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    氣管插管全麻在甲狀腺次全切除手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

    2011-08-15 00:42:18黃瑞文
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:頸叢全麻插管

    黃瑞文

    氣管插管全麻在甲狀腺次全切除手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

    黃瑞文

    目的 探討氣管插內(nèi)管全身麻醉在甲狀腺次切除手術(shù)中的安全性及臨床效果。方法 60例擬行甲狀腺次全切術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者,隨機(jī)分為頸叢神經(jīng)阻滯組和氣管內(nèi)插管全身麻醉組,每組30例。頸叢神經(jīng)阻滯組經(jīng)C4一點(diǎn)法穿刺,局麻藥使用0.9%甲磺酸羅哌卡因,深叢7 ml,淺叢8 ml,靜脈芬太尼、丙泊酚維持。全身麻醉組常規(guī)快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管,瑞芬、維庫溴銨、丙泊酚靜脈維持。術(shù)中觀察血流動力學(xué)、麻醉效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 氣管內(nèi)插管全身麻醉組鎮(zhèn)痛和肌松效果好,不良反應(yīng)少,與頸叢神經(jīng)阻滯組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氣管內(nèi)插管全身麻醉用甲狀腺次全切除手術(shù)是安全、平穩(wěn)、可行的。

    氣管內(nèi)插管全身麻醉;甲狀腺次全切;頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

    氣管內(nèi)插管全身麻醉是一種非常有效的麻醉評選方法,因其鎮(zhèn)痛和肌松效果好以前被廣泛應(yīng)用于胸腔、腹腔手術(shù)。因其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好,心率、血壓無明顯變化,麻醉時間不受限制,可明顯提高麻醉的成功率。2010年開始我們將其應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者,旨在評價其臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 擇期行甲狀腺次全切手術(shù)60例,年齡21~42歲,男25例,女35例,ASAⅠ-Ⅱ級,基礎(chǔ)代謝率<+20%,脈率<90次/min,患者情緒穩(wěn)定,睡眠良好。隨機(jī)分為氣管內(nèi)插管全身麻醉組(A組)和頸叢神經(jīng)阻滯組(B組),每組各30例。兩組患者術(shù)前均用安定10 mgim,無氣管內(nèi)插管全麻及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證,兩組患者在性別、年齡、體重、血壓、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧,接監(jiān)護(hù)儀,測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度,開放靜脈通路,輸人林格液。A組患者用藥咪達(dá)唑侖(0.1 mg/kg),芬太尼(4 ug/ kg),丙泊酚(2 mg/kg),維庫溴銨(0.1 mg/kg)快速誘導(dǎo),氣管插管后用瑞芬太尼(0.2 ug/kg·min),丙泊酚(100 ug/kg· min),維庫溴銨(1.5 ug/kg·min)。手術(shù)結(jié)束麻醉終止,Steward蘇醒評分6分送回病房。B組患者取仰臥位,肩墊小枕,頭偏向?qū)?cè),手放身體兩側(cè),淺叢用22G長4 cm針自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針,沿著胸鎖乳突肌后緣及內(nèi)側(cè)面注0.5%的羅哌卡因5 ml;深叢C2、C3、C4進(jìn)針碰對橫突后回抽無血液注射0.5%甲磺酸羅哌卡因2~3 ml。靜脈芬太尼(0.03 ug/kg·min),丙泊酚(50 ug/kg·min)維持。

    2 結(jié)果

    A組30例患者心率、血壓較麻醉前均有所下降(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組30例患者行頸叢神經(jīng)阻滯后,心率、血壓均有不同程度的升高(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血氧飽和度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組整個圍手術(shù)期生命體征平穩(wěn),經(jīng)過順利。B組靜脈給芬太尼和丙泊酚后心率、血壓仍然維持在較高水平,有8例患者在手術(shù)前使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv),其中5例能進(jìn)行手術(shù),3例由于心率、血壓太高無法手術(shù),送回病房改期手術(shù)。其他22例手術(shù)患者,術(shù)中有10例使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv),有8例患者因舌根后墜使用口咽通氣道或者人工維持氣道通暢。

    3 討論

    頸叢神經(jīng)叢為C1~4脊神經(jīng)的前支組成。除第1頸神經(jīng)以運(yùn)動為主外,C2~4神經(jīng)均為后根感覺神經(jīng)纖維,每一神經(jīng)出椎間孔后,越過椎動、靜脈在各橫突間連接成束至橫突尖端。脊神經(jīng)離開橫突尖端,分為淺支(皮膚)及深支(肌肉)兩個分支,淺支由胸鎖乳突肌中點(diǎn)處自深筋膜穿出,向前向上向下分布于頜下和鎖骨以上整個頸部、枕部區(qū)域的皮膚和淺層組織,在肩和上胸部呈披肩式支配區(qū),頸淺叢阻滯僅使頸部皮膚麻醉。深支分布于頸深層的肌肉和組織,并有分支通過舌下神經(jīng)到舌骨下肌群。雖然頸叢阻滯方法簡單,但常常發(fā)生阻滯不全,而且深頸叢阻滯部位接近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),有報(bào)道可發(fā)生膈神經(jīng)阻滯、喉上神經(jīng)阻滯、局麻藥誤入血管或彌散進(jìn)入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致副作用和并發(fā)癥發(fā)生[1]由于頸叢神經(jīng)阻滯常常不全,導(dǎo)致患者術(shù)中不適和疼痛,引發(fā)氣管痙攣、心率失常、血壓升高,甲亢危象等[2]。

    現(xiàn)在的患者從住院到手術(shù)往往只有兩三天,術(shù)前準(zhǔn)備不是很充分,基礎(chǔ)代謝率沒有得到很好的控制,加上患者進(jìn)手術(shù)室后精神緊張焦慮,往往心率、血壓升高。靜脈快速誘導(dǎo)插管后,麻醉完全,生命體征平穩(wěn),使患者安全渡過圍手術(shù)期。丙泊酚和瑞芬太尼都是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈短效全麻藥,具有起效快,作用時間短,蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)[3]。

    綜上所述,目前在甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)中選擇氣管內(nèi)插管全麻是一種比較安全有較的麻醉方式,還避免了術(shù)中患者知曉。整個圍手術(shù)期間生命體征平穩(wěn),減少圍手術(shù)期的各種并發(fā)癥起到了一定預(yù)防作用,有利于患者生心健康,早日康復(fù)出院。

    [1] Ronald.Niller.米勒麻醉學(xué).第6版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1723-1724.

    [2] 蔣奕紅,等.全麻下甲亢患者麻醉恢復(fù)期的管理.華夏醫(yī)學(xué),2008,5(21):926-928.

    [3] 羅德興,高曉楓,藍(lán)勝文.氣管內(nèi)全麻合并頸叢阻滯應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(8):486-488.

    546400廣西羅城縣人民醫(yī)院麻醉科

    ·藥物與臨床·

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