某院麻醉藥品使用情況分析

陳雪梅

（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530012）

麻醉藥品是指具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用容易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品，屬于國家特殊管理的藥品[1]。麻醉藥品在癌性疼痛及非癌性慢性疼痛的鎮(zhèn)痛治療中起著非常重要的作用，是臨床上無可取代的鎮(zhèn)痛藥。為了解我院麻醉藥品的使用情況，現(xiàn)對我院2008至2010年所有麻醉藥品處方進行統(tǒng)計分析，為臨床上安全、合理地使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于我院麻醉藥品專用帳冊和麻醉藥品專用處方登記冊。我院共有麻醉藥品8種，其中注射劑5種，片劑3種，分別統(tǒng)計每種藥品的藥名、規(guī)格、用法、用量和用藥總天數(shù)。

表1 麻醉藥品用藥總量、用藥天數(shù)、DDD、DDDs及DUI值

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）值作為藥品使用的測定單位，DDD值參照第16版《新編藥物學》[2]及藥品說明書和臨床常規(guī)用量確定。通過用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析用藥情況。DDDs＝藥品總量/ DDD，DDDs越大說明藥品的使用頻率越高，DUI＝DDDs/用藥天數(shù)，DUI越接近1表明藥物使用量越合理[3]。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉藥品用藥總量、用藥總天數(shù)、DDD、DDDs、DUI值

見表1。從DDDs值看，我院麻醉藥品使用頻率較高的是哌替啶注射液、芬太尼注射液、嗎啡片。從DUI值看，舒芬太尼注射液，嗎啡片，嗎啡注射液的DUI值明顯偏小，說明用藥較保守，其他品種藥物使用量基本合理。

2.2 各年度麻醉藥品使用數(shù)量的統(tǒng)計

見表2。從用量上看，我院芬太尼注射液，注射用瑞芬太尼用量逐年下降，其他品種用量逐年增加。

表2 各年度麻醉藥品使用數(shù)量統(tǒng)計

2.3 各麻醉藥品適應證使用情況統(tǒng)計

見表3。從表3看，我院可待因片主要用于癌癥止痛，嗎啡制劑主要用于癌癥及心肌梗死止痛，哌替啶注射液應用范圍較廣，舒芬太尼注射液、芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要用應于手術(shù)中。

3 討 論

3.1 舒芬太尼注射液、芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要用于全麻誘導和全麻中持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥，既鎮(zhèn)痛泵作用。由于瑞芬太尼價格偏高，在醫(yī)保中屬于自費品種，用量逐年下降。芬太尼鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的60～80倍，作用迅速，但維持時間短，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。舒芬太尼盡管在我國上市較晚，但發(fā)展勢頭迅猛，作為一種特異性μ阿片受體激動劑，對μ受體的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌供氧[4]，因此臨床用量逐年增長，而使得芬太尼用量逐年下降。但醫(yī)保單病種收費政策的出臺，使用舒芬太尼，應注意控制治療成本。

3.2 哌替啶注射液為強效痛鎮(zhèn)藥，在我院使用頻率最高，用量呈逐年上升 趨勢。相反，全球的哌替啶消耗量呈下降趨勢。我院哌替啶注射液有16.3%用于癌癥鎮(zhèn)痛，說明我院有的醫(yī)師臨床上習慣使用哌替啶注射液給癌癥患者緩解疼痛，把其當作首選藥，也有的醫(yī)師因為哌替啶注射液價格相對便宜或者經(jīng)濟條件差的癌癥患者堅持要使用，這都屬于不合理應用。WHO已明確提出哌替啶不適于中、重度慢性癌痛的治療，將其列為癌痛治療不推薦用藥。哌替啶的鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，但有明顯毒副作用，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶消除半衰期長，易蓄積導致神經(jīng)毒性和腎毒性，長期應用可產(chǎn)生震顫、抽搐、肌肉痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性且不被納洛酮所拮抗。哌替啶使心肌收縮力減弱，血壓下降，增加發(fā)生體位性低血壓的危險。哌替啶只能用于短時的急性劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟絞痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，在本院要加強宣傳和培訓，如何合理使用哌替啶應該引起廣大醫(yī)師的重視。

3.3 磷酸可待因片為弱阿片類藥物，為嗎啡的甲基衍生物，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10～1/7，但依賴性等毒副作用只是嗎啡的1/6，是三階梯癌癥治療中的第二階梯止痛藥品中較為理想的鎮(zhèn)痛藥，應主要用于鎮(zhèn)痛而非鎮(zhèn)咳，在我院的使用比較規(guī)范。可待因片用量的逐年增加同時說明我院收治的腫瘤患者逐年增多。但是可待因片作為中度癌痛止痛藥時，我院醫(yī)師很少合用非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚等。大量研究證實，阿片類藥物與非甾體類抗炎藥合用可增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的用量。因此，建議我院醫(yī)師在使用可待因片作為鎮(zhèn)痛藥時合用非甾體類抗炎藥。

3.4 嗎啡為純粹的阿片類藥物，有強大的鎮(zhèn)痛作用，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、急性心肌梗死的止痛及晚期癌癥等疼痛，是控制癌癥疼痛非常有效的一個藥物，故WHO把嗎啡的消耗量作為評價改善癌癥疼痛狀況的指標。我院嗎啡的使用存在兩方面不合理用藥：①嗎啡注射液有44.3%用于癌痛治療；根據(jù)WHO癌癥三階梯止痛方案，癌癥患者止痛首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，口服給藥相對于注射給藥更不容易產(chǎn)生精神依賴性或身體依賴性。②嗎啡片使用頻率及用量大大多于嗎啡緩釋片。嗎啡口服后由胃腸道黏膜吸收，普通片劑僅能維持2～4小時，而緩釋制劑可延長鎮(zhèn)痛時間，只需每12h給藥1次。我院的嗎啡緩釋片為重慶西南藥業(yè)的“美菲康”，而北京萌蒂的嗎啡控釋片“美施康定”是衛(wèi)生部推薦治療重度疼痛的首選用藥，其鎮(zhèn)痛作用強，采用控釋劑型，按時口服給藥，可避免出現(xiàn)過高的血藥濃度峰值，并且使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定，既保證了理想止痛效果，又顯著降低了不良反應的發(fā)生。因此建議本院醫(yī)師對于晚期癌痛患者使用嗎啡控釋片“美施康定”作為控制癌痛的首選藥。對癌痛患者使用嗎啡控釋片時劑量不封頂，不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制，12小時給藥1次，若不能緩解疼痛，應逐漸增加劑量直到疼痛緩解而又無明顯不良反應，即個體化給藥，非增加給藥次數(shù)，堅持按時足劑量給藥，讓癌癥患者無痛，以提高其生活質(zhì)量，這點也應引起廣大醫(yī)師的重視。另外重度疼痛，選嗎啡同時也應合用非甾體類抗炎藥，增強鎮(zhèn)痛效果，減少嗎啡的用量，降低可能發(fā)生的成癮性，限制藥物的濫用。

表3 各麻醉藥品適應證使用情況統(tǒng)計

綜上所述，麻醉藥品的使用應嚴格依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》，對癌癥患者麻醉藥品的臨床使用盡量遵循口服、按時、按階梯給藥，用藥劑量個體化原則。在劑型種類上，建議還應考慮其他品種，如鹽酸羥考酮控釋片，其具有起效迅速、持久高效、安全方便的鎮(zhèn)痛特點，成為全球麻醉藥品消耗量增長較快的品種。還有芬太尼透皮貼劑，其作用時間長達72小時，止痛效果與口服控釋嗎啡無差異，適用于進食困難，有嚴重胃腸道反應及便秘的癌癥患者[5]。其他的嗎啡直腸栓劑、芬太尼粘膜含劑等，新劑型及新品種的應用，不僅更實用，更方便，豐富了三階梯止痛方案的用藥選擇，同時也降低了藥物濫用的風險。

[1] 江海燕.藥事管理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:234.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171.

[3] Fleisher LA,PastemakLR,Lvles A.A novel index of elevated risk of inpatient hospital adm ission immediately following outpatient surgery[J].Arch Surg,2007,142(3): 263-268.

[4] 趙佩彩.我院2006年～2008年阿片類藥品用藥分析[J].首都醫(yī)藥,2009,8(16):53.

[5] 張雙捷,劉寶瑞,錢曉萍.芬太尼透皮貼劑與美施康定控制中、重癌痛臨床療效比較[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2005,23(5):317.