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    電子結(jié)腸鏡檢查診治鞭蟲病15例

    2011-08-15 00:44:50
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年15期
    關(guān)鍵詞:鞭蟲粘膜蟲體

    云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院胃鏡室,云南 羅平 655800

    2009年5月至2011年5月,我院在對383例成年患者的全結(jié)腸鏡檢查中,發(fā)現(xiàn)患有鞭蟲病者15例,經(jīng)在鏡下直接鉗取治療,取得滿意的效果。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    男9例,女6例,平均年齡38歲,占結(jié)腸鏡檢查總數(shù)的3.9%,15例患者均在其回盲瓣或闌尾開口處發(fā)現(xiàn)有鞭蟲成蟲,一般可找到3條以上的成蟲,最多有13條,患處常伴有粘膜潮紅,病程時間長者粘膜可見息肉樣改變?;颊甙l(fā)病時間均在3個月至3年。

    1.2 方法 所有病人腸道檢查前均口服甘露醇和洗腸鹽清潔腸道,腸腔清潔情況良好,結(jié)腸鏡均順利到達(dá)回盲部,使用O1ympus GIF-V70L型電子結(jié)腸鏡,插入回盲部,在回盲部查找鞭蟲成蟲,用活檢鉗適度用力逐條夾住鞭蟲蟲體,但應(yīng)避免夾斷蟲體,緩慢將蟲體的頭部 (長度1.5cm~2.0cm)從腸粘膜內(nèi)拉出,仔細(xì)檢查回盲部及升結(jié)腸近端,避免遺漏。再退鏡逐一對升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸進(jìn)行檢查,排除其他病變。發(fā)現(xiàn)鞭蟲成蟲較多時可以給其口服殺蟲劑甲苯咪唑等配合治療。

    2 結(jié)果

    被檢查出有鞭蟲的患者,在檢查前均有不同程度的慢性腹痛、腹瀉、便血等癥狀,15例在鏡檢時均成功的將所見鞭蟲成蟲取出,其中鞭蟲在回盲瓣粘膜上10例,在闌尾開口旁2例,在盲腸及升結(jié)腸粘膜上3例,14例經(jīng)結(jié)腸鏡檢治療后在次日腹痛消失,大便情況改善,1例患者感染嚴(yán)重,鏡下見回腸末段、全結(jié)腸及直腸粘膜彌漫性粘膜充血,血管紋理模糊,可見較多糜爛及淺潰瘍,在配合口服殺蟲劑1周后腹痛及便血癥狀消失。

    3 討論

    對鞭蟲的診斷一般勿需做結(jié)腸鏡檢查,但在對慢性腹痛的全結(jié)腸鏡檢查中往往可以發(fā)現(xiàn)鞭蟲成蟲,鞭蟲病是常見寄生蟲病之一,發(fā)病與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和生活習(xí)慣有關(guān),診斷并不困難,對鞭蟲感染的診斷以糞檢蟲卵為簡便,但通常糞便檢查常不夠仔細(xì),故陽性率不高;在治療方面,由于鞭蟲前端扎入粘膜內(nèi),深度多達(dá)15~20mm,故驅(qū)蟲藥對其驅(qū)除的效果不及對鉤、蛔、蟯蟲。鞭蟲對人體的致病包括機(jī)械性與過敏性損傷,前者可能是人鞭蟲致病的主要原因,成蟲鉆入盲腸和結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)育,引起腸黏膜損傷,而蟲體在腸黏膜內(nèi)刺激黏膜神經(jīng)叢則引起腹瀉和痙攣,彌漫性結(jié)腸炎認(rèn)為是由鞭蟲感染引起的過敏反應(yīng)有關(guān),重度感染時則有黏膜出血或潰瘍,直腸受累則黏膜明顯水腫和出血,易被誤診為慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征以及腸結(jié)核外,還可引起下消化道大出血[1]、重度貧血、闌尾炎、肛門脫垂以及盲腸外瘺等病癥[2~5],故對本病不宜等閑視之。用電子結(jié)腸鏡對回盲部進(jìn)行檢查,可以明確診斷鞭蟲病[6],并能輕易地將鞭蟲成蟲鉗除,在檢查過程中如能徹底地清除鞭蟲成蟲,對改善患者的腹痛癥狀具有明顯的效果。故,電子結(jié)腸鏡不失為診斷、治療鞭蟲病的一種手段。特別是對那些腸道癥狀明顯而診斷未能明確者,腸鏡的檢查甚為必要,患者檢查前須做好充分的腸道清潔,內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)努力完成全結(jié)腸檢查,檢查后可針對病癥治療,避免長期誤診誤治;若發(fā)現(xiàn)鞭蟲,可將之鉗出,還可局部注入氧氣驅(qū)蟲,再輔以口服藥物治療,可迅速有效地治療本病。

    [1]文玉,李曉燕,鞭蟲致下消化道大出血一例,中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,1:49-50.

    [2]陳華飛.臨床薈萃,1999,14(4):167.

    [3]謝醒民,等.臨床寄生蟲病學(xué),天津科技出版社,1999,139~156.

    [4]徐玉成,等.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,23(3):142.

    [5]熊鷹.普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1997,4(4):196.

    [6]張亞歷,等.圖解消化病學(xué)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003,225~226.

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