多元文化趨勢下的涉外護理教育

姚婷，笪玉榮

（江漢大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，湖北武漢430016）

多元文化趨勢下的涉外護理教育

姚婷，笪玉榮

（江漢大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，湖北武漢430016）

多元文化；涉外護理；文化與護理

涉外護理專業(yè)自20世紀80年代在我國開設(shè)以來已有20多年的歷史，隨著社會發(fā)展和國際交流的不斷深入，我國大部分護理院校均開設(shè)了不同層次（本科、高職高專）的涉外護理專業(yè)。時代的進步對護理人才的要求日漸提高。在當今經(jīng)濟全球化和文化多元化環(huán)境下，我國護理教育者要積極應(yīng)對多元文化給涉外護理教育帶來的挑戰(zhàn)和機遇，培養(yǎng)出順應(yīng)時代發(fā)展的護理人才。

1 文化與護理

1.1 人是文化的載體，護理活動是文化交流的過程

世界文化豐富多彩，各不相同。不同文化之間的語言、風俗習慣、宗教信仰和價值觀等迥然不同。受文化影響，各民族對健康保健、疾病預(yù)防、治療護理等持有不同、甚至相反的觀點和態(tài)度。例如，疼痛雖然是一種生理現(xiàn)象，但是不同文化背景的護患雙方對疼痛的理解、認知、處理方式卻不一樣，疼痛在不同文化中蘊涵著不同的意義。阿聯(lián)酋人和菲律賓人相信疼痛是前世注定，是神的旨意，生理疼痛讓人們有機會為以前所犯的錯誤贖罪；斯里蘭卡的護士主觀地認為他們有足夠經(jīng)驗和能力觀察患者的疼痛，因此不相信患者疼痛的主訴；而在德國，護士認為應(yīng)該相信患者一切疼痛的主訴，不能以常人的思維去判斷患者疼痛的感覺[1]。

文化在人們的衛(wèi)生行為、醫(yī)療保健、就醫(yī)方式及對醫(yī)療護理的接納程度方面有著舉足輕重的地位。護士和患者都承載著本國文化的風俗習慣、歷史背景和價值觀，這就使護理活動成為護患雙方文化交流的動態(tài)過程。

1.2 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，促使護理工作重視服務(wù)對象的文化、社會因素

生物—心理—社會醫(yī)學模式現(xiàn)已成為處理疾病和健康問題的科學觀和方法論，使得護理的工作職責、范圍發(fā)生了巨大變化。護士處于臨床、社區(qū)、衛(wèi)生保健第一線，他們對維護人群健康具有重要作用。護理工作的對象不僅僅是生物個體，而且是具有生理、心理、文化、社會特性的整體。人是具有文化屬性的社會人，其言行舉止、思維方式都受到文化背景的深刻熏陶和影響。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求護理人員應(yīng)重視患者的社會、文化背景，專業(yè)的護理保健服務(wù)必須同宗教信仰、文化價值、患者及其家屬的價值觀等緊密結(jié)合。

1.3 社會發(fā)展促使我國形成獨特的多元護理文化

我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，對外開放，頻繁的國際交流等，促使我國形成獨特的多元護理文化。護士將面臨多樣化人口的健康保健需求[2]。其一，我國是一個多民族國家，不同民族在發(fā)展過程中形成各具特色的文化體系?？茖W技術(shù)的進步使人們的空間距離縮短，各民族的交流得以增進。護理人員有更多機會接觸到不同民族的患者，若對他們的宗教風俗、飲食禁忌、交流方式等不了解，會在護理中冒犯患者。其二，隨著我國加入WTO，外資醫(yī)院和醫(yī)療單位陸續(xù)出現(xiàn)，護理人員會面對不同文化背景的患者。若對不同文化風俗、管理模式、服務(wù)理念、價值觀念等認識不足，就會在護理過程中產(chǎn)生矛盾，甚至引發(fā)沖突。

2 多元文化趨勢給涉外護理教育帶來的機遇和挑戰(zhàn)

2.1 全球護理資源嚴重短缺，境外就業(yè)機會增多

社會經(jīng)濟和醫(yī)學的快速發(fā)展使人們生活水平不斷提高，壽命延長。世界上很多發(fā)達國家，如美國、英國、加拿大都進入老年化社會，護理人員嚴重緊缺。2007年1月的美國健康雜志公布，2020年美國注冊護士短缺將達到34萬。因護士嚴重缺乏，西方國家護士年齡均偏大。美國在職注冊護士平均年齡約43.3歲[3]。為解決護士短缺帶來的社會、醫(yī)療、保健等問題，發(fā)達國家放寬護理專業(yè)人才移民政策，以吸引外籍護士到本國就業(yè)。我國涉外護理專業(yè)學生將就業(yè)目光投向外資醫(yī)院或國外醫(yī)院。當他們面對陌生的、不同的文化環(huán)境、宗教信仰、醫(yī)療體制、護理倫理時，極易出現(xiàn)因文化差異導致的“文化休克”。

2.2 護理學科體系的多元化，對護理人員提出更高要求

護理學既是一門獨立學科，又是以多領(lǐng)域知識為基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學科。多元文化對護理學科的發(fā)展提出了更高要求，使學科涉及范圍更廣。溝通學中提及因文化差異，東方人對西方人的稱贊通常會保持沉默，對西方人的直視目光通常會回避。人口老齡化、生活方式、生態(tài)環(huán)境等使疾病譜、發(fā)病率、發(fā)病人群都發(fā)生顯著變化。因此流行病學中需涉及對特定人群進行針對性的調(diào)查研究、預(yù)防保健和醫(yī)療護理知識。此外，為提供高質(zhì)量的多元文化護理服務(wù)，護士還需了解衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、社會醫(yī)療救助政策和保險制度等。如何更好地傳授和學習護理相關(guān)學科知識對于當代護理教育者及護生都是一個極大的挑戰(zhàn)。

2.3 多元文化護理能力培養(yǎng)的研究和實施較為缺乏

文化能力（cultural competence）是一套完整的技能和程序，它們使醫(yī)務(wù)人員對多元背景的服務(wù)對象提供符合他們文化習俗的服務(wù)[4]。20世紀50年代，美國護理學家萊寧格提出多元文化護理理論，被用于指導護理教學及臨床工作。1974年美國成立國家跨文化護理協(xié)會，1992年美國護理協(xié)會提出文化護理（Culturally competent care）的概念。在美國和英國，大量來自世界各地、具有不同文化背景的移民日益引起護理教育者對多元文化護理的重視，因為西方國家醫(yī)務(wù)人員在為不同文化背景、語言各異的人群提供醫(yī)療護理服務(wù)時，對護士的文化能力要求較高。

我國在1995年召開首屆“多元文化護理透視”國際研討會，正式引進“多元文化護理”理論，該理論在我國護理界已受到一定程度的重視。我國護理專業(yè)教學改革也曾明確指出培養(yǎng)專業(yè)護士應(yīng)融合自然科學和人文社會科學知識，用以理解自我和理解他人，理解不同文化對健康的影響；主要培養(yǎng)溝通與交流能力[5]。但我國護理教育界對文化能力研究和培養(yǎng)鮮見報道。盡管我國已提出明確的教學目標，但是如何針對我國護生實際情況，有效培養(yǎng)護生文化能力的實施細則仍有待進一步研究。

3 多元文化趨勢下涉外護理教育的應(yīng)對措施

3.1 提高護理專業(yè)教師多元文化護理能力

專業(yè)教師是護理教育中的重要因素，他們對文化的態(tài)度會潛移默化地影響學生的觀念和思維。在當前多元文化趨勢下，教師首先應(yīng)具有“多元文化護理”意識，拓展知識面，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，豐富人文知識，并將其應(yīng)用到教學中。

3.2 加強涉外護生語言能力訓練

語言能力是文化能力的基礎(chǔ)。在多元文化護理中，對護士語言能力要求非常高。在國際護理活動中，阻礙護理人員與服務(wù)對象交流的主要因素是語言和文化差異，語言交流障礙甚至會引起醫(yī)療差錯和事故。教育者應(yīng)加強涉外護生交際能力培養(yǎng)，特別是口語和聽力。只有自如、流暢地用外語與外籍患者交流，才能更好地收集病史、掌握病情、進行臨床觀察，對癥進行護理和健康教育等。具有扎實的英語基礎(chǔ)，可以進行交流，能夠針對患者的文化特點及風俗習慣開展護理工作是新世紀護士應(yīng)具備的能力。

3.3 加強涉外護生多元文化護理能力培養(yǎng)，順應(yīng)多元文化護理發(fā)展

文化能力的培養(yǎng)涉及3個方面：意識、知識和技能[6]。樹立文化意識，了解文化差異，掌握溝通技巧是當代護理人員所必備的能力與素質(zhì)，是與不同文化背景患者建立信任、進行溝通、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。護理教育者應(yīng)培養(yǎng)護生的多元護理意識，增加人文課程（如文化概論、人際溝通等）設(shè)置，著重培訓護生的實踐技能。在全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材中，《英語國家概況》作為編寫教材，安排36個學時授課。教育者可采取多種形式，加強護生對多元文化的感性認識。國外文化能力培養(yǎng)通常采用角色扮演、講故事、小組討論、演講等形式。此外，臨床實踐也是文化能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我院每年暑假派學生到外資醫(yī)院實習，使護生有機會充分鍛煉語言技能，感受不同的文化氛圍。另外，播放錄像、文化專題講座、角色扮演法、小組討論法等多種形式的教學可讓護生多角度認識多元護理文化的重要性。

總之，多元文化趨勢給我國護理教育帶來了寶貴機遇，同時又讓我們面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。護理教育者應(yīng)全力構(gòu)建多元文化趨勢下的護理教育，重視涉外護理專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的涉外護理人才，以拓寬就業(yè)渠道，加快護理人員的國際交流，促進我國護理教育發(fā)展。

[1]SandyL.Culturalattitudesandbeliefsaboutpain[J].JournalofTranscultural Nursing，2006，17（4）:389～395.

[2]安力彬，李昆，彭歆.我國綜合性大學護理教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護士進修雜志，2008，23（4）:311～313.

[3]Karen T.Academic～Community Partnership:Opening the Doors to a Nursing Career[J].Journal of Transcultural Nursing，2005，16（1）:57～63.

[4]Kamaldeep B，Nasir W，Patricia E，et al.Cultural competence in mental health care:A review of model evaluations[J].BMC Health Service Research，2007，7:15.

[5]沈?qū)?護理專業(yè)教學改革研究報告[M].北京:高等教育出版社，2000.

[6]姚婷.論涉外專業(yè)護生的跨文化護理能力培養(yǎng)[J].現(xiàn)代護理，2008，14（1）:122～124.

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1671-1246（2011）03-0068-02