穩(wěn)心顆粒與丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病合并心律失常的療效觀察

洪云玉

冠心病患者經(jīng)常合并有各種心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增加而增加。傳統(tǒng)治療心律失常藥物較多，但均有不同程度的副作用，且抗心律失常藥物本身也可導(dǎo)致新的心律失常。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀之功效。丹紅注射液具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)之功效。根據(jù)兩種藥物的主治功效，我們從2008年1月至2010年1月聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和丹紅注射液治療冠心病合并心律失常106例，取得了滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年1月 我院收治的患者210例冠心病合并心律失?；颊?，臨床診斷符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒聯(lián)合丹紅注射液組(治療組)和胺碘酮組(對(duì)照組)。治療組106例，男65例，女41例，平均(66±9)歲。室性早搏52例，房性早搏46例，交接性早搏8例。對(duì)照組104例，男性60例，女性44例，平均年齡(68±3)歲。室性早搏56例，房性早搏38例，交接性早搏10例。選擇病例時(shí)除外嚴(yán)重的Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的室性心律失常(室性早搏Lown分級(jí)在4B級(jí)以上)，嚴(yán)重心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)者，洋地黃中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)引起的，急性心肌梗死3個(gè)月以內(nèi)者，拒絕用藥或不配合隨診者。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)接受腸溶阿司匹林、硝酸酯類藥物及他汀類藥物常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上治療組加用穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d溫水沖服，療程為4周，同時(shí)，丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml中稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d，3周為1療程。對(duì)照組加用胺碘酮0.2 g，3次/d口服，1周后改為0.2 g，2次/d口服，再1周后改為0.2 g，1次/d口服并維持此劑量，觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后做12導(dǎo)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察心律失常變化，拍胸片，觀察肺部改變。用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎、甲狀腺功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：早搏消失或減少90%以上;有效：早搏減少50～90%;無效：早搏無明顯變化或減少50%以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療組顯效率55.8%，有效率30.4%，無效率13.8%，總有效率86.2%。對(duì)照組顯效率54.3%，有效率32.6%，無效率13.1%，總有效率86.9%。治療組治療前后24 h心電圖中早搏次數(shù)相比室性早搏、房性早搏、交界性早搏次數(shù)明顯減少(P＜0.01)。治療組與對(duì)照組相應(yīng)治療后相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組治療前后心律失常次數(shù)變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后心律失常次數(shù)變化情況比較(±s)

注：本組治療前后比較*P＜0.01

分組 例數(shù) 室性早搏 房性早搏 交界性早搏治療組 治療前106 3276±873 3052±372 506±65 586±305* 319±119* 138±70*治療后對(duì)照組 治療前 104 3325±114 2968±445 516±78治療后 602±363* 198±187* 109±45*

2.2 兩組治療前后心肌缺血程度比較 兩組治療后心電圖ST段下降幅度較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后ST段下降幅度比較(±s)

表2 兩組治療前后ST段下降幅度比較(±s)

注：本組治療前后比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

分組 ST段下降幅度(mV)0.20±0.04治療后 0.04±0.02*#對(duì)照組 治療前 0.16±0.06治療后 0.08±0.03治療組 治療前*

2.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間2例有頭暈，3例有輕度惡心，均自行緩解，未影響治療，治療前后肝腎、甲狀腺功能及胸片無明顯變化。對(duì)照組治療期間有2例于用藥3周后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，1例于用藥2周后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，1例于用藥3周后出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩。此4例患者被迫中途停藥，退出本研究。

3 討論

心律失常是冠心病患者最常見的并發(fā)癥。目前治療上除了抗缺血治療同時(shí)應(yīng)給予抗心律失常治療。傳統(tǒng)的抗心律失常藥物如胺碘酮、心律平等具有對(duì)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，常誘發(fā)新的心律失常，限制了在老年冠心病患者中的應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，其中甘松的主要成分是擷草酮和甘松酮，具有膜穩(wěn)定、能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，有效抑制折返激動(dòng)形成與維持，改善因心肌缺血而引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常，并且抗心律失常作用較安全。穩(wěn)心顆粒還具有改善心肌缺血缺氧，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量的作用［1］。也有研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆?？梢愿纳乒谛牟⌒募∪毖颊叩腍RV，有助于防止室性心律失常及猝死的發(fā)生，改善冠心病患者的預(yù)后［2］。丹紅注射液由丹參、紅花組成。丹參中的有效成分脂溶性丹參酮及水溶性丹參素，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，清除氧自由基，抗心肌缺血缺氧，抑制血小板聚集等作用。紅花中的有效成分為羥基紅花黃色素A(HYSA)，具有抗心肌損傷，抗氧化作用，影響血小板活性及聚集的作用［3］。研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，顯著延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的壽命，阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解作用［4］。

本組106例冠心病合并心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒和丹紅注射液治療，不僅心肌缺血得到明顯改善，心律失常-室性早搏，房性早搏，交接性早搏的發(fā)生也得到良好的改善。并且治療期間未發(fā)生明顯毒副作用，未出現(xiàn)致新的心律失常作用，二藥聯(lián)合應(yīng)用安全性好，未見明顯毒副作用，患者藥物依從性良好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］古劍，邱健強(qiáng)，黃艷平，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者心肌缺血缺氧及心律失常療效觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22：104．

［2］賈連旺，杜永遠(yuǎn).穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病心肌缺血及心率變異性的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(9)：795-796．

［3］祝美珍，胡國(guó)恒，肖鍵.羥基紅花黃色素A的應(yīng)用研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(11)：1108-1109．

［4］邰明輝，劉蘭梅，馬仁強(qiáng)，等.丹參注射液一般藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25：335-338．