臨床護(hù)理工作中存在的安全隱患分析

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院，吉林 榆樹(shù) 130400

面對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識(shí)的不斷增加，患者住院安全日益受到關(guān)注。而臨床工作中，護(hù)理人員與患者接觸最為密切。因此實(shí)施安全護(hù)理是醫(yī)院安全重要的組成部分。安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中，沒(méi)有因護(hù)理失誤或過(guò)失造成患者機(jī)體組織、生理功能、心理健康等損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡[1]。每名護(hù)理人員都應(yīng)該做好本職工作。護(hù)理管理者應(yīng)時(shí)刻加強(qiáng)護(hù)理安全教育，而作為接受護(hù)理行為的患者，應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度、尊重護(hù)士人格權(quán)益，積極給予配合，使各項(xiàng)治療護(hù)理措施得以有效的實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。下面就護(hù)理工作中存在的安全隱患分析如下。

1 患者方面的因素

1.1 患者法律意識(shí)增強(qiáng)

隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，患者的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系緊張，病人對(duì)護(hù)理人員的不信任增加。

1.2 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平期望過(guò)高

人民生活水平的提高，患者健康需要和護(hù)理服務(wù)需求也隨之提高。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生不信任心理，懷疑診斷、治療錯(cuò)誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。

1.3 醫(yī)療費(fèi)用方面

疾病的嚴(yán)重程度，先進(jìn)儀器檢查，新藥特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)用增高。高額的費(fèi)用使患者難以承受，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。

1.4 患者自身的素質(zhì)

部分患者受教育狀況、家庭環(huán)境等因素的限制，對(duì)護(hù)理工作不尊重、不支持理解，也是導(dǎo)致安全隱患的一個(gè)因素。

2 護(hù)理人員方面的因素

2.1 護(hù)理人員職業(yè)安全及醫(yī)院感染

醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的重要障礙之一[2]。工作中護(hù)士不注意自身安全防范，健康得不到有效保障，引發(fā)安全隱患。如不重視手衛(wèi)生;使用后的醫(yī)療廢物處理不當(dāng);針刺傷、銳器傷后未作正確處理;消毒設(shè)施不全，引起醫(yī)院交叉感染。

2.2 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄

我國(guó)法律明文規(guī)定:病人享有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)等。由于護(hù)理人員缺乏法律知識(shí)教育，在實(shí)際工作中只注重解決患者健康問(wèn)題，忽視患者的權(quán)益，給患者造成了有意無(wú)意的傷害。例如:護(hù)理操作時(shí)不經(jīng)患者同意暴露其隱私部位，對(duì)患者病情不作解答，無(wú)意間就侵犯了患者的隱私權(quán)和知情權(quán)。

2.3 護(hù)理人員的綜合知識(shí)水平不足

臨床高年資護(hù)士缺乏知識(shí)更新，新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足。住院病人往往病情復(fù)雜，涉及到專業(yè)問(wèn)題，就很難準(zhǔn)確進(jìn)行判斷。病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，操作應(yīng)急能力差，給患者帶來(lái)不安全感。

2.4 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理記錄是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要參照。記錄中反映的客觀資料少，內(nèi)容流于形式，缺乏規(guī)范性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、連續(xù)性。有些記錄與醫(yī)生不一致，對(duì)觀察到的病情變化、執(zhí)行的治療護(hù)理，未記錄或事后補(bǔ)記，導(dǎo)致記錄與事實(shí)不符。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，沒(méi)有真實(shí)依據(jù)，導(dǎo)致不同程度的安全隱患。

2.5 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)

有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理差錯(cuò)原因主要分內(nèi)歸因及外歸因，而內(nèi)歸因占88.12%[3]。護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理措施不到位;違反護(hù)理操作規(guī)程，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);交接班不嚴(yán)格，對(duì)于危重或大手術(shù)患者未及時(shí)巡視病房，甚至遺忘醫(yī)囑處置，造成患者人身傷害，引發(fā)重大安全事故。

2.6 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，角色轉(zhuǎn)換不良

服務(wù)態(tài)度的好壞是患者及家屬最直接的感受。護(hù)理人員在工作中缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，不能角色互換，理解患者感受。床旁護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)征求患者需要，造成患者不滿意。

2.7 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生存在的安全隱患

臨床護(hù)理安全隱患中，護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)占很大的比例。實(shí)習(xí)期間護(hù)生不能嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。帶教老師缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，把不規(guī)范的操作傳教給護(hù)生，留下安全隱患。

3 護(hù)理管理方面因素

3.1 護(hù)理管理體制不健全

管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理過(guò)分注重考核，管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性。質(zhì)量監(jiān)控不力，未有效落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”。管理層約束力不夠，護(hù)理培訓(xùn)不到位，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患的根本原因。

3.2 護(hù)理人力資源配置不足

臨床80%的治療護(hù)理措施是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的。現(xiàn)今我國(guó)大部分地區(qū)護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)士超負(fù)荷工作，長(zhǎng)期的壓力導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，環(huán)節(jié)質(zhì)量服務(wù)不到位，成為不安全因素的重要原因。

3.3 護(hù)理管理者缺乏組織管理能力

護(hù)理工作是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的統(tǒng)一。護(hù)理管理者在其特殊的崗位上被賦于多元的角色。由于知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，存在著素質(zhì)水平的參差不齊。工作中責(zé)任心不強(qiáng)，協(xié)調(diào)能力差，管理不嚴(yán)格，新知識(shí)新技能不進(jìn)行經(jīng)常性的學(xué)習(xí)，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)姑息，均會(huì)埋下護(hù)理安全隱患。

3.4 護(hù)理硬件設(shè)施配置不到位

有的醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作未予充分重視，護(hù)理硬件設(shè)施配置不全;病房流程設(shè)計(jì)不合理，急救用品不完備;儀器設(shè)備未定期檢查維修，新的儀器不會(huì)使用或使用不當(dāng)，缺乏專人管理，易導(dǎo)致應(yīng)急狀態(tài)下影響搶救工作的進(jìn)行。

4 小結(jié)

安全護(hù)理是患者的基本需要，是新形勢(shì)下護(hù)理管理的首要內(nèi)容。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中諸多安全隱患進(jìn)行分析，可以有針對(duì)性的采取防范對(duì)策。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證管理制度良好實(shí)施，最大限度的保證患者住院安全，增強(qiáng)患者的滿意度，具有十分重要的意義。

[1]王佩瑤.護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，2(22):533－534.

[2]郭燕紅.護(hù)士在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的重要作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，1(8):15－16.

[3]盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí) 防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2000，10(35):611.