2010年我院門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)分析

蔣 龍，王開明，吳 娟(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科，上海 200065)

1985年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將合理用藥定義為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的用藥;還指出，合理用藥即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低[1]。事實(shí)上，不合理用藥現(xiàn)象目前依然是全世界所有國(guó)家都存在的問(wèn)題。對(duì)此，筆者就我院門診處方采用合理用藥國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年每月隨機(jī)選取1周(7 d，全年總計(jì)84 d)內(nèi)我院門診的所有處方數(shù)據(jù)，包括處方量、患者年齡、診斷、藥品名稱、用藥金額等。

1.2 處方評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

選取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》[2]中處方指標(biāo)的內(nèi)容，包括患者年齡、處方總數(shù)(G)、處方用藥總金額(I)、處方用藥品種數(shù)(A)、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)(A/G×100%)、抗菌藥物使用處方數(shù)(B)、抗菌藥物用藥總金額(C)、抗菌藥物平均使用百分比(B/G×100%)、抗菌藥物用藥金額占比(C/G×100%)、注射劑使用處方數(shù)(D)、注射劑用藥總金額(E)、注射劑平均使用百分比(D/G×100%)、注射劑用藥金額占比(E/G×100%)、通用藥名所占處方用藥的比例(F/G×100%)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用Microsoft Excel軟件將所有數(shù)據(jù)按照處方評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在我院2010年門診抽樣處方中，按患者年齡分布統(tǒng)計(jì)的處方情況見表1，處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研情況見表2。

表1 我院門診按患者年齡分布統(tǒng)計(jì)的處方情況Tab 1 Outpatient prescriptions analyzed according to patients’age distribution

3 討論

1993年，世界衛(wèi)生組織/基本藥物行動(dòng)計(jì)劃/合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(WHO/DAP/NRUD)共同制定并公布了《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》[2](醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行用藥調(diào)查)，指標(biāo)共19項(xiàng)，分為處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)和補(bǔ)充指標(biāo)。而本次調(diào)研主要應(yīng)用的是其中的處方指標(biāo)，主要考察醫(yī)療供方的效能等。

表2 我院門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研Tab 2 International indicators of rational drug use in out-patient prescriptions

3.1 患者年齡分布

從表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，≥60歲患者的處方數(shù)占了我院門診處方的47.01%，金額更是占到了53.74%，這一方面與老年人機(jī)體功能逐漸衰退、同時(shí)患有多種疾病的比例較其他年齡段高、所需醫(yī)療費(fèi)用也較高有關(guān)，另一方面也與我院地處普陀、寶山、閘北三區(qū)交界，為該地區(qū)唯一的三甲綜合性醫(yī)院，周邊生活區(qū)老年人居多等因素有關(guān)。針對(duì)我院病員多為中老年患者的特點(diǎn)，如何加強(qiáng)醫(yī)院科室特色成為了我們需要考慮的問(wèn)題。

3.2 平均用藥品種數(shù)

我國(guó)于2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。據(jù)報(bào)道，隨著用藥品種的增多，藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加，如聯(lián)用2～5種藥品，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，聯(lián)用6～10種為7.4%，11～15種則高達(dá)24.2%[3]。而此次調(diào)研結(jié)果中我院門診處方平均用藥品種數(shù)為2.19種，遠(yuǎn)低于處方管理辦法中所規(guī)定的5種，也低于上海地區(qū)22家三級(jí)醫(yī)院2010年的平均數(shù)據(jù)3.24種;說(shuō)明我院醫(yī)生合理用藥意識(shí)隨著近幾年醫(yī)院藥事管理工作的逐步深入有了一定程度的提高。但還需注意的是，WHO在發(fā)展中國(guó)家通過(guò)專家論證對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的平均處方用藥品種數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為1.6～1.8種[4]，這也為我們以后努力提供了一個(gè)目標(biāo)，應(yīng)加大管理力度，盡可能將治療用藥簡(jiǎn)單化，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，使有限的醫(yī)療資源得到最大的利用。

3.3 抗菌藥物平均應(yīng)用比例

2006年頒布的《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》就對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用有了嚴(yán)格控制，規(guī)定抗菌藥物的應(yīng)用比例要≤50%，而WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為抗生素平均使用比例20.0% ～26.8%[4]，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家門診抗生素使用比例一般為10%左右[5]。在本次調(diào)研結(jié)果中，我院抗菌藥物平均應(yīng)用比例為17.64%，抗菌藥物金額占比為10.94%，符合上海市和WHO對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)定，但相比于上海地區(qū)22家三級(jí)醫(yī)院平均13.0%的抗菌藥物使用率，還存在一定的差距，距歐美發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的距離更加明顯。說(shuō)明我院在門診規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物方面任重而道遠(yuǎn)，除了繼續(xù)長(zhǎng)期堅(jiān)持完備的處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳學(xué)習(xí)、組織參加有專家參與的專題研討會(huì)、定期檢查督促醫(yī)務(wù)人員等，使我院在臨床應(yīng)用抗菌藥物治療上更加合理。

3.4 注射劑平均應(yīng)用比例

注射劑雖在治療方面有其特定優(yōu)勢(shì)，但其滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)不良反應(yīng)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于口服藥物，大量的非必要注射同時(shí)也增加了不安全注射的可能性，造成了很多醫(yī)源性感染和血源性疾病的傳播。故在用藥過(guò)程中應(yīng)盡量減少注射劑的使用，凡可口服就不必注射。根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家平均處方注射劑使用率應(yīng)為13.4% ～24.1%[5]，有數(shù)據(jù)顯示，上海地區(qū)22家三級(jí)醫(yī)院2010年的注射劑使用率為12.0%，而發(fā)達(dá)國(guó)家如瑞士的門診患者幾乎不使用注射劑[6]。我院注射劑的使用率為15.7%，雖然達(dá)到了WHO的要求，卻略高于上海地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的平均水平，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。注射劑使用率的增加，不僅增加了患者的治療費(fèi)用，而且也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更為重要的是增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率等。因此，在用藥過(guò)程中，還須盡量避免注射，必須注射的應(yīng)盡可能減少次數(shù)，積極采用序貫療法維持治療。

3.5 藥品通用名使用率

處方藥物通用名使用率不僅可以反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，還可以反映出衛(wèi)生主管部門及藥品監(jiān)督管理部門的行政執(zhí)法力度，是評(píng)價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)很好的指標(biāo)[7]。我國(guó)《處方管理辦法》要求醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。而我院的藥品通用名使用率為100%，這得益于我院實(shí)行電子處方系統(tǒng)，從根本上保障了藥品通用名的使用，提高了醫(yī)療工作的質(zhì)量，維護(hù)了患者的合法權(quán)益，也便于多年以后用藥查詢和學(xué)術(shù)交流。

綜上所述，我院門診用藥基本合理，達(dá)到了衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，但與上海地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的平均水平還存在一些差距，需要做的工作還很多。合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要管理者、醫(yī)師、藥師和患者的共同參與，領(lǐng)導(dǎo)重視、組織培訓(xùn)、輔以行政和經(jīng)濟(jì)干預(yù)等都是做好合理用藥的重要手段。

[1]張宗久．加強(qiáng)藥事與臨床藥物監(jiān)管，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2005，16(9):644．

[2]WHO/DAP/INRUD．How to investigate drug use in health facilities[S]．Geneva:World Health Organization，1993:74．

[3]毛 璐，劉 芳，翟所迪．注射劑安全合理使用進(jìn)展[J]．醫(yī)院管理論壇，2003，1(3):48．

[4]林 勇，李 彬，袁浩宇．應(yīng)用合理用藥國(guó)際指標(biāo)分析門診處方合理性[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(13):1154．

[5]Tomson G．Pilot study of drug use indicators in Sweden[J]．Inrud News，1992，3(1):3．

[6]陳 堅(jiān)，方維軍．上海市松江區(qū)21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研[J]．中國(guó)藥房，2009，20(19):1517．

[7]楊婉花，蔡衛(wèi)民．實(shí)行藥品通用名處方，促進(jìn)臨床合理、安全用藥[J]．中國(guó)藥房，2007，18(7):484．