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    主動(dòng)脈夾層5例臨床分析

    2011-08-15 00:53:40
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社阻滯劑胸痛

    李 芳

    (遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院循環(huán)科,遼寧葫蘆島 125000)

    主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈腔內(nèi),使主動(dòng)脈中層形成血腫,并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種不很常見(jiàn)的但是具有災(zāi)難性的血管系統(tǒng)疾病[1-2]。近兩年來(lái)筆者所在醫(yī)院收治了5例主動(dòng)脈夾層患者,結(jié)合臨床實(shí)踐,對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則進(jìn)行初步討論。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    筆者所在醫(yī)院2008~2010年收治AD患者5例,其中男4例,女1例。年齡45~78歲,5例均為首次發(fā)病,均接受了心電圖及心臟超聲,CT檢查明確診斷。既往史:4例患者已知有高血壓病史,其中3例血壓控制不理想,1例從未用過(guò)降壓藥。家族史:其中1例無(wú)高血壓的女性,其父親也曾經(jīng)在筆者所在醫(yī)院住院診斷為此病,并已經(jīng)手術(shù)治療。臨床表現(xiàn):5例患者均表現(xiàn)為胸痛,伴隨癥狀:上腹痛者2例,下肢疼痛1例。

    1.2 治療

    5例患者入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓,絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜、止痛。采用硝普鈉、烏拉地爾等積極降壓,β受體阻滯劑抑制心肌收縮力,控制心率。1例患者到上級(jí)醫(yī)院行外科治療。

    2 結(jié)果

    4例患者出院,1例患者死亡。

    3 討論

    主動(dòng)脈夾層在臨床上是較為少見(jiàn)而嚴(yán)重的心血管疾病,國(guó)外報(bào)告發(fā)病率為每年每百萬(wàn)人口中5~10例,發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),以男性多見(jiàn),男女比例為2∶1~5∶1。

    3.1 病理病因

    本病最常見(jiàn)的致病因素是高血壓,其他的有馬凡綜合征、主動(dòng)脈縮窄、二葉主動(dòng)脈瓣、妊娠等。其病理改變主要為主動(dòng)脈中層變性壞死、彈力纖維發(fā)育不良、斷裂與稀少。

    3.2 臨床表現(xiàn)

    本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,缺乏特異性,易漏診和誤診。心前區(qū)胸骨后突然撕裂樣疼痛,且疼痛部位隨著夾層的行徑而改變是其特點(diǎn),其疼痛部位可以有前胸、頸部、腹部、下肢,除疼痛外還可以表現(xiàn)為心衰、暈厥、腦血管意外、截癱甚至猝死。

    3.3 診斷要點(diǎn)

    主動(dòng)脈夾層最初48h內(nèi)每小時(shí)死亡率高達(dá)10%,如不處理約3%猝死,2d內(nèi)死亡率為37%~50%,一周后死亡率為60%~70%,早期診斷至關(guān)重要[3]。主動(dòng)脈夾層的診斷有賴于胸痛癥狀、超聲和影像學(xué)檢查,常規(guī)心電圖無(wú)特異性變化,但動(dòng)態(tài)觀察有助于與急性心梗鑒別。其中超聲學(xué)檢查對(duì)于主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈病變的價(jià)值較大;CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率高。MRI較CT更能顯示內(nèi)膜撕裂的部位。目前認(rèn)為MRI是診斷AD的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    3.4 鑒別診斷

    需要和許多疾病鑒別,主要的有急性心梗、急腹癥、急性腦血管病、下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥等。

    3.5 內(nèi)科治療要點(diǎn)

    內(nèi)科治療目的是解除疼痛,原則是降低心肌收縮力和控制血壓,使收縮壓在100~120mmHg,心率在60~70次/分。Joseph等認(rèn)為,對(duì)于AD患者心臟收縮力過(guò)強(qiáng)可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂,認(rèn)為無(wú)論是否有胸痛,只要無(wú)禁忌癥都應(yīng)應(yīng)用β受體阻滯劑,但特別提出應(yīng)在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑之前應(yīng)用β受體阻滯劑[5]。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層,內(nèi)科治療可明顯降低急性期病死率;對(duì)于有外科手術(shù)適應(yīng)癥的患者內(nèi)科治療也可以延長(zhǎng)生命,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

    主動(dòng)脈夾層的預(yù)后取決于早期的診斷和確定分型,選擇合適的影像學(xué)檢查可以指導(dǎo)及時(shí)治療。

    [參考資料]

    [1] 陳灝珠.心臟病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1408-1414.

    [2] 陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:45-48.

    [3] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:354-359.

    [4] 張放.心血管內(nèi)科疾病[M].沈陽(yáng):遼寧人民出版社,1993:75-76.

    [5] Joseph SC,Suat B,Boscc D.Aortic arch operaton:current treatment and results[J].Ann Tborac Surg,2003,59(1):23-26.

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