剖宮產(chǎn)術(shù)后鞘內(nèi)注射不同劑量嗎啡鎮(zhèn)痛的療效觀察

佟 鋼 孟慶博 張啟臻

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

隨著人民生活水平的提高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率大為增加，而剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅有手術(shù)切口的疼痛，而且還包括子宮收縮帶來的疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法多種多樣，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。嗎啡是一種阿片受體激動(dòng)劑，其鞘內(nèi)注射可以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛起到很好的鎮(zhèn)痛效果，嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，作用時(shí)間持久，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，并取得顯著的療效。然而，文獻(xiàn)中涉及的應(yīng)用劑量各家報(bào)道不一。從2009年1月至2010年12月，筆者收集并整理不同劑量嗎啡鞘內(nèi)注射對(duì)的96例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的作用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。本研究旨在通過探討鞘內(nèi)注射不同劑量嗎啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)不良反應(yīng)的進(jìn)行觀察，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者96例，年齡23～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無心肺腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無其他椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥病史。

1.2 麻醉和分組麻醉前

開放靜脈輸入平衡液400～500mL，患者右側(cè)臥位腰2～3間隙穿刺，穿刺成功后，進(jìn)行鞘內(nèi)注藥，用折信封方法將患者隨機(jī)均分為4組：A組：0.5%的羅哌卡因15mg；B組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.3mg；C組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.6mg；D組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg作鞘內(nèi)注射，并均按剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）方法進(jìn)行疼痛評(píng)分

分別于術(shù)后的0、6、12、24h觀察不同藥量的作用效果及不良反應(yīng)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛；VAS≤30為鎮(zhèn)痛滿意；VAS 31～69為鎮(zhèn)痛基本滿意；VAS≥70為鎮(zhèn)痛失敗，100為劇痛。術(shù)后分別于術(shù)后0、6、12、24h進(jìn)行觀察并記錄。其中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留、頭痛及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩組間比較用LSD法。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分

B組，C組的VAS疼痛評(píng)分均顯著高于A、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組的VAS評(píng)分比較，C組在各時(shí)段均優(yōu)于B組的作用，見表1。

表1 各組鎮(zhèn)痛各時(shí)段VAS評(píng)分比較

2.2 不良反應(yīng)

A、B、C、D 4組出現(xiàn)惡心者分別為2例、2例、5例、10例，嘔吐者分別為1例、3例、5例、6例，皮膚瘙癢者分別為0例、3例、5例、6例。A組（0.5%的羅哌卡因15mg）、D組（0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg）分別有6例和2例患者需其他鎮(zhèn)痛藥輔助治療。

3 討 論

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的傷口疼痛是機(jī)體的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)十分不利。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為手術(shù)期的急需解決的問題，良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者術(shù)后的疼痛，還有利于維持呼吸穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)泌乳素的分泌，使產(chǎn)婦能早期進(jìn)行哺乳[1]。

嗎啡為β受體激動(dòng)劑，可以作用于脊髓、延髓和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體，進(jìn)而提高痛閾發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，其作用可能與脊髓興奮性氨基酸含量下降有關(guān)[2]。但嗎啡用于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)易引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，且發(fā)生率較高。分析其原因可能與嗎啡的鎮(zhèn)痛機(jī)理有關(guān)[3]，鞘內(nèi)注射小劑量嗎啡可產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，但當(dāng)嗎啡劑量增大，藥物經(jīng)脊髓局部和全身攝取的雙重作用導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生增加[4]。

因此，本實(shí)驗(yàn)通過考察不同劑量嗎啡鞘內(nèi)注射對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果及不良反應(yīng)的影響發(fā)現(xiàn)，嗎啡用量越少，不良反應(yīng)亦越少。不良反應(yīng)以惡心、嘔吐最多，未發(fā)現(xiàn)有尿潴留的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)功能無顯著性影響。因此，應(yīng)用劑量為0.3mg或0.6mg嗎啡加低濃度局麻藥進(jìn)行鞘內(nèi)注射，對(duì)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果令人滿意，不良反應(yīng)較少，在臨床上是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

[1] 劉繼云,佘守章,鄔子林,等.產(chǎn)婦鞘內(nèi)注射舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(10): 768-770.

[2] 沈明坤,張文娟.三種劑量的嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期拔除導(dǎo)尿管的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(10): 856-857.

[3] 唐興祥,何仁亮.單次鞘內(nèi)應(yīng)用嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(1): 79-80.

[4] 康凱,徐銘軍.嗎啡鞘內(nèi)超前鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(5): 634-636.