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      心臟驟停的診斷和搶救措施

      2011-08-15 00:42:18郭連江周麗梅
      中國實用醫(yī)藥 2011年13期
      關(guān)鍵詞:連江室顫阿托品

      郭連江 周麗梅

      心臟驟停的診斷和搶救措施

      郭連江 周麗梅

      心臟突然停止跳動,造成有效排血的停止,稱為心臟驟停。引起心臟驟停的原因較多但以心血管病多見,尤其是冠心病常見。心臟驟停發(fā)生時,患者的意識喪失,脈搏、呼吸消失,由于腦細胞對缺血、缺氧最為敏感,一般4 min就可發(fā)生不可逆的損害,10 min就會發(fā)生腦死亡。若能及早診斷和及時采取有效搶救,則有起死回生的可能;否則將會造成腦和全身其他組織器官不可逆的損害而致死。因此,如何進行緊急診治,是取得成功的關(guān)鍵。

      1 診斷

      臨床診斷:心臟驟停時全身血液循環(huán)突然停止,臨床出現(xiàn)的癥狀和體征以神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯,依次是:①心音消失;②意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性,持續(xù)時間長短不一,可長達數(shù)分鐘。多發(fā)生于心臟停搏后10 s以內(nèi),有時伴眼球偏斜;③脈搏觸不到、血壓測不出;④呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,以后即停止,多發(fā)生在心臟停搏后20~30秒;⑤昏迷,多發(fā)生于心臟停搏后20~30 s;⑥瞳孔散大,多在心臟停搏后30~60 s內(nèi)出現(xiàn)。

      心臟驟停后,最突出的是深度昏迷和捫不到大動脈搏動。其他如瞳孔散大也是重要的表征,但是有其他因素可以影響它的舒縮,如吞服大量有機磷殺蟲劑,雖已心臟驟停,但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品搶救,心臟并未停搏,瞳孔可以散大到邊緣。呼吸在心臟停搏后,尚能維持奮力呼吸數(shù)秒,甚至數(shù)十秒,這是由于中腦部分尚存有含氧血液,所以還可以短時間刺激呼吸中樞。紫紺是心臟、呼吸驟停后出現(xiàn)的體征。判斷是否心臟已突然停搏,憑深度昏迷和捫不到大動脈搏動兩個特征就可以下結(jié)論,立即開始搶救。切勿依靠聽診器反覆聽,更不應(yīng)用心電示波器來判斷。因為心臟驟停后,復(fù)蘇術(shù)開始的遲早與成活率的關(guān)系至關(guān)重要,必須分秒必爭?;A(chǔ)生命搶救主要是胸外按壓和人工呼吸,目的是提供大腦最低限度的血液供應(yīng)。進一步生命搶救,需用器械和藥物,如氣管插管,直流電非同步除顫,使用腎上腺素、阿托品等藥物,以利心臟恢復(fù)搏動。

      2 搶救措施

      臨床上引起心臟驟停的各種原因很多,但總的治療搶救原則基本相同,其成敗關(guān)鍵是爭取時間,一旦心跳呼吸停止,必須分秒必爭就地搶救,盡快采取措施建立有效循環(huán)和人工呼吸,從而達到心肺復(fù)蘇的目的。

      2.1 心前區(qū)拳擊:心臟驟停后,立即拳擊心前區(qū),謀求室速能獲得“拳擊復(fù)律”,從20~30 cm高度用小魚際握拳快速向胸骨中點捶擊一次(無心跳時可再拳擊2~3次)。一旦證明(聽診)有心跳,切勿進行捶擊。每次拳擊可有5W能量,對初發(fā)室顫可能復(fù)跳。如無效果,應(yīng)立即改用心臟按壓法。適用于即刻心臟驟停,而且估計可能為心室纖顫時立即用力拳擊。

      2.2 心臟按壓心臟驟停后用人工按壓心臟,其目的是借心外壓力暫時代替患者自主心博,以維持血液循環(huán)。從操作方法上講,常有胸外和胸內(nèi)兩種:①胸外心臟按壓操作簡便,不需設(shè)備,可及時現(xiàn)場進行。對一時難以診斷者亦可采用。②胸內(nèi)心臟按壓直接擠壓心室,可使心臟發(fā)揮泵的作用,除能使心腦等重要器官提供基本的血液供應(yīng)外,還可避免胸外按壓時,由于血液逆流產(chǎn)生肺水腫及肝破裂、心臟損傷等嚴重并發(fā)病,為心肺復(fù)蘇及復(fù)蘇后的康復(fù)提供有利條件,以往人們常擔心開胸會帶來許多并發(fā)病,實際上,即使在沒有任何準備的情況下,開胸帶來的感染只占成活者的10%,而其他并發(fā)癥遠低于現(xiàn)在的胸外按壓法。從總效果看,開胸按壓要比胸外按壓為優(yōu)。從實際應(yīng)用講,適宜先進行短暫的胸按壓,若不能立即復(fù)蘇,迅速行開胸按壓。無論用何種按壓方法,都應(yīng)強調(diào)有效按壓,其頻率保持在80~90次/min。

      2.3 人工呼吸任何原因引起的心臟驟停,都必須同時進行有效的人工呼吸,以保證足夠的氣體交換,否則心臟復(fù)跳將很困難。在緊急情況下,應(yīng)先作口對口呼吸,并與心臟按壓密切配合,有條件時應(yīng)及時采用加壓人工呼吸,此法通氣效果好,常用兩種:①氣管插管加壓法,該法療效最好,并便于清除呼吸道分泌物和防止胃內(nèi)容物返流入氣管。②面罩加壓呼吸法,此法適用于現(xiàn)場搶救。

      2.4 物理降溫與藥物并行心肺腦復(fù)蘇時根據(jù)不同情況與目的急需以下藥物:①腎上腺素。②鈣劑。③阿托品。④碳酸氫鈉等。心律失常的處理:①心室顫動:心臟驟停時,臨床上室顫比心博停止為常見,其愈后也最佳,但這僅占全部心臟驟停病例的10%,非同步電除顫是心跳復(fù)蘇的關(guān)鍵措施,應(yīng)及早進行。只要有除顫的條件,可在任何措施之前應(yīng)用電除顫。現(xiàn)場搶救時在鑒別室顫與心博停止有疑問或不可能鑒別時,應(yīng)按室顫處理,切不可等待心電圖檢查結(jié)果而貽誤復(fù)蘇最關(guān)鍵時刻。如電除顫仍無效,可以靜脈或氣管給予利多卡因,溴芐胺或普魯卡因等藥物,再作電除顫可增加成功機會。在沒有除顫器時,可用藥物除顫,在心臟按壓的基礎(chǔ)上可經(jīng)靜脈或氣管給利卡因或普魯卡因加腎上腺素。②心臟停搏及慢而無效的心室自身節(jié)律:對這兩種類型心跳驟停的處理方法基本相同。緊急情況下可用腎上腺素1 mg,阿托品1 mg,直接靜脈注射或氣管內(nèi)給藥,繼以心臟按壓,通常試用克分子乳酸納50~100 ml或5%碳酸氫納100 ml靜脈注射。應(yīng)用腦細胞脫水劑,如地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖等。

      2.5 心跳恢復(fù)后的處理心臟復(fù)跳后由于循環(huán)和呼吸機能恢復(fù)尚不穩(wěn)定,以及心跳驟停期間由于機體缺氧、二氧化碳積聚、酸中毒等因素,對機體重要器官的損害尚未能完全糾正。心臟復(fù)跳后常會出現(xiàn)低血壓,心律失常、心肺功能不全、腦缺氧、腦水腫、腎功能不全及繼發(fā)感染等,應(yīng)繼續(xù)采取相應(yīng)積極措施,切不可疏忽,以防心跳驟停再度發(fā)生。

      總之,對心臟驟停的搶救應(yīng)分秒必爭,不論發(fā)生在什么地方都應(yīng)及時搶救。

      136200吉林省遼源市消防支隊醫(yī)院(郭連江);吉林省遼源市中心醫(yī)院(周麗梅)

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