直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊艷芳

直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊艷芳

直腸癌;圍術(shù)期;護(hù)理

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40～60歲之間，目前發(fā)病率逐年增加，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，做好圍手術(shù)期的護(hù)理及保健指導(dǎo)，一般預(yù)后較佳。本文對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 直腸癌的臨床表現(xiàn)

排便習(xí)慣改變:腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期里急后重;便血:為直腸癌常見的癥狀之一，發(fā)病初期50%的病例都有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為膿血便;慢性腸梗阻:腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛;全身惡病質(zhì):癌腫晚期患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸及腹水等;直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性黏液;腹脹:晚期肝大，腹水導(dǎo)致患者腹脹;乙狀結(jié)腸:直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤和部位。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 患者入院后護(hù)理人員給予熱情接待，妥善安置，介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院環(huán)境，讓其盡快適應(yīng)環(huán)境;行靜脈補(bǔ)液以維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營(yíng)養(yǎng)藥物的供給，時(shí)刻保持輸液通暢;查血常規(guī)、凝血系統(tǒng)，生化系列，甲、乙、丙肝抗體，抗HIV、梅毒抗體，次日清晨留大、小便標(biāo)本;術(shù)前1 d抽血送檢，交叉配血型;備皮、灌腸、洗澡，更換清潔衣褲;患者入手術(shù)室前，應(yīng)交代其排空膀胱，防術(shù)中尿潴留。

2.2 腸道準(zhǔn)備 直腸癌患者一般都有排便不暢，糞便瘀積在腸腔內(nèi)，大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。為防止手術(shù)中污染腹腔、盆腔以及吻合口，給予常規(guī)服用腸道滅菌藥、通便藥及灌腸。灌腸時(shí)，如患者出現(xiàn)腹部絞痛，排出體中帶有較多的血塊或小血塊時(shí)應(yīng)立即停止灌腸，以免引起腸穿孔或腫瘤表現(xiàn)破潰引起大出血。

2.3 心理護(hù)理 因直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，范圍又廣，尤其行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術(shù);加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，爭(zhēng)取患者的信任，以減輕患者緊張、焦慮、恐懼和絕望的心理;護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者說明施行手術(shù)的必要性，協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，堅(jiān)定患者對(duì)手術(shù)的信心;請(qǐng)身體恢復(fù)好及心理健康的病友現(xiàn)身說法，交流經(jīng)驗(yàn)，使患者主動(dòng)配合治療。

2.4 飲食護(hù)理 該患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水、電解質(zhì)紊亂，為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，術(shù)前3 d口服腸道抗生素，術(shù)前2 d口服緩瀉劑，術(shù)前1 d口服灌腸液，腹瀉至大便為黃色清水樣，必要時(shí)可輸血糾正貧血，對(duì)腸梗阻患者給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。手術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，避免誤吸致肺部感染或窒息等意外的發(fā)生。

2.5 術(shù)后一般護(hù)理 因手術(shù)范圍較大，術(shù)后易滲血，嚴(yán)密觀察生命指征的變化，如出現(xiàn)高熱應(yīng)予酒精擦浴，冰袋等物理降溫;去枕平臥位，頭偏向一側(cè);術(shù)后6 h協(xié)助定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，干燥，無(wú)破損，防止并發(fā)癥的發(fā)生，待病情平穩(wěn)，可改半臥位或自動(dòng)體位，以利腹腔引流。

2.6 留置尿管的護(hù)理 直腸癌術(shù)后由于骶前神經(jīng)叢損傷，膀胱排尿功能障礙，為了防止術(shù)后患者排尿困難，術(shù)前就給予留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢回病房后應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管是否通暢，為防止膀胱感染可給予5%甲硝唑250 ml作沖洗液，2次/d。一般7～10 d拔管，拔管前可試行夾管，每4小時(shí)放尿管1次，待膀胱功能恢復(fù)后，再拔出導(dǎo)尿管。

2.7 造口護(hù)理 隨時(shí)保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察造口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破潰，及時(shí)更換口袋，更換口袋須用中性皂液清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防皮炎、糜爛的發(fā)生;正確測(cè)量造口大小，再將造口袋開口減至合適大小，袋口對(duì)準(zhǔn)造口蓋緊，袋囊朝下，用彈性腰帶固定好;患者起床時(shí)適當(dāng)使用人工肛門袋，將袋口貼放與造口處接糞便，并將彈性腰袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時(shí)須及時(shí)更換，注意將造口袋貼緊，防糞便滲漏，造口撤線愈合后，每日擴(kuò)肛1次，防造口狹窄;每日排便后用溫水洗凈皮膚，勿損傷造口周圍皮膚，導(dǎo)致造口出血。

2.8 肛門排氣管的護(hù)理 保留肛門括約肌，直腸癌根治術(shù)后，應(yīng)放置肛門排氣管，用以觀察患者術(shù)后排氣、排便及分泌物的引流情況，并可減輕腸腔壓力，有利于吻合口的愈合。護(hù)理中應(yīng)注意固定肛管并墊高患者的臀部，以防止因肛管壓迫，造成腸壁壞死。一般采用直徑1.5 cm、中等硬度的乳膠肛管，自吻合口向上方插入5～6 cm，外接水封瓶。

2.9 飲食護(hù)理 直腸癌患者術(shù)后3 d內(nèi)禁食，禁食期間由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，記錄24 h出入量，防水電解質(zhì)失衡。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣或造瘺口開放后進(jìn)流食，少量多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食1次。選擇易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，7 d左右可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，選擇富含高蛋白、低纖維、易消化，對(duì)腸道無(wú)刺激的飲食，如稀飯、面條等。2周后可進(jìn)行普通飲食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的飲食，防止發(fā)生腸炎和腹瀉。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物、易產(chǎn)生臭味的食物、難消化食物。注意均衡飲食，生活規(guī)律，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制等食物，禁煙酒，適當(dāng)活動(dòng)、多飲水，做深呼吸、肛門操，促使腸蠕動(dòng)，防止便秘、腹脹。

［1］ 石靜．直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(1):78-79．

［2］ 蒲英．直腸癌手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)．中外醫(yī)療，2009，14:152．

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