上肢手術中超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的應用研究

馬長龍　王春艷　劉姍

【摘 要】目的：研究上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：選擇以往在我院接受上肢手術治療的74例患者，通過隨機分組法分成對照組（37例）和研究組（37例）。對照組實施解剖定為上肢麻醉;研究組實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯。對比兩組麻醉總有效率、不良反應情況、麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間、手術后不同時間點疼痛程度VAS評分。結果：研究組麻醉總有效率達到94.6%，高于對照組的81.1%;不良反應僅有1例，少于對照組的5例;麻醉起效時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組;手術后不同時間點疼痛程度VAS評分的變化幅度小于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，可以減少相關不良反應，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

【關鍵詞】上肢手術;超聲;臂叢神經(jīng)阻滯;效果

【中圖分類號】R61【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

上肢手術患者在治療期間，為了能夠使手術對上肢血管和神經(jīng)所產生的刺激程度減輕，在手術操作過程中需要進行麻醉干預，傳統(tǒng)上肢麻醉通常情況下會選擇解剖定位法，解剖定位法主要依靠的麻醉醫(yī)師的實際臨床工作經(jīng)驗，對患者的體表實施盲探定位操作，麻醉所產生的實際效果，與醫(yī)師手術操作過程中麻醉操作的準確性具有非常密切的聯(lián)系[1]。本文研究上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果?？偨Y如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2017年3月-2018年3月在我院接受上肢手術治療的74例患者，通過隨機分組法分成對照組（37例）和研究組（37例）。對照組中男性23例，女性14例;左側上肢手術15例，右側上肢手術22例;發(fā)病至手術時間1-9天，平均2.4±0.5天;年齡19-67歲，平均35.8±4.6歲;研究組中男性25例，女性12例;左側上肢手術17例，右側上肢手術20例;發(fā)病至手術時間1-8天，平均2.5±0.4天;年齡19-65歲，平均35.4±4.8歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 對照組實施解剖定為上肢麻醉，麻醉醫(yī)師在手術操作開始前，根據(jù)自身既往的臨床工作經(jīng)驗，從患者的前中斜角肌間溝的位置進針，在出現(xiàn)明顯的異感之后，通過臂叢神經(jīng)注入給予，40mL濃度為0.4%的羅哌卡因實施阻滯麻醉。研究組實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，采用超聲25mm線陣探頭對患者的臂叢神經(jīng)及周圍組織情況進行全面的掃描檢查，而后再將超聲探頭置于到無菌手套罩當中，使阻滯針與探頭之間保持平行狀態(tài)，超聲束與探頭長軸的保持垂直狀態(tài)進針，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的給藥方式與對照組完全相同。

1.3 觀察指標 （1）麻醉總有效率;（2）不良反應情況;（3）麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間;（4）手術后不同時間點疼痛程度VAS評分。

1.4 評價標準 麻醉效果：顯效：上肢手術操作期間，患者表情自然，沒有出現(xiàn)任何應激反應，手術進行非常順利;有效：患者表情較為自然，偶爾出現(xiàn)輕微的應激反應。無效：患者表情較為痛苦，出現(xiàn)嚴重應激反應，手術進行不順利[2]。

疼痛程度：采用VAS評分法進行評價，10分為最高分值，分值低說明疼痛程度輕[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，以（）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 麻醉總有效率 研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

研究組僅有1例（2.7%），對照組5例（13.5%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間

研究組相對更為理想（P<0.05）。見表2。

2.4 手術后不同時間點疼痛程度VAS評分

研究組改善效果更為理想，具體見表3。

3 討論

超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，與臨床傳統(tǒng)的解剖定位臂叢神經(jīng)麻醉技術相比較而言，可以使盲探穿刺所產生的缺陷得到有效的彌補，在超聲技術的引導下，麻醉醫(yī)師可以充分根據(jù)所獲得的實際影像學資料，對需要進行穿刺的神經(jīng)位置、臂叢神經(jīng)粗細程度、臂叢神經(jīng)與周圍臨近組織之間關系進行確定，從而使臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作過程中，穿刺針角度調節(jié)能夠更有針對性，保證能夠避開臂叢神經(jīng)周圍的血管，將麻醉藥物準確的輸入到臂叢神經(jīng)當中[4]。 綜上所述，上肢手術患者接受超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，可以減少相關不良反應，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

參考文獻

趙淑芳，黃中梅，高玉玲，等.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：29-30.

文四成，陳潛沛，鄧蕊，等.超聲可視下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35（3）：398-400.

陳加強，沈雋.超聲引導下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：154-155.

許天華，艾菊.超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術麻醉中的應用體會[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（12）：835-838.