中醫(yī)專(zhuān)業(yè)增設(shè)中藥認(rèn)藥教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐與體會(huì)*

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 郝 蕾 張一昕 郭秋紅 曹麗靜 李春香 （石家莊 050091）

《臨床中藥學(xué)》是以臨床安全有效合理使用中藥為目的，主要研究中藥基本理論和各種中藥臨床應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。該課程在中醫(yī)藥理論體系中占有重要的位置，也是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的橋梁。故《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量直接影響到其它臨床課程的學(xué)習(xí)。從《臨床中藥學(xué)》教學(xué)大綱及教材內(nèi)容來(lái)看，重理論輕實(shí)踐，再加之老師采用的灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生死記硬背，成為進(jìn)行被動(dòng)的程式化學(xué)習(xí)。教學(xué)形式單一，缺乏系統(tǒng)性、綜合性訓(xùn)練的教學(xué)模式，不僅不能很好的激發(fā)學(xué)生對(duì)中藥的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的，且與中醫(yī)“醫(yī)藥不分家”相違背，嚴(yán)重影響了學(xué)生在未來(lái)的中醫(yī)臨床對(duì)中藥應(yīng)用的駕馭能力 。［1－5］

基于上述問(wèn)題，中藥教研室于2005年在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)增設(shè)了中藥認(rèn)藥教學(xué)內(nèi)容28學(xué)時(shí)，以中藥形態(tài) （植物、飲片）作為切入點(diǎn)，以改善目前中醫(yī)臨床“醫(yī)藥分家”現(xiàn)象，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)《臨床中藥學(xué)》理論的掌握與駕馭能力，為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。中藥認(rèn)藥教學(xué)內(nèi)容采取校內(nèi)與校外相結(jié)合，藥用植物與飲片相結(jié)合的靈活直觀(guān)的教學(xué)方式，以學(xué)校內(nèi)的中藥植物園、中藥標(biāo)本館和安國(guó)藥材種植基地為場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直觀(guān)教學(xué)，使學(xué)生真正走進(jìn)中藥。通過(guò)5年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)本教學(xué)內(nèi)容的增設(shè)不僅提高了學(xué)生對(duì)常用中藥形態(tài)的學(xué)習(xí)與一定的鑒別能力，而且加深了對(duì)中藥理論的進(jìn)一步理解與掌握。中藥認(rèn)藥內(nèi)容的直觀(guān)教學(xué)法不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，全面提高學(xué)生對(duì)中藥功效應(yīng)用的理解;把中藥植物及飲片帶入課堂，進(jìn)行啟發(fā)式講解，可以活躍課堂氣氛，教學(xué)內(nèi)容形象、具體，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高，在中藥形態(tài)的認(rèn)識(shí)過(guò)程中強(qiáng)化了中藥功效的記憶，從而有助提高《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

1 設(shè)置課程內(nèi)容，做好教學(xué)計(jì)劃

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)以培養(yǎng)用中醫(yī)方法解除患者常見(jiàn)病、多發(fā)病能力的臨床醫(yī)生為目標(biāo)。中醫(yī)治療疾病主要手段是采用中藥方式，故《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)成效就顯得尤為至關(guān)重要。同時(shí)《臨床中藥學(xué)》就成為了中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科的紐帶，如何提高學(xué)生對(duì)該課程的理解和掌握度，需要老師設(shè)置內(nèi)容，做好教學(xué)計(jì)劃。在此中藥教研室開(kāi)始嘗試增設(shè)了中藥認(rèn)藥教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)計(jì)劃，包括教學(xué)時(shí)間、場(chǎng)地 （校內(nèi)中藥植物園、中藥飲片展室、校外安國(guó)藥材場(chǎng)種植基地等），使枯燥的中藥理論直觀(guān)化，利用中藥的形態(tài)來(lái)加深學(xué)生對(duì)中藥功用的理解和掌握度。在教學(xué)模式上采取按植物、動(dòng)物、礦物藥分類(lèi)系統(tǒng)縱向講述，或按藥物功效應(yīng)用橫向?qū)Ρ鹊刃问?。同時(shí)不斷與學(xué)生進(jìn)行交流，了解教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行改進(jìn)，力爭(zhēng)做到因地制宜、因材施教。由于計(jì)劃周密，教學(xué)方法得當(dāng)，理論與形態(tài)相結(jié)合，學(xué)生對(duì)中藥的學(xué)習(xí)熱情、渴望及掌握度明顯提高。

2 開(kāi)辟室外直觀(guān)教學(xué)形式

中藥認(rèn)藥教學(xué)內(nèi)容是以提高學(xué)生認(rèn)知常用中藥，繼而提高臨床應(yīng)用能力為目的，因此該課主要設(shè)在中藥植物園、飲片標(biāo)本室和校外中藥種植基地等。中藥認(rèn)藥內(nèi)容分原生植物藥和飲片藥兩部分。中藥飲片內(nèi)容主要在中藥標(biāo)本展室，按照中藥植物、動(dòng)物、礦物藥分類(lèi)，針對(duì)提前采集的常用中藥個(gè)子藥、或飲片藥，按其形態(tài)特點(diǎn)講解，讓學(xué)生不僅對(duì)中藥功用的記憶加強(qiáng)，同時(shí)真正具有一定辨別真假偽劣的能力。如天麻的“肚臍眼” “鸚哥嘴”;大黃的錦紋;羌活的朱砂點(diǎn);黃芪的“菊花心”紋理;杜仲的斷面膠狀的細(xì)絲黏連等，通過(guò)學(xué)生眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方式加強(qiáng)對(duì)所學(xué)中藥的感性認(rèn)識(shí)，教學(xué)內(nèi)容形象、具體，能夠加深學(xué)生的記憶。

原生植物藥主要在中藥種植園 （安國(guó)中藥種植基地或校內(nèi)），進(jìn)行基原植物的辨識(shí)，讓學(xué)生辨認(rèn)中藥植物的種類(lèi)、形態(tài)，并與其性味、歸經(jīng)、功效、主治相聯(lián)系，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥品種的記憶。重點(diǎn)讓學(xué)生識(shí)別和鑒別名稱(chēng)或外形相似的藥物，如蒼術(shù)和白術(shù);同一植物不同入藥部位的藥物，如枸杞子與地骨皮、大青葉與板藍(lán)根、桑葉與桑白皮;具有毒性的藥物，如烏頭、半夏、天南星、蒼耳子等，并簡(jiǎn)要介紹中毒癥狀及解毒措施;具有野外救治作用的藥物，如治外傷出血的大薊、小薊、血見(jiàn)愁，治蟲(chóng)蛇咬傷的白花蛇舌草等，使學(xué)生能夠更加方便的利用身邊熟悉的植物進(jìn)行治療。這種方法既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又能加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本能力，尤其是對(duì)常用中藥的鑒別能力的培養(yǎng)，還能幫助學(xué)生掌握中藥的學(xué)習(xí)方法，深受學(xué)生歡迎。通過(guò)直觀(guān)教學(xué)法把教學(xué)內(nèi)容延伸到課外實(shí)物標(biāo)本，便于學(xué)生理解;把中藥標(biāo)本帶入課堂，讓學(xué)生產(chǎn)生直觀(guān)認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生形成穩(wěn)定而牢固的記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

3 采用靈活多樣教學(xué)方式

中藥認(rèn)藥教學(xué)的設(shè)計(jì)主要是在教室外進(jìn)行，因此再采用課堂灌輸式方法講解中藥形態(tài)、飲片特征等內(nèi)容，學(xué)生多覺(jué)乏味無(wú)趣，注意力不集中等。因此，適當(dāng)加入中藥諺語(yǔ)、典故或提出問(wèn)題等進(jìn)行討論，不僅可以抓住學(xué)生的心理，吸引學(xué)生的注意力，且有助激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。采用先提出問(wèn)題，后讓學(xué)生觀(guān)察、討論等，老師最后總結(jié)其藥材要點(diǎn)。如把具有相同特征的藥材放在一起，如山藥、茯苓、葛根、天花粉四藥飲片在性狀上有相似，塊狀，色澤白，有粉性，如何區(qū)別四者不同?讓學(xué)生自己觀(guān)察、品嘗四藥，后討論總結(jié)，發(fā)現(xiàn)特征，進(jìn)行辨別，最終提高學(xué)生對(duì)常用中藥的辨別能力。老師最后總結(jié)如茯苓:白色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，平滑細(xì)膩，嚼之粘牙。葛根:黃白色。質(zhì)韌，具粉性，纖維性強(qiáng)，不易折斷，無(wú)臭，味微甜。山藥:表面潔白，質(zhì)脆易斷，粉性，顆粒狀。嚼之發(fā)黏，微酸。天花粉:白色，富粉性，可見(jiàn)黃色木質(zhì)部，略呈放射狀排列。無(wú)臭，味微苦。再把同一藥材放在一起， 如柴葛、粉葛，進(jìn)行直觀(guān)性狀鑒別。柴葛，黃色，橫斷面纖維多，粉性差;粉葛，白色，橫斷面纖維少，粉性強(qiáng)。雖兩者性狀差異大，但都做葛根用。以此擴(kuò)大對(duì)中藥知識(shí)的了解和鑒別范圍。

4 改進(jìn)考核方式

嚴(yán)格合理的考核是促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的有效方法，為了準(zhǔn)確考察學(xué)生對(duì)常用中藥材的基本識(shí)別能力，中藥認(rèn)藥內(nèi)容的考核，摒棄了其它學(xué)科單純采用閉卷筆試的考核辦法，在考核方面分為兩個(gè)部分:第一部分，撰寫(xiě)論文，以自己的親身體驗(yàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)在中藥認(rèn)藥過(guò)程中所看、學(xué)到的中藥形態(tài)、用藥部位、鑒別方法等知識(shí)，以論文形式寫(xiě)出來(lái)，并提出本門(mén)學(xué)科在教學(xué)過(guò)程中仍需改進(jìn)的建議。第二部分，教師隨機(jī)選擇原生植物10種、飲片20味，采用閉卷筆試的方法，要求學(xué)生寫(xiě)出藥物名稱(chēng)、藥用部位、功效等內(nèi)容。通過(guò)兩種形式的考核，可以使學(xué)生獨(dú)立思考，不僅可提高學(xué)生對(duì)常用中藥材的鑒別能力，且有利于學(xué)生對(duì)其功用的進(jìn)一步掌握，及對(duì)其文獻(xiàn)的查閱能力和寫(xiě)作水平提高，更有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

通過(guò)以上各個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)真落實(shí)，中藥認(rèn)藥教學(xué)能真正做到注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，試圖達(dá)到醫(yī)藥于一身的中醫(yī)大夫。通過(guò)直觀(guān)教學(xué)的方法，讓學(xué)生在中藥認(rèn)藥過(guò)程中廣泛與常用中藥進(jìn)行親密接觸，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和鑒別中藥的能力，及加深學(xué)生對(duì)中藥功效的進(jìn)一步掌握，從而有效提高《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

［1］張慧卿.《中藥學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的探索［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（8）:132 －133

［2］唐成定.深化《中藥學(xué)》教學(xué)方法改革探討［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（7）:64 －65

［3］王世宇.中藥學(xué)教育改革與發(fā)展思路探討［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）:21 －22

［4］趙宇昊.中藥教學(xué)改革調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2006，25（4）:49－51

［5］劉紅寧.中藥專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)改革的探索與思考［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17（4）:71 －73

（2011－05－21 收稿）