胎盤早剝臨床診治分析

高 芳

胎盤早剝是指妊娠20周后或是分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是嚴重威脅母兒生命的妊娠晚期并發(fā)癥，其起病隱匿、發(fā)病急、病情進展快，若診斷和處理不及時會危及孕婦和胎兒的生命，盡早地診斷和正確處理是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵［1，2］。為提高對此病的認識，現(xiàn)回顧分析我院45例胎盤早剝的臨床資料，以探討胎盤早剝的診治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2007年10月至2010年12月就診的45例經(jīng)B超或是經(jīng)產(chǎn)后胎盤診斷的胎盤早剝患者，年齡21～42歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周為28～41周，其中28～37周17例，37～41周28例，均為單胎;臨床表現(xiàn)為腹痛11例，陰道流血16例，胎心減慢5例，血性羊水3例，無任何癥狀10例;經(jīng)陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)26例;定期產(chǎn)檢28例，不定期產(chǎn)檢12例，產(chǎn)前確診15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎盤早剝的分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度:胎盤剝離面積小，患者無腹痛或腹痛輕微，貧血體癥不明顯;Ⅱ度:胎盤剝離面不超過1/3，持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多;Ⅲ度:胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/3，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)和血壓下降等休克癥狀。將I度和Ⅱ度胎盤早剝定為輕型，Ⅲ度為重型。本組45例，輕型胎盤早剝患者25例，重型患者20例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件數(shù)據(jù)包處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎盤早剝中合并妊娠期高血壓19例，胎膜早破8例，羊水過多7例，無誘因7例，臍帶過短2例，雙胎2例;胎盤早剝分類與產(chǎn)檢關(guān)系:進行產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)生胎盤早剝類型以輕度為主，未進行產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)行胎盤早剝的類型以重度為主，兩者之間發(fā)生程度有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);45例孕婦中7例未行B超檢查，38例行B超檢查，其中12例提示異常，主要表現(xiàn)為胎盤無回聲或不均回聲，明確診斷;45例中28例胎心監(jiān)測，10例出現(xiàn)胎心異常改變:胎心消失，基線靜止型，反復(fù)多次的中到重度變化減速、遲發(fā)減速、經(jīng)改變體位及吸氧后仍無法緩解，以胎兒窘迫為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)而診斷;18例胎心監(jiān)測正常;7例因B超診斷明確，起病急，立即手術(shù)未做胎心監(jiān)護;早產(chǎn)兒情況:早產(chǎn)16例，胎兒窘迫12例，新生兒窒息5例，新生兒死亡5例，死胎4例，死產(chǎn)3例。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 胎盤早剝的發(fā)病機制尚不明確，其與孕期的血管病變有關(guān)，尤其與妊娠期高血壓病有明顯的關(guān)系［3］;孕婦在孕期高血壓時，胎盤基底膜的螺旋小動脈發(fā)生急性小動脈痙攣收縮或是急性小動脈硬化，可引起遠端的毛細血管變性壞死或是破裂出血，導(dǎo)致底蛻膜層與胎盤形成血腫，從而進一步導(dǎo)致胎盤與子宮分離，形成胎盤早剝;妊娠期高血壓病是首要的誘因，因此做好孕前檢查和孕后的體檢，并盡早發(fā)現(xiàn)孕期的高血壓，做到早控制，早治療，可有效地降低胎盤早剝的發(fā)生率。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)多為腹痛及陰道流血，輕型的胎盤早剝臨床表現(xiàn)往往不明顯，易誤診為臨產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤前置血管等［4］。

3.2 診斷 早期的輕型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)不典型，易與其他疾病癥狀相混淆，因此，診斷率較低，而且有些剝離面過少，只有產(chǎn)后才能確診;胎盤早剝者早期臨床表現(xiàn)不典型，臨床醫(yī)生往往以先兆早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)對待，忽視對胎盤早剝的鑒別;過分依賴B超檢查結(jié)果，由于受到胎盤位置，羊水多少，剝離面積大小及剝離時間的長短等的限制，B超對胎盤早剝的診斷有一定的局限性;末充分利用胎心監(jiān)測［1］。胎心監(jiān)測受孕周、體位、進食情況、輸注硫酸鎂等因素的影響，單次結(jié)果不能作為胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)測;常用的檢查方法為B超檢查，其診斷胎盤早剝的符合率為46.7%～90.0%，但B超未發(fā)現(xiàn)胎盤異常也不可排除早剝，因此我們認為，除了常規(guī)的B超檢查，還應(yīng)注意胎兒心音及胎位的變化，子宮張力增高的原因等。對懷疑胎盤剝離但B超無異常的病例需進行多次的嚴密觀察，以提高胎盤早剝的診斷率。

3.3 處理 由于本病可引起嚴重的并發(fā)癥，因此，對于胎盤早剝分娩方式的選擇、期待治療的可行性、子宮切除的適應(yīng)證成為處理的關(guān)鍵;當(dāng)胎盤早剝面積較小，孕婦和胎兒的一般情況尚好時，應(yīng)積極糾正一般情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快將胎兒娩出。若癥狀輕，宮口已開大，在胎位和產(chǎn)道都具備順利分娩且估計短時間內(nèi)能迅速分娩的條件下，可以考慮人工破膜經(jīng)陰道分娩的方法，降低宮腔內(nèi)的壓力，靜脈滴注催產(chǎn)素幫助分娩;若出血多，胎心變化，無法在短時間內(nèi)陰道分娩應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)以搶救胎兒及孕婦。對于不可控制的陰道持續(xù)流血和DIC的患者應(yīng)果斷，及早行子宮切除術(shù)，以避免DIC進一步發(fā)展而并發(fā)全身各器官功能衰竭;治療胎盤早剝主要在于避免胎盤早剝的發(fā)生，要加強孕期健康教育，積極孕后檢查，盡早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期疾病，提高胎盤早剝診斷率，嚴密觀察孕婦產(chǎn)程進程及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，最大限度減少孕婦的痛苦并保證胎兒的健康?？傊匾暩呶Ｒ蛩?，注意動態(tài)觀察，反復(fù)檢查，重視患者的主訴，避免早剝發(fā)生，從而降低圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:113．

［2］ 王晶清.42例胎盤早剝的診治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(4):162-163．

［3］ 王曉紅.胎盤早剝58例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(11):2584-2585．

［4］ 羅笑卿.胎盤早剝的50例臨床診治分析．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2):123-124．

［5］ 黃燕萍.胎盤早剝35例臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(20):3203-3204.