腰椎滑脫手術(shù)治療臨床觀察

吳坤芳，余永壯，韓 春，覃文報(bào)，覃浩然，余海龍

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移，腰椎滑脫一般為前滑脫，后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，一些外傷或退行性滑脫可多節(jié)段同時(shí)發(fā)生，甚至出現(xiàn)后滑脫［1］。我們對(duì)腰椎滑脫手術(shù)治療進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2010年3月共收治50例腰椎滑脫手術(shù)治療的患者，其中男28例，女22例；年齡27～76歲，平均41歲；病程4個(gè)月至12年；主訴腰痛32例，下肢麻木（單側(cè)）10例，直腿抬舉試驗(yàn)陽性4例，有明確外傷史4例。

1.2 診斷

①臨床癥狀及體征：具有腰骶疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行以及馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，部分無癥狀的患者，腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直；②X線片包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片，側(cè)位片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)；③CT、MRI檢查合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤退變情況，CT對(duì)峽部病變的診斷率較高；④進(jìn)行鑒別診斷，注意伴發(fā)病。

1.3 手術(shù)方法

①神經(jīng)減壓術(shù)10例：包括全椎板切除、半椎板切除以及節(jié)段性開窗；②脊柱融合術(shù)6例，按照植骨的部位可分為：椎間融合、后外側(cè)融合，椎體環(huán)周360°融合等；③腰椎滑脫復(fù)位術(shù)10例，采用裝配式連接的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；④脊柱內(nèi)固定術(shù)9例，包括堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定、動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定以及動(dòng)態(tài)非融合內(nèi)固定；⑤峽部關(guān)節(jié)處直接修復(fù)術(shù)5例，進(jìn)行植骨融合使用蝶型鋼板在腰骶部進(jìn)行臨時(shí)固定；⑥L5椎體切除術(shù)7例；⑦腰椎滑脫MISS手術(shù)3例。

1.4 Cobb角

根據(jù)X線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析方法（ANOVA）。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月Cobb角情況

斷釘3例，固定棒松脫致下腰痛1例，無其他并發(fā)癥。治療前后相比，正位片、側(cè)位片以及上下終板成角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表明經(jīng)治療，術(shù)后5個(gè)月Cobb角恢復(fù)到了正常水平。

表1 術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月Cobb角情況比較（）

表1 術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月Cobb角情況比較（）

組別 正位片 側(cè)位片 上下終板成角治療前0.057.6±1.8 －17.1±3.9 －15.6±4.0治療后 1.2±1.2 －3.2±1.1 3.6±5.1 t 6.83 5.73 6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度百分比情況

術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度百分比情況，見表2。治療前后的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度百分比情況比較（，%）

表2 術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度百分比情況比較（，%）

組別 術(shù)后5月 術(shù)后1年 術(shù)后1.5年32.7±4.3 32.7±4.3 32.7±4.3治療后 98.1±2.7 97.9±3.1 97.7±3.4 t 6.19 5.43 5.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前

3 討論

腰椎滑脫的原因可以是先天性的，也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生，主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，還有一種腰椎滑脫是退行性的，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療［2］。如腰椎滑脫患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，且通過正規(guī)保守治療后癥狀無明顯緩解，仍有長期腰痛和其他滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療［3］。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，我們通過手術(shù)治療進(jìn)行研究。通過術(shù)前術(shù)后5個(gè)月的對(duì)比顯示，腰椎滑脫手術(shù)治療腰椎骨折，脊柱生理彎曲基本能夠重建。治療后1.5年患者的椎體前緣高度百分比基本恢復(fù)到正常水平。神經(jīng)減壓術(shù)使醫(yī)生在不影響減壓效果的前提下，盡量保留解剖結(jié)構(gòu)。脊柱融合術(shù)通過單一后方入路用PLIF或TLIF加用內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)減壓和復(fù)位滑脫的目的。腰椎滑脫復(fù)位術(shù)可以減少術(shù)后疼痛，及早恢復(fù)活動(dòng)，防止畸形進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)軀體姿勢(shì)，改善自我形象。脊柱內(nèi)固定術(shù)阻止產(chǎn)生疼痛的運(yùn)動(dòng)方向和運(yùn)動(dòng)平面的脊柱運(yùn)動(dòng)。保持運(yùn)動(dòng)功能來預(yù)防鄰近節(jié)段退變，使失穩(wěn)的腰椎達(dá)到其正常狀態(tài)的活動(dòng)特性，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)重建腰椎序列。峽部關(guān)節(jié)處直接修復(fù)術(shù)成功率介于63%～100%。L5椎體切除術(shù)可用于高度滑脫手術(shù)失敗后的補(bǔ)救手術(shù)。腰椎滑脫的MISS手術(shù)近期效果滿意，遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步隨訪。長期以來，學(xué)術(shù)界對(duì)腰椎滑脫治療的爭論和探索一直在繼續(xù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新理念、新技術(shù)、新器械的不斷涌現(xiàn)，腰椎滑脫的治療已得到長足的進(jìn)步，我科治療的效果良好。我們相信，腰椎滑脫的治療將會(huì)達(dá)到一個(gè)嶄新的階段。

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