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    臨床微生物檢驗(yàn)存在的問題及改進(jìn)措施

    2011-08-15 00:53:40劉文閣
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:染色法標(biāo)本培養(yǎng)基

    劉文閣

    (鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,遼寧鐵嶺 112000)

    臨床微生物檢驗(yàn)是診斷感染性疾病最有效和直接的方法,但通過調(diào)查了解,目前臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量總體水平并不高。除了病原微生物本身個(gè)體微小、種類繁多、不易培養(yǎng)等因素之外,還存在很多諸如人員素質(zhì)、標(biāo)本質(zhì)量、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)程序及方案等方面的問題。

    現(xiàn)僅從以下四個(gè)方面加以概述,并提出改進(jìn)措施,供臨床檢驗(yàn)人員參考。

    1 檢驗(yàn)人員素質(zhì)方面問題

    通過調(diào)查了解到,目前基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)普遍偏低,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有專職的微生物檢驗(yàn)人員;有的檢驗(yàn)人員因懼怕標(biāo)本的傳染性而不愿從事這項(xiàng)工作,缺乏責(zé)任心。市級(jí)醫(yī)院相對(duì)較好。臨床微生物檢驗(yàn)雖然也有一些自動(dòng)化儀器可以使用,但主要還是依靠形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和生化反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行判定,每一步驟均需要有較強(qiáng)的判斷能力[1]。所以檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平非常重要,會(huì)直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果。因此,檢驗(yàn)人員要頻繁大量的閱讀有關(guān)資料,積極參加上級(jí)部門組織的培訓(xùn),加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),并在實(shí)踐中不斷總結(jié)、豐富經(jīng)驗(yàn) 。建議各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要選派專業(yè)、技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)、思想穩(wěn)定的人員從事這項(xiàng)工作,并制定適合的培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)能力的培訓(xùn)以提高檢驗(yàn)人員科技素質(zhì)。

    2 標(biāo)本質(zhì)量問題

    現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院住院患者臨床標(biāo)本是由臨床醫(yī)生或護(hù)士采集,有些標(biāo)本則是由患者自己采集。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床微生物標(biāo)本采集的要求和注意事項(xiàng)了解不夠,所以常造成采集的標(biāo)本不合格。這方面問題較多的是痰液和尿液標(biāo)本。對(duì)于痰液標(biāo)本,正確的留取方法是先讓患者用清水漱口3次,然后囑其用力從氣管深部咳出痰液,吐入無菌容器內(nèi)送檢。而實(shí)際情況是很多醫(yī)院在采用自然咳痰法留取痰液標(biāo)本時(shí),臨床醫(yī)生和護(hù)士不做必要的指導(dǎo),直接讓患者留痰。這樣得到的痰標(biāo)本常常造成氣管、咽喉及口腔常居菌的嚴(yán)重污染,有的可能根本沒有痰液成分。這樣結(jié)果常導(dǎo)致致病菌和常居菌混淆,造成誤檢誤報(bào)。對(duì)于尿液標(biāo)本,應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇不同的采集方法,如疑為尿道炎或做衣原體培養(yǎng)檢查,應(yīng)取前段尿3~4mL;如懷疑為膀胱炎或腎炎,多采用中段尿采集法;為進(jìn)一步確定菌尿是否來自腎臟,可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿。

    如做厭氧培養(yǎng),需采用膀胱穿刺采集法。而結(jié)核分枝桿菌的集菌檢查要留取24h尿液,自然沉淀或加40%明礬形成沉淀后取沉淀送檢。如果醫(yī)護(hù)人員不了解上述要求均采用簡單易行的中段尿采集法,就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。而在中段尿采集操作時(shí),調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)護(hù)人員常常讓患者不經(jīng)無菌操作就自行收集中段尿,故常將外尿道的常居菌帶入,造成標(biāo)本嚴(yán)重污染。據(jù)測試,經(jīng)嚴(yán)格無菌操作收集的尿液和不經(jīng)清洗、消毒處理,由患者自行收集的尿液相比,其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率相差很大。

    影響標(biāo)本質(zhì)量的另一問題是采集時(shí)間。常規(guī)要求應(yīng)在疾病的早期、急性期、癥狀典型時(shí)和用藥之前采集標(biāo)本。對(duì)于已用藥的患者應(yīng)停藥3d后采集標(biāo)本;不能停藥的,應(yīng)在下次用藥之前采集,而且需將標(biāo)本接種在含有藥物中和劑的培養(yǎng)基中培養(yǎng)[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),通常一些患者在做微生物檢驗(yàn)之前已用過藥,而檢驗(yàn)人員并沒有去了解,仍按常規(guī)方法采集標(biāo)本和設(shè)計(jì)方案。這些做法很容易造成漏檢,直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

    3 檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)

    在臨床微生物檢驗(yàn)中,檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是非常重要的,它直接影響到檢出率的高低。如結(jié)核桿菌形態(tài)學(xué)檢查中使用的染色法,有人對(duì)比研究熒光染色法和萋-尼氏抗酸染色法,結(jié)果熒光染色法檢出陽性率56.9%,萋-尼氏抗酸染色法檢出陽性率39.5%,兩者有顯著性差異(P<0.01)[3]。

    另據(jù)資料介紹,有人用熒光法檢查多次萋—納二氏染色陰性的痰標(biāo)本,其陽性率達(dá)13.5%。據(jù)楊新明[4]等報(bào)道,同樣取痰液標(biāo)本采用直接涂片法、集菌檢查法、培養(yǎng)檢查和PCR檢測,檢出陽性率分別為16.1%、33.9%、19.4%和59.7%??梢姡z出率明顯高于直接涂片法,而PCR檢測法高于其他三種方法。但據(jù)調(diào)查,目前多數(shù)醫(yī)院仍將抗酸染色法和直接涂片作為結(jié)核桿菌常規(guī)檢查法。

    在培養(yǎng)檢查上,培養(yǎng)基選擇和標(biāo)本的前處理對(duì)目的菌的檢出很重要。對(duì)尿、痰等臨床標(biāo)本進(jìn)行必要的前處理可除去污染的雜菌,進(jìn)而明顯提高陽性檢出率。在培養(yǎng)基的使用上,常規(guī)培養(yǎng)使用的培養(yǎng)基種類有限,有些目的菌因成分的抑制而在所用的培養(yǎng)基中不生長。比如,對(duì)腹瀉患者取糞便分離培養(yǎng)時(shí),常規(guī)所用的是伊紅美蘭瓊脂和SS瓊脂平板。腸桿菌科細(xì)菌能被選擇出來,但弧菌科有些細(xì)菌(如副溶血性弧菌)因其嗜鹽性在這兩種培養(yǎng)基上多不生長。如果對(duì)這類細(xì)菌仍用常規(guī)培養(yǎng)基分離培養(yǎng),其結(jié)果自然是造成漏檢。

    據(jù)調(diào)查,多數(shù)基層醫(yī)院很少做標(biāo)本的前處理和培養(yǎng)基性能試驗(yàn)。在培養(yǎng)方法上,有些標(biāo)本的厭氧培養(yǎng)已作為常規(guī)培養(yǎng)要求,但很多醫(yī)院厭氧培養(yǎng)檢查因條件和技術(shù)原因未能開展。這樣勢(shì)必造成漏檢,嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

    4 檢驗(yàn)室與臨床溝通問題

    據(jù)調(diào)查目前臨床微生物檢驗(yàn)普遍存在檢驗(yàn)室與臨床溝通不夠問題,檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生及患者接觸不夠,這十分不利于檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)。如果檢驗(yàn)人員能加強(qiáng)和醫(yī)生及患者的溝通,到臨床全面了解患者病情和用藥治療情況,就能綜合分析,進(jìn)而設(shè)計(jì)出更合理的方案,得出更正確的檢驗(yàn)結(jié)果。因此建議檢驗(yàn)人員平時(shí)可隨醫(yī)生一起查房,為檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)收集有價(jià)值的資料。

    總之,目前臨床微生物檢驗(yàn)存在很多問題,但如果能從上述四個(gè)方面加以重視,不斷改進(jìn),臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量將會(huì)大大提高。

    [1] 惠朝暉.臨床微生物檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):59.

    [2] 孫晶秋.微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理存在的問題及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2009,29(16):117.

    [3] 李虹澤,項(xiàng)杰.熒光鏡檢法和萋-尼氏抗酸染色法檢測1000例結(jié)核患者痰樣本的結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):126.

    [4] 楊新明,鄒文瑋.不同方法檢查痰中結(jié)核桿菌的結(jié)果及分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3):303.

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