心理疏導(dǎo)及抗抑郁藥治療離休老干部抑郁癥療效觀察

胡繼紅

（湖北省軍區(qū)小洪山干休所，湖北 武昌 430070）

隨著軍隊干休所離休老干部普遍處于兩高期，機體的衰老、各系統(tǒng)器官功能的改變，以及受疾病，空巢家庭、喪偶等多種因素的影響，極易造成老年人心理上的失落和孤獨感。近年來軍隊離退休干部抑郁癥患者增多，嚴(yán)重影響老干部的身心健康。而單純抗抑郁藥治療，易于復(fù)發(fā)。2009年4月至2010年11月，我們對干休所患抑郁癥的離休老干部施行心理疏導(dǎo)聯(lián)合抗抑郁藥物治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇干休所離休老年抑郁癥患者，診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3），并排除伴有精神病性癥狀及其他嚴(yán)重軀體疾病的患者，HAMD（24項）評分＞18分。共33例，其中男25例，女8例。入選的33例隨機分成兩組，對照組16例，男8例，女3例，平均年齡82.8歲。研究組17例，男7例，女5例，平均年齡83.7歲。兩組患者在年齡、性別和基礎(chǔ)病方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用抗抑郁藥物治療（黛力新）治療，每天1片，早上1次服，連服8周。研究組每周由心理咨詢醫(yī)師施行心理疏導(dǎo)進行心理干預(yù)，對照組單純應(yīng)用抗抑郁藥物治療。1、2、4、8周末進行HAMD評分及減分率，8周末進行療效評價。心理疏導(dǎo)的措施主要有：①心理咨詢醫(yī)師深入家庭，認(rèn)真傾聽患者的主訴，找出抑郁的可能相關(guān)因素；②針對各種不同的誘因，運用認(rèn)知重建技術(shù)，幫助患者客觀認(rèn)識衰老及慢性病的影響，正確看待生活中出現(xiàn)的種種變故，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；③鼓勵患者多參加集體活動，增加人際交往，增強適應(yīng)社會、應(yīng)付環(huán)境的能力。④熱情幫助患者解決生活中的實際問題。⑤協(xié)助患者建立良好的家庭關(guān)系，爭取家庭的理解與支持。

1.3 療效評價

分別于治療前后用HAMD對每名患者進行評分，根據(jù)患者的HAMD減分率評定療效：抑郁癥狀消失，減分率＞75%為痊愈；抑郁癥狀基本消失，減分率≥50%為顯著進步；抑郁癥狀減輕，減分率≥25%為進步；減分率＜25%為無效。減分率（%）＝（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。總有效率=痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 漢密頓抑郁量表（HAMD）評分結(jié)果

兩組患者經(jīng)過8周的治療，兩組患者抑郁癥狀均有所緩解。由表1可見，從治療的第2周末開始，兩組的HAMD總分與治療前相比差異即有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療的第4周末及第8周末，兩組的HAMD總分與治療前相比差異非常顯著（P＜0.01）。由表2可見，研究組與對照組相比，兩組HAMD總分減分率在治療的第2周末差異開始有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），到第4周末及第8周末，差異非常顯著（P＜0.01）。抑郁患者癥狀減輕更明顯，生活質(zhì)量明顯改善。見表1、表2。

表1 兩組治療前后HAMD比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD比較（±s）

與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較☆P＜0.01

組別 n 治療前 治 療 后第1周末 第2周末 第4周末 第8周末對照組 16 28.12±5.31 26.43±5.22 24.23±5.45*19.23±6.85**10.96±7.47*☆17.93±8.10**研究組 17 28.33±5.26 26.40±5.26 20.03±4.28*15.17±5.69*☆

表2 兩組治療各周HAMD減分率比較[（±s），%]

表2 兩組治療各周HAMD減分率比較[（±s），%]

注：與對照組比較*P＜0.05，☆P＜0.01

組 別 n 1周末 2周末 4周末 8周末對照組 16 5.56±2.12 13.77±9.65 29.78±12.03 36.24±12.38研究組 17 6.78±6.43 28.34±9.11*46.44±13.26☆ 65.26±19.27☆

2.2 療效分析

對照組臨床痊愈2例（12.5%），顯著進步5例（31.25%），進步4例（25%），無效5例（31.25%），總有效率為68.75%；研究組臨床痊愈5例（29.42%），顯著進步8例（47.06%），進步2例（11.76%），無效2例（11.76%），總有效率為88.24%。兩組總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 治療8周后兩組療效比較

3 討 論

抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥老人占老年人口7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達(dá)50%。目前軍隊干休所老干部普遍進入“兩高期”，因疾病、喪偶、獨居及其他應(yīng)激事件的刺激，老干部心理疾病不斷上升[1]，老年抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了他們的身心健康。傳統(tǒng)的治療抑郁癥方法依靠藥物，雖然有一定的療效，但療程長，停藥后易復(fù)發(fā)，而心理疏導(dǎo)是治療抑郁癥的重要手段。離休老干部是一個特殊群體，患上抑郁癥后更加沉默寡言，難以與他人溝通。心理醫(yī)師對待每一位患者要做到耐心細(xì)致、親切和藹、熱情周到，能認(rèn)真聽取他們的主訴并給予充分的同情和理解，讓他們對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，讓患者感到被重視、受人尊敬。認(rèn)知行為重建，能從誘因上幫助患者改變不正確的觀念和認(rèn)識，讓他們認(rèn)識到疾病、衰老、死亡是人生的自然規(guī)律，從而建立正確的生活態(tài)度，積極應(yīng)對生理上及生活中的各種變化，讓患者正確認(rèn)識自己的疾病以及自己的能力和價值，讓患者對于生活中的不順心事，以及喪偶、家庭變故等不良刺激，能夠?qū)W會自我調(diào)整，并能冷靜對待，泰然處之。社會和家庭支持也是老年抑郁癥的重要保護因素[2]。融洽的家庭關(guān)系會讓人心情舒暢、精神飽滿。在遇到困難時，家庭成員間也可彼此慰籍，共度難關(guān)。子女、親友常來看望老人，能讓患者感受到親情的溫暖，在精神上、心理上得到安慰，這樣不僅能夠提高了患者用藥的依從性，也增強了他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣。根據(jù)患者的專長和健康狀況，讓患者走出家門，參加一些力所能及的社會公益活動、文娛體育活動，在和諧的氛圍中轉(zhuǎn)移自己的注意力，放松心情，在一定程度上減輕抑郁癥狀。

黛力新是一種新型的抗抑郁藥，由小劑量三氟噻噸和四甲蒽丙胺組合而成。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而達(dá)到抗抑郁作用。小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺（DA）自身調(diào)節(jié)受體（D受體），促進DA的合成和釋放，增加突觸的DA含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，發(fā)揮抗抑郁作用。

觀察顯示，治療1周后藥物開始起作用，與治療前比較兩組HAMD評分降低，但兩組間比較無顯著差異，說明黛力新治療開始起效，而此時心理干預(yù)尚未發(fā)揮作用。治療2、4、8周后，兩組HAMD評分降低更為明顯，證明藥物治療效果肯定，而研究組HAMD減分率均高于對照組，尤以4、8周后（P＜0.01），說明隨著時間的延長，心理疏導(dǎo)讓患者逐步建立起良性的認(rèn)知模式，學(xué)會使用合理的思維方式去認(rèn)識到評價客觀事物，充分調(diào)動起自身的潛能，與藥物治療有機地結(jié)合起來，健康的心理及行為得以重建[3]。心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療總有效率可達(dá)88.24%，療效明顯好于單用抗抑郁藥（P＜0.01）。

綜上所述，藥物可以治療主要癥狀，但停藥后相當(dāng)一部分患者仍會復(fù)發(fā)或在今后生活中遇到挫折又出現(xiàn)抑郁，而心理治療可以教會患者如何面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡。心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療老年抑郁癥有效率高于單用抗抑郁藥，提示合并心理干預(yù)提高了離休老干部抑郁癥的療效。

[1]洪錫平.“兩高期”老干部心理障礙特征及心理干預(yù)措施[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):308.

[2]呂永良,吳愛勤,李鳴,等.老年抑郁與生活事件及社會支持的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2004,8(12):2206-2207.

[3]林曉霞,秦愛粉,寧衛(wèi)東,等.心理干預(yù)聯(lián)合曲舍林治療老年抑郁癥65例效果觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(2):22-23.