針刺配合耳針治療抑郁癥50例臨床觀察*

河北省人民醫(yī)院 崔林華 邢 瀟 馬虹宇 (石家莊050051)

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，悲觀失望，思維遲緩，自問自責，飲食睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感覺全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。目前抑郁癥已成為世界第4大疾患，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對家庭和社會造成沉重的負擔，現(xiàn)在藥物治療抑郁癥有一定療效，但存在副作用大，易復發(fā)，存在依賴性等缺點，筆者在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)針刺配合耳針治療抑郁癥療效確切，無毒副作用。現(xiàn)將50例抑郁癥針刺配合耳穴治療效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于河北省人民醫(yī)院針灸科2008年9月至2010年9月的門診患者。50例患者中，男18例，女32例;年齡最小19歲，最大69歲;病程最短4周，最長10年。

1.2 納入標準 (1)符合中國精神疾病分類方案與診斷標準關于抑郁單次或反復發(fā)作的診斷標準［1］; (2)HAMD24項評分≥20分，年齡18～70周歲;(3)無免疫功能紊亂;(4)無嚴重心、肺、腎疾患;(5)4星期內未服用過SSRI類藥物或停用抗抑郁劑1周以上。

1.3 排除標準 嚴重軀體疾病，腦器質性疾病，酒精藥物依賴及過敏體質者，1個月內服激素類藥物、神經阻滯劑、免疫調節(jié)劑者。

2 治療方法

調神理氣，疏肝解郁，調理氣血為治則。治法:(1)針刺主穴:百會、水溝、印堂、內關、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖、心俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞;辨證配穴:氣郁化火者加行間、俠溪;痰氣郁結者加豐隆、陰陵泉;肝腎虧虛者加太溪。操作方法:毫針 (0.35mm×40～60mm)，穴位處皮膚常規(guī)消毒后，肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、腎俞用快針點刺，足三里、三陰交采用提插捻轉補法;合谷、太沖用提插捻轉瀉法;余穴均用平補平瀉法。療程:針刺留針30 min，每日1次，10天為1療程，治療3個療程，共30天。(2)耳針取穴:肝、脾、心、三焦、交感、枕、神門、皮質下、內分泌、神經衰弱點。將王不留行籽置于約0.5 cm×0.5 cm的膠布上，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上，每穴壓1粒，稍用力按壓片刻以加強刺激，囑患者每日按壓4～5次，每次3～4。每3～4天更換1次，3次 (10天)為1療程，治療3個療程，共30天。

3 療效觀察

3.1 觀察方法 采用HAMD 24項版本進行評分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。按HAMD量表的減分率計算，分別于治療前及治療后評定2次。減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率＜25%。

3.2 治療結果 50例患者經治療后，痊愈23例，占46%;顯效13例，占26%;有效11例，占22%;無效3例，占6%;總有效率94%。在針刺治療過程中，未出現(xiàn)暈針、滯針、彎針，或針刺部位血腫、感染、損傷等不良反應。僅有部分病例在出針時見點狀出血，予以無菌干棉球按壓5～10 s，即可出止血，所有病人未發(fā)生全身反應現(xiàn)象。

4 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，中醫(yī)學認為，情志不遂，肝失疏泄，脾失健運，臟腑陰陽氣血失調，致使心神失養(yǎng)或被擾，氣機失暢，可出現(xiàn)郁證?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！惫室钟舭Y的治療以調神理氣，疏肝解郁，調理氣血為主。

針刺治療上，腦為元神之府，督脈入絡腦，百會、水溝可醒腦調神;印堂為督脈循行線上之經外奇穴，亦為醒腦調神效穴;心藏神，神門為心經原穴，內關為心包經絡穴，二穴調理心神，安神定志;太沖為肝經原穴，配合谷為四關穴，二穴合用俗稱“開四關”有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽之效。三陰交為足三陰經交會穴，有健脾益氣、滋補肝腎的作用，與胃之下合穴足三里相配，有調補氣血之功?？灬橖c刺背俞穴調理諸臟，可收事半功倍之效。耳針治療上，耳針療法已自成體系，從西醫(yī)定位來說是胚胎倒像學說。根據醫(yī)學全息理論，每一個肌體包括成體都是由若干全息胚組成的。任何一個全息胚都是肌體的一個獨立的功能和結構單位。在每個全息胚內部鑲嵌著肌體各種器官或部位的對應點，耳部就是人整個肌體中的一個全息胚。在中醫(yī)理論中，耳與經絡臟腑有著相當密切的聯(lián)系，《靈樞·邪氣藏府病形篇》認為:“十二經脈三百六十五絡其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳為聽?！?《靈樞·經脈篇》則論述了六條陽經在耳廓的分布走行，六陰經雖不直接入耳，但都通過經別與陽經相合，而與耳相聯(lián)系。故可通過刺激耳部的相應穴位而調節(jié)臟腑，疏通經絡，調和陰陽，從而達到陰平陽秘而治療各種疾病。［2］在選穴上，肝、脾、心、三焦可調理臟腑，疏肝解郁，調理氣血。交感、枕、神門、皮質下、內分泌、神經衰弱點可調神理氣，鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用，治療郁證可獲良效。

［1］陳彥方.中國精神疾病分類方案與診斷標準 ［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001.243

［2］王宏.耳針療法辨證治療呃逆 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(6):59－60