小兒高熱驚厥56例治療體會(huì)

秦秀芬

熱性驚厥國(guó)內(nèi)習(xí)慣稱之為高熱驚厥(FC)是兒科常見急癥之一，是小兒驚厥中最常見的一種，其與發(fā)熱有關(guān)的非顱內(nèi)感染所致的驚厥。其發(fā)病突然，多數(shù)發(fā)病前無(wú)任何先兆?；純焊邿峒霸缰委煟阂装l(fā)生驚厥，驚厥未得到及早有效的控制，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)化為癲癇等后果?，F(xiàn)將我院兒科自2005年1月至2010年10月收治的56例高熱驚厥患兒的治療情況、復(fù)發(fā)因素分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年10月收治FC56例，均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男33例，女23例，年齡0～9歲，均為首次發(fā)病，其中2～5個(gè)月2例，(3.57%)，6個(gè)月至3歲44例(78.57%)，4～9歲10例(17.85%)。上呼吸道感染24例(42.85%)，化膿性扁桃體炎15例(26.78%)，支氣管肺炎4例(7.14%)，小兒胃腸炎 10例(17.85%)，麻疹 2例(3.57%)。首次發(fā)病 FC時(shí)腋下體溫37.9℃ ～41℃，其中37.9℃ ～ 39℃ 10 例(17.85%);39.1℃ ～41℃ 46 例(82.14%)。

1.2 診治方法 本組熱性驚厥由感染性疾病引起，均針對(duì)原發(fā)病的治療，常規(guī)吸氧，補(bǔ)液，積極使用退熱藥物和物理降溫措施;同時(shí)均行抗驚厥治療，一般首選安定止驚，首次0.05～0.1 mg/kg靜脈緩慢注射;驚厥控制后，可根據(jù)體溫情況和發(fā)作次數(shù)使用安定0.1～1.0 mg/(kg/d)，分3次口服，連服1～3 d;發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多考慮有顱壓高者可以適當(dāng)給予20%甘露醇、地塞米松等治療;可適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，需要時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及糾正酸堿紊亂。轉(zhuǎn)化為癲癇的患兒可按癲癇治療。

1.3 預(yù)防措施 在住院期間和出院時(shí)醫(yī)生要叮囑小兒家長(zhǎng):加強(qiáng)教育宣傳，讓家長(zhǎng)對(duì)FC足夠認(rèn)識(shí);小兒在高熱時(shí)，易引起抽搐;平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，講衛(wèi)生，免受涼;注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發(fā)熱，要及時(shí)治療原發(fā)病和控制溫度，最好到醫(yī)院就診，預(yù)防驚厥的出現(xiàn)，即使出現(xiàn)驚厥也能及早得到控制;一旦發(fā)生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)積極治療本組患兒住院期間未再發(fā)生驚厥，全部病例均無(wú)癥狀出院。

2.2 復(fù)發(fā)情況 經(jīng)隨訪或再次住院的56例FC中有10例復(fù)發(fā)，占17.85%，其中復(fù)發(fā)1次7例，2次2例，1例5次1例。復(fù)發(fā)者首次發(fā)病年齡均在3歲以下。

2.3 預(yù)后 住院絕大多數(shù)痊愈出院，全部無(wú)癥狀出院，絕大多數(shù)預(yù)后良好。隨訪6月至4年。復(fù)發(fā)者有10例，其中有1例發(fā)展為癲癇，發(fā)生率為1.78%，發(fā)展為癲癇1例驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)多、復(fù)發(fā)次數(shù)多。

3 討論

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3% ～4%，首次發(fā)病年齡多于生后6個(gè)月至3歲間［1］。經(jīng)過(guò)積極有效治療，絕大多數(shù)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與小兒腦發(fā)育不成熟，腦組織的化學(xué)成分，酶活性及神經(jīng)興奮抑制遞質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)［2］。本組病例資料與報(bào)道一致。FC易于復(fù)發(fā)，首次FC后的驚厥復(fù)發(fā)率為30%～40%，其中一半會(huì)有1次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作發(fā)生在首次后1年內(nèi)，99%在2年內(nèi)［3］。可能與積極有效的對(duì)癥治療并結(jié)合全面的綜合治療有關(guān)。高熱驚厥的急救措施包括下面幾點(diǎn)［4］:①保持呼吸道通暢。②迅速控制驚厥，減少腦細(xì)胞的損傷。③吸氧。④降溫。⑤病因治療及支持療法。小兒高熱驚厥的預(yù)防:加強(qiáng)體育鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，減少感染性疾病的發(fā)生。既往有高熱驚厥病史的患兒，當(dāng)體溫超過(guò)38℃應(yīng)立即降溫，可聯(lián)合使用解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫方法。對(duì)發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)多或有高熱驚厥家族史可預(yù)防用藥，一旦有發(fā)熱立即應(yīng)用抗驚厥藥直至痊愈。分析與復(fù)發(fā)相關(guān)因素［5］:①首次得病年齡越小越易復(fù)發(fā)。②首次發(fā)作發(fā)熱溫度低復(fù)發(fā)率高。③有癲癇及高熱驚厥家庭史者易復(fù)發(fā)甚至發(fā)展為癲癇，說(shuō)明遺傳因素在高熱驚厥有一定影響。④首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越易復(fù)發(fā)。⑤低鈉血癥復(fù)發(fā)率高，高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數(shù)與血鈉濃度相關(guān)。對(duì)高熱驚厥的患兒，如腦電圖出現(xiàn)癲癇波，臨床上又出現(xiàn)無(wú)熱驚厥繼續(xù)發(fā)作，超過(guò)2次即可診斷為癲癇，應(yīng)進(jìn)行抗癲癇治療，避免造成腦損害［6］。小兒在高熱時(shí)，易引起抽搐?；純喊l(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)治療措施，預(yù)防和避免驚厥發(fā)生，一旦發(fā)生驚厥，則要采取積極有效的措施及早控制驚厥發(fā)作。要為了減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，講衛(wèi)生，免受涼。在出院時(shí)醫(yī)生要叮囑小兒家長(zhǎng):加強(qiáng)教育宣傳，讓家長(zhǎng)對(duì)FC足夠認(rèn)識(shí);注意觀察小兒精神和身體變化狀況，一旦小兒發(fā)熱，要及時(shí)治療原發(fā)病和控制溫度，最好到醫(yī)院就診，預(yù)防驚厥的出現(xiàn)，即使出現(xiàn)驚厥也能及早得到控制。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:401．

［2］ 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(1):51．

［3］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:424．

［4］ 王慕狄.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:219．

［5］ 張奇.小兒熱性驚厥126例臨床分析.中原醫(yī)刊，2004，10(31):20．

［6］ 李瑞林，郭亞樂(lè)，周戮平.熱性驚厥的新進(jìn)展.臨床兒科雜志，2002，20(4):2452-2461.