正確運用人體力學(xué)在普外科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

陳 洋，于 鳳，劉 穎，張一梅，于 波，邵玉蘭

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

普外科患者由于病情危重，自理能力完全或部分喪失，身體虛弱，各種治療導(dǎo)管繁多，嚴(yán)重制約著患者的活動，且大多數(shù)患者伴有循環(huán)不良、缺氧、低蛋白水腫等癥狀，極易誘發(fā)壓瘡。壓瘡是指局部皮膚及皮下組織受損傷，這種損傷是由于壓力、剪切力或身體與接觸面的摩擦力而造成的，僅由一種力所致壓瘡者極少見[1]。我院根據(jù)這些原理，在普外科患者的護(hù)理過程中正確運用人體力學(xué)進(jìn)行護(hù)理，減少了患者的痛苦，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月～2010年3月給予正確運用人體力學(xué)的120例普外科患者作為實驗組，其中，男72例，女48例；年齡16～72歲，平均（40.3±1.5）歲。將同期未開展人體力學(xué)的120例普外科患者作為對照組，其中，男76例，女44例；年齡18～70歲，平均（39.4±1.7）歲。 兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理措施

首先介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防護(hù)理的一般知識，并為患者制訂飲食計劃，指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者翻身、擦洗和正確使用便盆等。

1.2.2 實驗組患者護(hù)理措施

1.2.2.1 減輕壓迫 ①患者仰臥位時使用彈性物體，骶尾部是患者仰臥位時支撐臀部的主要壓迫點，此時墊上棉墊或氣圈，可對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖壓迫。在護(hù)理患者時，可利用墊枕頭使患者的頭、頸、肩背部與枕頭充分接觸，以擴(kuò)大患者的受壓面積并減小壓強(qiáng)；可利用墊軟墊使患者的臀部和小腿與軟墊充分接觸，擴(kuò)大受壓面積以預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。②當(dāng)患者處側(cè)臥位時，可在患者的面部墊上松軟的枕頭，使其兩腿前后分開，屈膝屈髖，身下的臀向前略伸，身上的臀前伸與腋成30°角，可增大接觸面積，防止壓瘡。③過于消瘦的患者，無論身體處于何種體位，其骨隆突部位都應(yīng)采用氣墊或棉墊來減輕壓力。

1.2.2.2 減輕皮膚摩擦力 護(hù)理人員在為患者翻身時應(yīng)盡量避免拉、拖、推等動作，可使用提式床單幫助患者在床上移動，通過床單與褥子之間的移動變化幫助患者變換體位，避免移動患者過程中發(fā)生皮膚摩擦。干預(yù)后在120 min時觀察記錄兩組患者皮膚改變情況，隨訪觀察治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪結(jié)果顯示，兩組入院時壓瘡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組出院時壓瘡情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者皮膚改善情況比較，實驗組潮紅消退平均時間為（8.45±3.11）d，對照組為（13.89±4.53）d，實驗組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

實驗證明，人體內(nèi)組織長期受到超過2.7 kPa的壓力，毛細(xì)血管壓力超過4.3 kPa，便可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡[2]?；颊邏函彴l(fā)生的原因有以下幾點：①重力對局部組織的壓迫。感覺障礙或者癱瘓的患者由于對壓迫不敏感或不能自主運動，其身體持續(xù)固定于一種體位，這必然使某一部位持續(xù)接受身體重力的壓迫而不可避免的出現(xiàn)褥瘡。②摩擦力。人體在側(cè)臥位時，其身體與支撐平面之間有相對滑動的趨勢或其床鋪不平整有皺折時，其支撐面就受到支持平面對其摩擦力而發(fā)生壓瘡。③剪力。在坐位背靠架時，患者的骶骨引起的下滑力使其骶骨處皮膚受到床單對其向上的摩擦力的綜合，受壓面積越小力的作用效果就越大，減壓不當(dāng)極易使皮膚產(chǎn)生扭曲，長期處于此體位會引起皮下血管扭曲或局部血運障礙[3]。

表1 正確運用人體力學(xué)護(hù)理對患者壓瘡的影響（例）

為了減少患者壓瘡的發(fā)生，臨床上應(yīng)依據(jù)人體力學(xué)原理采取相應(yīng)的護(hù)理對策，護(hù)理措施上首先應(yīng)盡量增大患者受壓面積并減少重力的作用。將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種體位是由Guttmann提出，現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓瘡的方法廣泛使用[4]。這種姿勢可增大受壓面積，使身體穩(wěn)定，不易傾倒。其次，應(yīng)使用彈性物體，當(dāng)人仰臥位時，骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫點，在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫[5]。還應(yīng)避免使床頭抬高超過30°，必須抬高時可在骶尾部充氣圈，架空骶尾部以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承擔(dān)身體體重，以避免出現(xiàn)剪力。同時采用提式床單便于患者床上移動，使皮膚與床單之間無移動，以減輕皮膚摩擦。從本次研究結(jié)果可以看出，兩組入院時的壓瘡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組出院時壓瘡情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時實驗組皮膚改善情況優(yōu)于對照組。證明了正確運用人體力學(xué)對壓瘡的控制及轉(zhuǎn)歸有了更好的效果。

綜上所述，將人體力學(xué)廣泛運用于壓瘡的預(yù)防護(hù)理中，既可降低壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)了普外科患者壓瘡的轉(zhuǎn)歸，同時又有助于對原有疾病的治療，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]彭佩芬,蔣潔華.腋后線壓瘡形成的力學(xué)分析與對策[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(7):78-79.

[2]孫秀華.力學(xué)因素在壓瘡發(fā)生及治療中的作用[J].中國臨床康復(fù),2007,6(14):2122-2123.

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[4]王泠.壓瘡的管理(二)[J].中國護(hù)理管理,2006,6(2):63.

[5]金世玲.運用力學(xué)原理結(jié)合中藥按摩預(yù)防褥瘡[J].甘肅中醫(yī),2004,17(11):38.