǒng)的逆行感染。

本組30例患者通過2～4個月的膀胱功能訓練，殘余尿量明顯減少，排尿次數(shù)減少，最大尿流率增加，我們認為綜合性膀胱功能訓練能在一定程度上恢復膀胱控尿功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床尤其在基層醫(yī)院推廣。

表1 治療前后最大排尿量、殘余尿量、最大尿流率、膀胱壓力（±s）

表1 治療前后最大排尿量、殘余尿量、最大尿流率、膀胱壓力（±s）

治療前后 最大排尿量（mL） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL／s） 膀胱壓力（cmH 2 O）治療前 165.26±51.32 180.64±96.73 10.28±4.55 32.26±11.68治療后 290.76±110.58 78.26±49.55 12.65±3.86 38.55±15.46 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＞0.05

［1］陳亞平，楊延硯，周謀望 .視覺反饋排尿訓練在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（2）：117－119.

［2］廖利民 .神經(jīng)泌尿?qū)W現(xiàn)狀與前景［J］.中華泌尿?qū)W科雜志，2004，25：646－648.

［3］徐燕忠 .神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復訓練［J］.中國臨床康復，2002，6（22）：3 400.