蔣 亮,鐘鳳朝,麥賢昌
廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院輸血科,廣東 佛山 528318
隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床實踐的不斷發(fā)展,輸血學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科,與相關(guān)的生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床學(xué)科交融滲透,不斷拓展,臨床輸血已成為在診療中不可替代的一種治療手段;同時,醫(yī)院輸血學(xué)科建設(shè)與管理的好壞,不僅直接影響著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)院整體醫(yī)療工作,更與患者的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等密切相關(guān)。因此,保證臨床科學(xué)、安全、合理、有效用血既是輸血學(xué)科建設(shè)的持續(xù)發(fā)展方向,也是學(xué)科建設(shè)的目的所在。雖然現(xiàn)今科技的進(jìn)步和實踐的發(fā)展使臨床輸血更加安全和有效,但任何治療手段都不可能是完美無缺的,為盡可能地保障臨床用血安全、科學(xué)、合理、有效,國家及相關(guān)行業(yè)制訂了大量相關(guān)法律規(guī)范,以達(dá)到規(guī)范臨床用血、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和輸血學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展的目的。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的框架內(nèi),做了大量切實有效的工作,但由于各種原因在臨床用血過程中仍存在一些問題[1],尤其是處于最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),這些問題和矛盾還比較突出:目前基層醫(yī)院輸血科(血庫)普遍隸屬于檢驗科管理,工作人員數(shù)量欠缺與結(jié)構(gòu)不合理,專業(yè)人才缺乏,制度與規(guī)范不齊備,執(zhí)行力度欠缺,臨床輸血理念滯后,各項臨床輸血相關(guān)診療程序在操作過程中細(xì)節(jié)粗糙不規(guī)范,用血指征控制不嚴(yán)格,濫用血、不合理用血,整個臨床用血系統(tǒng)缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)與考核體系,缺乏臨床合理用血的長效監(jiān)督機(jī)制,信息化建設(shè)程度不高,與臨床、供血方缺乏行之有效的溝通機(jī)制,尚未建立供血方、輸血科與臨床用血一體化的質(zhì)量管理體系等一系列問題[2]。結(jié)合本院實際情況,對本院2010年9月~2011年8月間的輸血申請單填寫質(zhì)量進(jìn)行整理與分析,以達(dá)到查明弱項,加強(qiáng)監(jiān)管,促進(jìn)臨床用血科學(xué)、安全、合理、有效的目的。
匯總我院2010年9月~2011年8月共計1097份輸血申請單,由于2010年9月之前我院尚無專門人員對輸血科工作進(jìn)行管理,將1097份輸血申請單的書寫情況分為兩個階段分析:第一階段為2010年9月,第二階段為2010年10月~2011年8月。全部申請單參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和我院《輸血工作規(guī)范》,對其監(jiān)管前后的填寫質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計并分析。
將1097份輸血申請單的書寫情況分為兩個階段分析,結(jié)果顯示,第一階段共計86份申請單,第二階段共計1011份申請單。各月份申請單書寫質(zhì)量分析,見表1;另對兩個階段不合格申請單書寫存在的問題歸納分析并分類,結(jié)果見表2。由所分析數(shù)據(jù)得出,專人管理以前的2010年9月,申請單填寫質(zhì)量極差,在統(tǒng)計的該月共86份申請單中,合格或基本合格的僅13份,另外73份申請單均存在較為嚴(yán)重的填寫審批缺陷,不合格率達(dá)到84.9%,給臨床輸血工作造成隱患;加強(qiáng)管理后的2010年10月~2011年8月,申請單填寫質(zhì)量明顯改觀并將持續(xù)好轉(zhuǎn)。
表1 各月份申請單書寫質(zhì)量分析
表2 申請單書寫不合格原因分類構(gòu)成比[n(%)]
為確保輸血安全,避免醫(yī)患糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益,衛(wèi)生部制訂并在全國范圍內(nèi)執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]。雖然現(xiàn)今科技的進(jìn)步和實踐的發(fā)展使臨床輸血更加安全和有效,但任何治療手段都不可能是完美無缺的,由于當(dāng)前科技水平的限制,輸血仍有某些不能預(yù)測或防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病,為了預(yù)防和控制輸血后的疾病傳播,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》已將輸血前傳染性指標(biāo)作為必查項目。作為患者輸血前相關(guān)傳染病檢查項目,有完整的資料是十分必要的,是引起法律糾紛的舉證依據(jù)[4],這對于保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身執(zhí)業(yè)的安全都是必要的。同時,申請單的規(guī)范完整填寫,不但是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者對自身行業(yè)的遵從與敬畏,更會對保障輸血安全,提高輸血工作效率,體現(xiàn)對患者的關(guān)懷具有不可估量的價值意義。
從不規(guī)范填寫的輸血申請單分析填寫不規(guī)范的主要原因為:部分醫(yī)務(wù)人員法律意識不強(qiáng),法制觀念淡薄,對一些醫(yī)療文書的法律作用認(rèn)識不足;由于歷史沿革等客觀情況,部分基層醫(yī)院在對于輸血的觀念上停滯不前,輸血業(yè)務(wù)知識欠缺,法律意識淡薄,對各項原始輸血記錄文書在法律糾紛中的重要性認(rèn)識不夠,未能有效對照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行臨床用血,對規(guī)范填寫輸血申請單等相關(guān)文書的重要性認(rèn)識不夠[5];某些醫(yī)院輸血管理委員會、輸血科(血庫)對臨床用血監(jiān)督管理力度不夠,執(zhí)行力欠缺,上行下效,造成部份臨床醫(yī)師對輸血工作重視不夠,責(zé)任心不強(qiáng),對輸血指征掌握不嚴(yán)。
對于臨床輸血工作的規(guī)范,國家和行業(yè)已制訂了較為完備的法律規(guī)章制度,在臨床實踐中,尤其是在基層醫(yī)院的用血實踐中,筆者認(rèn)為首先應(yīng)完成參與用血的醫(yī)務(wù)人員及管理人員觀念升級和理念轉(zhuǎn)變,再談技術(shù)及流程的完善。制度需要嚴(yán)格執(zhí)行,執(zhí)行需要領(lǐng)導(dǎo)支持,運作需要各科室協(xié)調(diào)。為了減少和避免因輸血申請單填寫不規(guī)范或用血不合理而引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生,首先,各級基層醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大對輸血科的投入和關(guān)注,從硬件與軟件如人力、用房、設(shè)備、信息化等方面保證臨床用血的及時安全有效;其次,加大教育學(xué)習(xí)力度,規(guī)范各類技術(shù)操作,具體以各項法律、規(guī)范為準(zhǔn),必須做到有法可依、有法必依;第三,嚴(yán)格監(jiān)管與指導(dǎo),強(qiáng)力預(yù)防和糾正輸血相關(guān)不良職業(yè)行為;第四,輸血科和臨床科室需要對輸血療效進(jìn)行考核,輸血科積極回訪,臨床科室及時反饋,真正起到互相促進(jìn)的效果;第五,各級醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員積極跟進(jìn)輸血學(xué)科新發(fā)展、新進(jìn)展和新技術(shù),并積極實踐應(yīng)用,切實起到促進(jìn)學(xué)科和全院發(fā)展的作用。
輸血工作是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作,廣大醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法規(guī),提高醫(yī)療道德水準(zhǔn)及醫(yī)療安全意識,防患于未然,才能確保用血安全。為達(dá)到上述目的,基層醫(yī)院臨床用血各環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步規(guī)范,而在此過程中,輸血科任重道遠(yuǎn)。
臨床輸血工作意義深遠(yuǎn),責(zé)任重大,尚有許多問題擺在各類參與輸血工作的醫(yī)務(wù)工作者及研究人員面前需要克服,因此還需其進(jìn)一步做好各方面實際管理及應(yīng)用工作,確保臨床用血的科學(xué)、安全、合理、有效。
[1]曹龍宇,蘇長蘭,李美慧,等.醫(yī)院輸血安全管理現(xiàn)狀分析與對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(15):2892-2894.
[2]樂愛平,李建林.注重內(nèi)涵,加快輸血學(xué)科建設(shè)[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(6):655-656.
[3]衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā):[2000]184.
[4]鄭英,李洪波,赫福才.臨床輸血病案文書記錄質(zhì)量調(diào)查[J].中國輸血雜志,2007,20(6):521.
[5]劉利明,陳雪麗,陳蓉.規(guī)范書寫臨床用血申請單的重要性[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(5):611-612.