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    齊拉西酮與奎硫平治療精神分裂癥的療效與安全性比較

    2011-07-28 07:16:24盧殿軍
    中國(guó)藥業(yè) 2011年15期
    關(guān)鍵詞:拉西精神病精神分裂癥

    盧殿軍,寧 潔,吳 勝

    (重慶市精神衛(wèi)生中心,重慶 401147)

    鹽酸齊拉西酮屬第2代抗精神病藥物,是5-羥色胺和多巴胺D2受體的強(qiáng)拮抗劑[1],能有效治療精神分裂癥癥狀,且副作用輕微[2-5]。筆者就其療效和安全性方面與奎硫平進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]、陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)總分不低于60分(1~7分制)的住院患者60例,年齡均為18~65歲,排除入選前1周內(nèi)使用過抗精神病藥物、抗躁狂藥物、抗抽搐藥物或入選前1個(gè)月內(nèi)使用過抗精神病藥物長(zhǎng)效制劑者。將患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組中男22例,女8例;年齡(39.1±10.46)歲;首次住院 7 例,多次住院 23 例;病程 1106.37~1680.64 d;有家族史9例,無家族史21例;診斷分型為偏執(zhí)型18例,未分型8例,其他型3例,分裂樣精神病1例;PANSS總分為(85.67±12.70)分;臨床療效總評(píng)量表(CGI)病情嚴(yán)重程度為輕度1例,明顯6例,嚴(yán)重22例,極嚴(yán)重1例。對(duì)照組中男23例,女7例;年齡(38.50±9.18)歲;首次住院8例,多次住院22例;病程 998.35~1577.66 d;有家族史5例,無家族史25例;診斷分型為偏執(zhí)型17例,未分型8例,其他型3例,分裂樣精神病2例;PANSS總分為(86.23±12.34)分;CGI病情嚴(yán)重程度為輕度1例,明顯8例,嚴(yán)重21例。兩組患者的一般情況和PANSS總分、病情嚴(yán)重程度等方面比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組予鹽酸齊拉西酮,起始劑量20 mg/d,2周內(nèi)根據(jù)病情需要增加至60~160 mg/d;對(duì)照組予奎硫平,起始劑量100 mg/d,2周內(nèi)根據(jù)病情需要增加至300~800 mg/d。兩組療程均為6周,研究期間不允許合并使用任何其他抗精神病藥物和抗躁狂藥物,不預(yù)防性使用抗帕金森癥藥物。如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),可按常規(guī)劑量合并使用鹽酸苯海索;如出現(xiàn)急性肌張力障礙,必要時(shí)可肌肉注射東莨菪堿0.3 mg/次。

    1.3 評(píng)比方法

    用PANSS和副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)兩組的療效和安全性,PANSS減分率不低于50%視為臨床有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)量資料采用配對(duì) t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PANSS減分率與臨床療效

    由表1和表2可見,兩組在治療后不同時(shí)點(diǎn)PANSS減分與基線比較均具有顯著性差異(P<0.05);在治療后7 d即開始顯效,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),效果更加明顯,且兩組治療各時(shí)點(diǎn)臨床療效均無顯著性差異(P>0.05)。說明兩藥治療精神分裂癥療效和顯效時(shí)間相當(dāng),均在治療的第2周末開始出現(xiàn)明顯療效,兩藥對(duì)精神分裂癥癥狀均有相當(dāng)好的療效。

    表1 兩組患者不同治療時(shí)點(diǎn)PANSS減分率比較(,%)

    表1 兩組患者不同治療時(shí)點(diǎn)PANSS減分率比較(,%)

    注:與組內(nèi)治療第7天比較,▲P<0.01。

    治療組(n=30)對(duì)照組(n=30) 組間比較時(shí)間(d)前后差值前后差值t值P值第7天第14天第28天第42天PANSS減分率10.99 ± 9.3831.07 ± 16.99▲47.37 ± 23.39▲60.98 ± 24.04▲- 20.08 ±14.03- 36.38 ±21.55- 49.99 ±23.32中位數(shù)(極值)9.52(- 8.20,27.27)33.60(- 18.00,58.82)▲53.61(- 6.56,81.03)▲64.47(1.61,94.12)▲PANSS減分率16.87 ± 12.5330.34 ± 17.21▲50.73 ± 24.82▲61.99 ± 28.25▲-13.47 ±9.89-33.86 ±21.04-45.12 ±26.15中位數(shù)(極值)16.45(-5.43,42.30)31.85(0,62.2)▲57.21(0,82.36)▲71.08(0,95.44)▲- 2.040.24- 0.54- 0.14> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05

    表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.2 不良反應(yīng)

    兩組副反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng),兩組間無顯著性差異(P>0.05),治療組常見的不良反應(yīng)依次為肌強(qiáng)直(6.66%)、口干(6.66%),其他少見的不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、活動(dòng)減少、鼻塞、便秘以及肝功能異常,發(fā)生率均為3.33%;對(duì)照組常見的不良反應(yīng)依次為靜坐不能(6.66%)、肌強(qiáng)直(6.66%)、口干(6.66%)、活動(dòng)減少(6.66%),其他少見的不良反應(yīng)有嗜睡、便秘,發(fā)生率均為3.33%。以上各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀多為輕度,患者均能耐受。

    3 討論

    鹽酸齊拉西酮為非典型抗精神病藥物,主要拮抗5-羥色胺和多巴胺 D2受體,對(duì) 5HT2c,5HT1D,5HT1,α1和 H1受體也有親和力,臨床試驗(yàn)表明[7-9]其對(duì)精神分裂癥具有較好療效。

    本研究結(jié)果顯示,齊拉西酮與奎硫平兩種藥物起效均快,療效也令人滿意,說明兩藥對(duì)精神分裂癥均有較好療效,這與既往的報(bào)道相同[10];藥物不良反應(yīng)發(fā)生率齊拉西酮與奎硫平相當(dāng)(P>0.05),且不良反應(yīng)癥狀多為輕度,患者均能耐受。因此,齊拉西酮能有效治療精神分裂癥的各種癥狀,與奎硫平療效相當(dāng),是一種安全有效的新型抗精神病藥。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:52.

    [2]孫俊偉,王斌紅,王紅霞.國(guó)產(chǎn)齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床,2008,7(8):562 -564.

    [3]李樂華,趙靖平,房茂勝,等.齊拉西酮與氟哌啶醇治療精神分裂癥隨機(jī)雙盲雙模擬多中心對(duì)照研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(5):335-338.

    [4]王曉平,唐玉芹,韓英玉,等.齊拉西酮在精神科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):146 -147.

    [5]唐振坤.氯丙嗪與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(2):114-116.

    [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

    [7]Goff DC,Posever T,Herz L,et al.An exploratory haloperidol controlled dose finding study of zip in hospitalized patients with schizophrenia or schizoaffective disorder[J].J clin psychopharmacol,1998,18(4):296 -304.

    [8]Keck P,Buffenstein A,F(xiàn)erguson J,et al.The zip study group:zip 40 and 120 mg/d in the acute exacerbation of schizophrenia and schizoaffective disorder:A 4 week placebo controlled trial[J].psychopharmacology,1998,140(2):173-184.

    [9]Daniel DG,zimbroff DL,potkin SG,et al.Zip 80mg/d and 160mg/d in the acute exacerbation of schizophrenia and schizoaffective disorder:A 6 week placebo controlled trial zip study group[J].Neuropsychopharmacology,1999,20(5):491-505.

    [10]馬兆峰.齊拉西酮與喹硫平治療精神分裂癥療效和安全性比較[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(3):163-166.

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