公眾現(xiàn)場(chǎng)急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實(shí)踐

吳麗萍，陳曉勤，吳 凡，施楚君，許杰州，楊棉華，謝派澤，馬俊強(qiáng)，李鴻宇，劉煙娜，劉曉佳，凌世寶

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR)是救治各種原因?qū)е碌男奶粑E停的簡(jiǎn)單、有效的手段之一。目前，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)近50余年的努力，已逐漸建立起適合本國(guó)實(shí)際的有效普及模式，并受到法律的保護(hù)，普及率達(dá)到30%以上，相比之下我國(guó)普及率不足1%，且尚無(wú)一套規(guī)范、統(tǒng)一的公眾急救培訓(xùn)體系。我院選拔醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀大學(xué)生組成“急救技能培訓(xùn)班”，使用訓(xùn)練模型對(duì)社會(huì)普通民眾進(jìn)行CPR等急救技能模擬培訓(xùn)，在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)，又提高了醫(yī)學(xué)生自身的技能水平及綜合素質(zhì)，為我國(guó)的急救普及探索出一條經(jīng)濟(jì)有效的新途徑，實(shí)現(xiàn)了高等院校與社會(huì)資源的優(yōu)化組合，不失為一種好方法。

1 國(guó)外急救普及現(xiàn)狀

各種急危重疾病以及災(zāi)難、事故常突然降臨，且多發(fā)生于醫(yī)院以外的地方，此時(shí)，最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的常是非專業(yè)人員［1］。因此，那種坐等醫(yī)護(hù)人員上門(mén)救治的急救模式已不能滿足需要。

公眾現(xiàn)場(chǎng)急救是指非職業(yè)救護(hù)人員基于救人的目的，對(duì)突發(fā)急癥患者及突發(fā)事故中受傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治的急救活動(dòng)，又稱“第一目擊者急救”［2］。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由普通民眾參與的現(xiàn)場(chǎng)急救模式已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，與社會(huì)專業(yè)急救體系和醫(yī)院ICU急救三者一起架起一條救治生命的綠色通道，在緊急救治中發(fā)揮了重要作用。

自1950年起，美國(guó)就開(kāi)始對(duì)急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治培訓(xùn)。此后德、法、日等國(guó)也逐漸建立起不同方式的現(xiàn)場(chǎng)急救普及模式。

美國(guó)主要通過(guò)立法倡導(dǎo)公眾普及CPR，對(duì)參與救治人員提供法律保障;將急救知識(shí)加入中小學(xué)教育計(jì)劃，迄今已形成覆蓋全國(guó)的階梯式急救醫(yī)療網(wǎng)［3］。美國(guó)已有5 000萬(wàn)人接受過(guò)此項(xiàng)技能的培訓(xùn)，占人口數(shù)量的 1/4［4］。

日本則采用全民普及教育方式，自1982年開(kāi)始設(shè)立“急救日”及“急救醫(yī)療周”;將急救普及教育列入中小學(xué)教育科目，包括復(fù)蘇術(shù)、止血法［5］及急救車呼叫法等。

德國(guó)以法律的形式規(guī)定，公民具有參與急救的權(quán)利和義務(wù)，將參加急救義務(wù)工作和服兵役列為同等重要的地位。且每個(gè)公民在考取駕照前必須接受一定課時(shí)的急救技能培訓(xùn)。

2 我國(guó)急救普及的發(fā)展

我國(guó)人口眾多，災(zāi)害頻發(fā)，每年因各種事故死亡的人數(shù)約70萬(wàn)，且逐年攀升［6］。公民中掌握普通現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的人卻寥寥無(wú)幾，至2007年，全國(guó)救護(hù)防病知識(shí)普及人數(shù)不足1 300萬(wàn)人，全國(guó)平均萬(wàn)人救護(hù)知識(shí)普及人數(shù)為98人，救護(hù)知識(shí)普及率不足1%［7］。

我國(guó)的院前急救工作起步較晚，地區(qū)發(fā)展不均衡。盡管政府十分重視，尤其是改革開(kāi)放后的20多年時(shí)間里，我國(guó)政府克服各種困難，不斷加大資金和人員設(shè)備的投入，在全國(guó)中等以上城市普遍建立了不同規(guī)模的院外急救中心， “120”急救電話網(wǎng)絡(luò)得到了較快的普及。對(duì)于緊急危重傷病員，最寶貴的搶救時(shí)機(jī)是在發(fā)病后的較短時(shí)間，特別是那些因心臟病突發(fā)、中暑、電擊、溺水等所致的心跳呼吸驟停的患者，其黃金搶救時(shí)間在發(fā)病后的4～6 min內(nèi)，而嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的最佳時(shí)間是30 min［8］，這就需要正確的搶救措施及早介入。有關(guān)資料提示，急性心肌梗死死亡患者中，50%發(fā)生于發(fā)病后1 h內(nèi)［9］，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因現(xiàn)場(chǎng)救治不規(guī)范或未能得到正確的初步急救措施也會(huì)為后續(xù)的院內(nèi)急救帶來(lái)困難。因此，單靠急診專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治是不現(xiàn)實(shí)的，也是不科學(xué)的。加強(qiáng)急救知識(shí)的普及教育，提高社會(huì)群眾自救互救能力，碰到突發(fā)急癥或意外傷害的患者，在專業(yè)急救人員到達(dá)之前目擊者采取有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，防止病情繼續(xù)惡化，避免或盡量減少傷殘和后遺癥，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義。

至今，我國(guó)尚未建立針對(duì)普通民眾的急救培訓(xùn)統(tǒng)一模式。國(guó)外的培訓(xùn)模式，多由國(guó)家出資，建立專門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)［10-11］。而我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，急診專業(yè)建設(shè)滯后。照搬國(guó)外模式，不僅無(wú)法承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，就目前的急診專業(yè)人員隊(duì)伍也不足以支撐起眾多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)。近年，在國(guó)內(nèi)雖有一些針對(duì)非專業(yè)人員的培訓(xùn)，但培訓(xùn)多集中在京津滬等大城市。參與培訓(xùn)的多為急救中心專業(yè)人員，他們擔(dān)負(fù)著繁重的急救任務(wù)，時(shí)間和精力有限，也沒(méi)有充足資金針對(duì)普通民眾進(jìn)行培訓(xùn);培訓(xùn)對(duì)象也多為特殊人群 (如警察、參與國(guó)際賽事志愿者等)［12-13］，有些培訓(xùn)尚需被培訓(xùn)者繳納一定數(shù)額的培訓(xùn)費(fèi)。加之培訓(xùn)多為臨時(shí)性，后期管理無(wú)人問(wèn)津。這些均在一定程度上制約培訓(xùn)的普及推廣，收效有限。

3 以醫(yī)學(xué)生為主體的急救普及模式的構(gòu)建

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心為國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官培訓(xùn)基地。依托技能中心一流的培訓(xùn)設(shè)備和師資力量，于2004年9月—2010年12月以醫(yī)學(xué)院在讀大學(xué)生為培訓(xùn)主體、以學(xué)生社團(tuán)做管理單位，深入疾病、事故好發(fā)的社區(qū)街道、中小學(xué)校等地，采用發(fā)放宣傳冊(cè)、展板宣傳、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、就地答疑等手段，對(duì)汕頭市普通民眾免費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及宣傳，受益群眾累計(jì)達(dá)萬(wàn)人;并招募志愿者，采用集中授課、錄像觀摩，現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等方式，對(duì)其進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，共培訓(xùn)志愿者1 526人，培訓(xùn)后進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論和操作考試。

培訓(xùn)內(nèi)容:現(xiàn)場(chǎng)徒手CPR，異物卡喉手法解除，外傷出血手指壓迫止血法、繃帶包扎止血及三角巾包扎止血法，脊柱損傷傷員正確搬運(yùn)術(shù)等急救技術(shù)。所選內(nèi)容均為簡(jiǎn)單的基本急救技術(shù)，普通民眾經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)都能夠熟練掌握，但在遭遇突發(fā)疾病和事故時(shí)卻絕對(duì)實(shí)用有效，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮巨大作用。

培訓(xùn)方法:學(xué)員集中于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心進(jìn)行培訓(xùn)。每期30～40人。每期共6個(gè)學(xué)時(shí)。前3個(gè)學(xué)時(shí):由培訓(xùn)小組成員擔(dān)任教師，使用高仿真心肺復(fù)蘇模擬人，邊講解邊操作;隨后學(xué)員分組訓(xùn)練，每組6～8人，師生比例1∶3，注重培養(yǎng)學(xué)員的急救意識(shí)及實(shí)際動(dòng)手操作能力。后3個(gè)學(xué)時(shí):3個(gè)月后復(fù)訓(xùn)1次并進(jìn)行CPR考核，學(xué)員按要求逐一操作，操作完畢后 (每人要求至少做2 min 5個(gè)循環(huán))進(jìn)行提問(wèn)，記錄理論及操作成績(jī)。

培訓(xùn)效果:參加培訓(xùn)者共1 526人，理論考試合格率達(dá)100%，操作考試合格率達(dá)81.3%。

4 優(yōu)勢(shì)及意義

以在校醫(yī)學(xué)生為培訓(xùn)主體，對(duì)民眾進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。在校醫(yī)學(xué)生精力充沛、勇于奉獻(xiàn)，有充足的課余時(shí)間支配;醫(yī)學(xué)院校有先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和豐富師資可用于社區(qū)服務(wù)。此模式可節(jié)省寶貴的社會(huì)資金，不占用急診專業(yè)資源，經(jīng)濟(jì)有效，適合我國(guó)國(guó)情;以學(xué)生社團(tuán)作為管理單位，與“志愿者協(xié)會(huì)”建立長(zhǎng)期聯(lián)系。學(xué)生社團(tuán)每年招募新生加入，以老帶新，屆屆相傳，保證培訓(xùn)的持續(xù)、穩(wěn)定進(jìn)行;志愿者協(xié)會(huì)有專人負(fù)責(zé)，使培訓(xùn)的后續(xù)效果得到保障。

受過(guò)培訓(xùn)的志愿者，反過(guò)來(lái)又可以定期對(duì)所在地民眾宣傳急救常識(shí)，培養(yǎng)民眾的自救互救意識(shí)，普及基本急救知識(shí)及技能，不斷擴(kuò)大影響，逐漸建立起一個(gè)由普通民眾參與的社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)，以期探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的、行之有效的急救知識(shí)普及模式。

現(xiàn)場(chǎng)急救的全民化是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，急救知識(shí)的社會(huì)化普及本身是一項(xiàng)公益性很強(qiáng)的工作。讓大學(xué)生參與服務(wù)社區(qū)的公益事業(yè)，不僅能夠提高自身的急救知識(shí)及技能水平，將所學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)、回饋社會(huì);而且通過(guò)活動(dòng)培養(yǎng)了自身的溝通技能及團(tuán)隊(duì)精神，為自己后階段的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，對(duì)其社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)及自我價(jià)值提升均具有重要意義。

我國(guó)人口眾多、地域廣泛，現(xiàn)場(chǎng)急救的全民普及任重道遠(yuǎn)，需動(dòng)員一切可動(dòng)用力量加入。據(jù)中國(guó)教育部2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有各類醫(yī)學(xué)院校163所，遍布全國(guó)所有大中城市，每年畢業(yè)生人數(shù)超過(guò)80萬(wàn)，在校學(xué)生人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)，且不斷增加。如全國(guó)所有醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生都能加入到急救普及培訓(xùn)中，其形成的強(qiáng)大輻射作用，必將加速我國(guó)急救知識(shí)普及的推廣，提高公眾自救、互救整體水平。

1 Capucci A，Aschieri D，Piepoli MF，et al.Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation ［J］.Circulation，2002，106(9):1065-1070.

2 王坤，劉蘭秋，王亞?wèn)|.試論公眾現(xiàn)場(chǎng)急救［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版)，2008，(00):187-188.

3 李銘.急救醫(yī)學(xué)發(fā)展概況回顧與展望［J］.醫(yī)學(xué)文選，2001，20(3):382-384.

4 鄭進(jìn).美國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(20):1719.

5 尹林.日本急救醫(yī)療的考察報(bào)告 ［J］.急診醫(yī)學(xué)，1999，8(1):52-54.

6 張雁，溫新華，林長(zhǎng)敏，等.國(guó)內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(20):1668-1669.

7 中國(guó)紅十字會(huì).2007年度中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告 ［R/OL］. (2008-05-09).http://www.redcross.org.cn/xxfb/tjsj/200806/t20080624_18700.html.

8 周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:5.

9 孫麗梅.院前急救猝死分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29(8):509-510.

10 Eisenburger P，Safar P.Life supporting first aid trining of the public-review and recommendations［J］.Resusciation，1999，41(1):3-18.

11 陳開(kāi)紅.瑞典衛(wèi)生救援體系的考察報(bào)告［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2):177-179.

12 彭迎春，梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，等.北京市特殊人群的急救知識(shí)及能力要求的定性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(6):479-481.

13 付沫，桂月玲.醫(yī)院急救中心對(duì)警察徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(10):1.