鼻內(nèi)鏡下未成年人鼻中隔成形術(shù)65例分析

羅曉幸

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病，有文獻報告，其發(fā)病率高達(dá)12.7% ～81.2%[1]。該病以持續(xù)性鼻塞伴反射性頭痛為主要癥狀，個別反復(fù)鼻出血，高位偏曲可影響鼻竇引流致鼻竇炎發(fā)生，在未成年人中，因鼻中隔偏曲而影響睡眠和學(xué)習(xí)的病例十分常見。自2006年8月至2010年9月，我們對10～17歲未成年人鼻中隔偏曲患者實施了手術(shù)矯正，術(shù)后觀察1～4年療效滿意，現(xiàn)將資料完整的65例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例中，男39例，女26例，年齡10～17歲，平均14.2歲，病程5個月至5年。術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT冠狀位掃描，其中“C”型偏曲20例，“S“型偏曲23例，偏曲伴嵴狀或棘突22例。偏曲部位局限于軟骨部偏曲者34例，局限于骨部偏曲18例，聯(lián)合偏曲13例。單純鼻中隔偏曲15例，合并中下甲肥大者27例，伴鼻竇炎者19例，伴鼻息肉形成者4例。合并腺樣體肥大者13例。以鼻塞為主要癥狀者52例，以頭痛為主要癥狀者30例，伴鼻出血者6例，伴記憶力減退者24例。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均在表麻加局麻下完成?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，用0.1%腎上腺素地卡因棉片收縮麻醉鼻黏膜后，在0°或30°鼻內(nèi)鏡下進一步檢查鼻中隔偏曲情況，根據(jù)鼻中隔偏曲情況，選擇不同的手術(shù)切口與成形術(shù)方法。①對局限性軟骨部偏曲者，于鼻中隔皮膚與黏膜交界處或偏曲部前緣切口，分離雙側(cè)粘軟骨膜，越過軟骨與骨交界處，離斷骨與軟骨連接，對軟骨部削薄、劃痕減張或楔狀切除，使軟骨部平伏。②對局限性骨部偏曲者，于鼻中隔骨與軟骨交界處粘骨膜縱形切口，長度稍大于偏曲范圍，分離雙側(cè)粘骨膜，切除偏曲部較厚骨質(zhì)，對較薄的骨性偏曲，骨折后復(fù)于正中位。③對聯(lián)合偏曲者，選擇鼻前庭“L”形切口，充分分離雙側(cè)粘軟骨膜與粘骨膜，對偏曲的軟骨部分做削薄、劃痕減張或楔狀切除，對骨質(zhì)偏曲部分咬除較厚部分，對較薄骨質(zhì)骨折后復(fù)于正中位。④對于鼻中隔嵴突或棘突，于嵴突或棘突前或尖部采用靈活切口，以最小創(chuàng)傷達(dá)到切除嵴突或棘突的目的。對合并中、下鼻甲肥大者，同期行中、下鼻甲部分切除術(shù)，對合并鼻竇炎者同期行鼻竇開放術(shù)，對合并鼻息肉者同期行鼻息肉摘除及鼻竇開放術(shù)。對腺樣體肥大者，同期行腺樣體射頻消融術(shù)。鼻中隔切口術(shù)中根據(jù)情況可縫合或不縫合。術(shù)畢，凡士林沙條或膨脹海綿對稱填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后1～2 d抽出沙條，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

65例鼻中隔偏曲患者均一次獲得矯正，所有患者癥狀明顯改善。術(shù)后隨防1～4年，鼻塞、頭痛癥狀全部消失者53例，(81.5%)，有不同程度改善者12例(18.5%)，無一例發(fā)生鼻中隔血腫或穿孔，無一例出現(xiàn)鼻部及面部發(fā)育異常。

3 討論

鼻中隔偏曲主要靠手術(shù)治療，1904年KlliIan首次提出鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，1975年Smith等發(fā)展完善了鼻中隔成形術(shù)，將矯形與重建的范圍擴大到整個鼻中隔及其延伸部分，達(dá)到只切除彎曲部分軟骨和骨質(zhì)，保持鼻中隔的硬度及支架，改善臨床癥狀，使該手術(shù)成為鼻科手術(shù)中最常見、最安全、最有效的治療手段，是鼻科手術(shù)的重大發(fā)展[1]。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為未成年人行鼻中隔偏曲矯正術(shù)會影響鼻及面部發(fā)育，因此建議18歲以下青少年勿施行鼻中隔手術(shù)。近20年來，由于鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用及手術(shù)器械的改新，鼻中隔成形術(shù)的創(chuàng)傷日漸變小，同時國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)未成年人采用保守的鼻中隔成形術(shù)對面部發(fā)育無明顯影響[2，3，4]。但對未成年人行鼻中隔成形術(shù)要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，未成年人以鼻塞、頭痛為主要癥狀，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療無效，鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT提示有明顯鼻中隔偏曲或有明顯的嵴或棘突者，可考慮鼻中隔成形術(shù)。對未成年人行鼻中隔成形術(shù)，更應(yīng)嚴(yán)格按照“切除最少量組織，恢復(fù)鼻中隔于正中位置”的手術(shù)原則，以局部切除、成形為主。患者年齡越小，切除的軟骨和骨質(zhì)也應(yīng)盡可能減少。對偏曲的軟骨盡可能采用削薄、劃痕減張、楔狀切除，避免大塊切除后影響鼻中隔的發(fā)育或支撐力，從而導(dǎo)致鼻形的改變。對未成年人實施鼻中隔成形術(shù)，應(yīng)以達(dá)到鼻腔通暢和解除鼻竇引流障礙為目的，而不必過分追求鼻中隔絕對的解剖正直[5]。通過對本組65例未成年人鼻中隔偏曲的手術(shù)治療，我們認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)治療未成年人鼻中隔偏曲安全有效。

[1]李咸龍，溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現(xiàn)狀.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(11):701-704.

[2]雷冬梅，劉建華，王亞茹，等.未成年人鼻中隔成形術(shù).中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17(12):665.

[3]曹小國.青少年鼻中隔偏曲微創(chuàng)外科治療探討.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(2):1140.

[4]劉鵬，李士新，孫德義，等.鼻內(nèi)鏡下青少年鼻中隔偏曲手術(shù)治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，16(5):262-286.

[5]金建新，高金建，黃賽瑜，等.鼻內(nèi)鏡下局限性鼻中隔成形術(shù).中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(11):86-88.