產(chǎn)后出血臨床觀察及護理措施

陳寧

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因，發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內［1］，2009年1月至2011年7月收治的79例產(chǎn)后出血，我院對其進行有效的護理，取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年7月在我院分娩后產(chǎn)后出血79例，年齡19～42歲。＜20歲1例，20～30歲40例，31～40歲36例，＞40歲2例;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦46例;分娩方式：剖宮產(chǎn)52例，順產(chǎn)27例。產(chǎn)后出血量為500～200 ml，經(jīng)過積極搶救治療和護理后均治愈出院。

2 護理措施

2.1 搶救護理 護士一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血傾向，要全力以赴的進行搶救。立即讓患者平臥，保持呼吸道通暢，采取頭低腳高位;并給予4～6 L/min的氧氣吸入，快速建立靜脈通道，必要時留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。視病情把握輸液速度，觀察產(chǎn)婦有無心慌、頭暈、怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、呼吸急促、煩躁不安等休克早期癥狀，維持足夠血容量，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 積極協(xié)助醫(yī)生迅速止血 給予按摩子宮，刺激子宮收縮，利于宮腔內積血的排出，按摩前排空膀胱。方法：用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮。

2.3 應用縮宮劑 可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用肌肉注射催產(chǎn)素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg，或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2 mg，促進宮縮減少出血，但心臟病、高血壓患者慎用，若效果不佳，可采用地諾前列酮0.5～1 mg經(jīng)腹直接注入子宮肌層，使子宮收縮而止血。

2.4 填塞宮腔 應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用;方法為術者一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌紗布送入宮腔內，由內向外填塞。24 h取出紗布，取出時注意放慢速度。一定要保持無菌操作。宮腔填塞紗布條后，應密切觀察生命體征及宮底高度和大小。

2.5 準確收集并測量出血量，觀察顏色、氣味、有無血塊等。出血量的估計，有利于醫(yī)生采取針對性措施，糾正休克。減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對降低病死率有很大的意義。

3 預防產(chǎn)后出血的措施

3.1 監(jiān)護

3.1.1 孕期監(jiān)護 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠;對高危妊娠者如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理;同時告誡孕婦合理安排工作與休息，加強孕期營養(yǎng)。

3.1.2 分娩時監(jiān)護 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，胎心、宮縮及胎先露下降情況，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術;指導產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側切術;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3 min;胎肩娩出后立即肌內注射或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，減少出血。適時進行會陰切開，縮短第二產(chǎn)程，正確收集出血方法，觀察出血情況。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。如果有胎盤殘留，立即無菌操作徒手進入宮腔取出殘留胎盤組織，同時檢查軟產(chǎn)道有無損傷，及時縫合。防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.1.3 產(chǎn)后期 產(chǎn)后2 h內，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，因為80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時間。要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察皮膚黏膜、口唇、四肢的溫濕度末梢循環(huán)情況及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克征兆;督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。

3.1.4 心理護理與健康教育 大量出血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質虛弱，活動無耐力，生活自理有困難，護士應主動給予產(chǎn)婦關愛與關心，使其增加安全感，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵產(chǎn)婦說出內心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。部分產(chǎn)婦分娩24 h后，于產(chǎn)褥期內發(fā)生子宮大量出血，多于產(chǎn)后1～2周內發(fā)生，也可推遲至6～8周甚至于10周發(fā)生，應予以高度警惕，以免導致嚴重后果［1］。

4 討論

產(chǎn)后出血量是嚴重威脅產(chǎn)婦生命體征的分娩并發(fā)癥，稍有不慎可危及生命。因此，加強孕期保健，評估高危因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的嚴密觀察至關重要。胎盤娩出前發(fā)現(xiàn)活動性鮮紅色血持續(xù)流出，多為軟產(chǎn)道損傷，如果間歇性流出暗紅色血，宮縮時停止，松弛時增多，應協(xié)助娩出胎盤，如果陰道外出血少，宮底不斷高且柔軟，推壓宮底時，大量血塊從陰道涌出，為宮腔內出血，同時及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血跡象，及時給予恰當?shù)拇胧?，對減少產(chǎn)后出血有重要意義。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中嚴重并發(fā)癥，常來勢兇猛，隨時都可危及產(chǎn)婦生命，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，一定要高度警惕，嚴密觀察;既要沉著冷靜、又要反應快捷，做到急而不亂，分秒必爭，高效率地對患者搶救，在最短的時間使患者轉危為安，以確保產(chǎn)婦生命安全。

［1］鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學．第3版．北京：人民出版社，2004，5．